Este documento describe los diferentes aspectos de la anestesia para cesárea, incluyendo la preparación preoperatoria, el monitoreo en quirófano, la elección de técnica anestésica, y la prevención de complicaciones. La técnica de elección es generalmente la raquídea, pero también se discuten la anestesia general y epidural. El documento enfatiza la importancia de una adecuada monitorización y el uso de fármacos para prevenir hipotensión, náuseas y hemorragia posparto.

1. ANESTESIA PARA CESÁREA Amsy lorena Valdez Mtz

2. parto por cesárea se asocia a una morbilidad y mortalidad
materna y fetal que en algunas ocasiones pueden implicar al
manejo anestésico
La elección de la técnica de anestesia dependerá;
ocaracterísticas maternas y del contexto obstétrico, grado de
urgencia de la
ocesárea.
indicaciones de cesárea no programadas se pueden dividir en
función del grado de urgencia de
la extracción fetal:
urgencia diferible, no diferible y absoluta.
Capitulo 26, Anestesia para cesarea, Chestnut anestesia obstétrica

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4. Capitulo 26, Anestesia para cesarea, chestnut anestesia obstétrica

5. MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
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6. PREPARACIÓN
PARA LA
ANESTESIA ANTES
DE LA CESÁREA
vía aérea superior
acceso venoso
 el examen de la espalda
Anamnesis hemorrágica
existencia de una o varias cicatrices uterinas
previas, embarazo múltiple,
presentación fetal, la posición de la placenta o
patologías relacionadas con el embarazo (con
más frecuencia, retraso de crecimiento in utero,
diabetes gestacional o preeclampsia).
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7. la consulta previa a la anestesia debe ocurrir a finales del segundo trimestre o al comienzo del tercer
trimestre
6 horas mínimo para los sólidos y 2 horas para los
líquidos claros
administración de un fármaco del tipo cimetidina o ranitidina, con citrato 0,3 M, a la entrada al
quirófano, para aumentar el pH gástrico y limitar las lesiones pulmonares en caso de inhalación
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8. HEMODERIVADOS
revisión de la historia clínica de la paciente en busca de anemia o factores de riesgo de
hemorragia;; obtención de una muestra de sangre para tipificación y cribado o sangre
cruzada;
contacto con banco de sangre para asegurar la disponibilidad de hemoderiva-dos;
obtención y verificación del equipo necesario (filtros y calentadores de sangre, bombas y
sistemas de infusión, líquido sy medicamentos compatibles, y tubos de recogida de muestras
de laboratorio clínico estándar
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9. MANEJO ANESTÉSICO
PARA CESÁREA EN EL QUIRÓFANO
Monitorización
presión arterial no invasiva
electrocardiograma
pulsioximetría
disponible equipo necesario para la realización de una anestesia
perimedular y de una AG, material útil para
una intubación difícil y el tratamiento de una hemorragia
masiva
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10. PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
disminuir la incidencia y la gravedad de las infecciones,
endometritis
inyección de la profilaxis antibiótica antes de la incisión
reducía significativamente las infecciones de la pared y las
endometritis sin efecto secundario neonatal
ampicilina intravenosa 2g, cefazolina 1g o ceftriaxona 1g.
alergias a los antibióticos β-lactámicos (p.ej.,antecedentes de
anafilaxia, angioedema, dificultad respiratoria o urticaria),
clindamicina más gentamicina intravenosas
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11. PREVENCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL
MATERNA
la fenilefrina, bolos de 100 g o en perfusión continua, 25-50 g/min. fármaco de elección para el
control hemodinámico materno en caso de cesárea bajo anestesia intradural.
La efedrina se puede como segunda elección.
Carga coloide 10-20 ml kg
• decúbito lateral izquierdo, entre 5- 10◦, inclinando la mesa del quirófano,
• colocando a la paciente de lado o elevando la cadera derecha entre 10 y 15 cm mediante una
sábana, una cuña o una mesa basculante
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12. PREVENCIÓN DE NÁUSEAS Y VÓMITOS
La hipotensión arterial durante la anestesia Raquídea .náuseas y vómitos peroperatorios
manipulaciones del útero, externalización, tracciones del peritoneo,
opiáceos por vía intratecal
por puntos de Apfel
Dexametasona
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13. PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSPARTO:
fármaco oxitócico.
El agente de elección es la oxitocina, las mujeres sin trabajo de parto que reciben oxitocina para
la cesárea es de 0,35 unidades 3 minutos de la
administración.
Una vez conseguido el tono uterino adecuado y finalizado el estudio, infusión de 2,4 UI.h-1se
inició como régimen de mantenimiento durante 6 h.
carbetocina
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16. TIPOS DE ANESTESIA
PARA CESÁREA
Anestesia general para cesárea
• AG son excepcionales,
• está contraindicada una anestesia epidural (coagulopatía, sepsis no controlada,
inestabilidad
• hemodinámica, hipertensión intracraneal)
• rechazo por la paciente o cuando ha fracasado,
• situaciones de riesgo hemorrágico (anomalías de inserción placentaria).
• extracción fetal deextrema urgencia
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18. LA INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
ES EL PATRÓN ORO EN
OBSTETRICIA
maniobra de Sellick
hipnótico con un período de espera corto, una profundidad de anestesia
suficiente a la vez que se limita la sedación neonatal.
tiopental (4-6 mg/kg) sigue siendo el agente hipnótico de referencia; su
tiempo de inicio de acción es de 10-20 segundos más corto que el de los otros
hipnóticos.
 El propofol, a dosis de 2-2,5 mg/kg
patología cardíaca subyacente o de inestabilidad hemodinámica, son
preferibles el etomidato (0,3 mg/kg) o la ketamina (1,5 mg/kg)
dosis de 1-1,5 mg/kg de succinilcolina
intubación difícil es 3-10 veces más alta en la mujer embarazada
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19. Mallampati reevaluar esta clasificación
inmediatamente antes de la inducción.
La infiltración del área orofaríngea, la
macroglosia y la hipertrofia mamaria
son tres elementos que participarían en el
aumento del riesgo de intubación difícil.
mango corto para el laringoscopio y
tubo endotraqueal de diámetro menor 6.5
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20. MANTENIMIENTO
halogenados a altas dosis tienen propiedades miorrelajantes uterinas.
No obstante, una fracción espirada de halógeno próxima a 0,7 CAM sin un incremento de la
atonía uterina
ventilación, EtCO2 entre 30-35 mmHg para evitar la hipoperfusión placentaria
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22. ANESTESIA NEUROAXIAL
Anestesia intradural
técnica de elección para la cesárea programada,
produce un bloqueo sensitivomotor intenso.
nivel metamérico T4, a la intensa estimulación peritoneal durante la cirugía.
adición de un opiáceo liposoluble (sufentanilo o fentanilo) permite optimizar la calidad de la
anestesia para cesárea, disminuir la dosis del anestésico local asociado y prolongar la
duración de acción de la anestesia intradural.
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23. ANESTESIA COMBINADA INTRADURAL-EPIDURAL
combinando las dos técnicas, obtener una anestesia de calidad comparable a la de una
anestesia intradural, a la vez que permite prolongar su duración de acción en caso de
desaparición del bloqueo intradural.
preferible en caso de posibles adherencias peritoneales (útero multicicatricial), de obesidad
materna, de riesgo de intubación difícil o en embarazos múltiples
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24. ANESTESIA EPIDURAL
para analgesia epidural
la extensión de la anestesia epidural es el método recomendado ante una indicación de
cesárea durante el trabajo del parto, fuera de la urgencia extrema.
anestésico local de elección en esta indicación es la lidocaína al 2% con adrenalina (15-20
ml)
 La adición de un opiáceo liposoluble en epidural permite acortar el período de instauración
de la anestesia
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