Este documento describe el manejo del dolor agudo postoperatorio. Explica que este dolor se debe a la lesión de fibras nerviosas durante la cirugía y la liberación de sustancias que sensibilizan los nervios. También cubre la clasificación, medición y principios para el control del dolor postoperatorio, incluyendo el uso de analgésicos como AINE, paracetamol y opioides. Los opioides son fundamentales para el dolor moderado a severo, actuando a nivel espinal e supraespinal para inhibir la transmisión del dolor.
2. DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
• Existen dos mecanismos implicados en la producción del dolor
postoperatorio, el primero por una lesión directa sobre las fibras
nerviosas de las diferentes estructuras afectadas por la técnica
quirúrgica, y la segunda, por la liberación de sustancias algógenas
capaces de activar y sensibilizar los nociceptores.
• En este fenómeno de sensibilización periférica participan diversas
sustancias como las prostaglandinas, potasio, bradicinina, sustancia P,
péptido asociado con el gen de la calcitonina, histamina, etc.
3. • Junto con el fenómeno de sensibilización periférica, existe también un
fenómeno de sensibilización central, que se produce en las neuronas
del asta posterior de la médula espinal, y es a lo que se denomina
fenómeno de wind-up. Da lugar a la liberación, en la sinapsis del asta
posterior, de neurotransmisores, fundamentalmente sustancia P y
glutamato, que actuarían respectivamente sobre receptores lentos NK1
y rápidos AMPA,
4. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN SU
FISIOPATOLOGÍA
• a) Dolor nociceptivo: somático o visceral.
• b) Dolor neuropático: periférico o central.
• d) Dolor psicógeno.
5. • El dolor agudo postoperatorio generalmente responde a las
características del dolor nociceptivo somático, pero frecuentemente
presenta también elementos de dolor neuropático, sobre todo en
enfermos vasculares y neuroquirúrgicos.
6. MEDICIÓN DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
• En la cuantificación del dolor siempre hay que intentar utilizar escalas
de medida. Éstas nos permiten hacer una valoración inicial y
comprobar el efecto de los tratamientos administrados.
• Métodos observacionales • Escala de Andersen.
• Métodos subjetivos • Multidimensionales: cuestionario de McGill,
cuestionario de Darmouth, test de Latineen, test de Nottingham y el
inventario breve de dolor. •
• Unidimensionales o escalas cuantitativas: EVA/ENA/EVERA
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9. PRINCIPIOS PARA CONTROL DE DOLOR
POSTOPERATORIO
• A. Usar fármaco adecuado para el tipo e intensidad de dolor.
• B. Usar combinaciones de fármacos.
• C. Usar la escalera analgésica.
• D. Usar dosis terapéuticas y de acuerdo con el paciente.
• E. Administrar por horario y no PRN (por razón necesaria).
• F. Evaluar efectos adversos.
• G. Utilizar la vía de administración adecuada.
11. • Los opioides constituyen la piedra angular para el tratamiento del dolor
agudo postoperatorio, especialmente para aquellos procedimientos que
causan dolor moderado a severo. La neuromodulación del dolor
secundaria a la activación de receptores mu, kappa y delta, se produce
por inhibición de las neuronas presinápticas y postsinápticas a nivel
espinal como supraespinal.
12. • Una vez que se unen los opioides al receptor desencadenan en él
diferentes respuestas intracelulares que son las responsables de brindar la
analgesia por opioides:
• • Apertura de canales de K (potasio) con hiperpolarización.
• • Cierre parcial o total de canales de Ca con disminución en potencial de
excitación.
• • Disminución de neurotransmisores excitatorios en terminación nerviosa.
• • Aumentando el tono inhibitorio en sistemas descendentes.
