MANEJO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO - GENERALIDADES

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
AUTOR:
• CHANGO CATHERIN
DOCENTE
• DR. KLEVER AVILES
MANEJO DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
PARALELO: 1
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ISIDRO AYORA

2. DEFINICIONES
•La diabetes pregestacional se refiere a
pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2
que se embarazan.
Diabetes Pregestacional
•Según el ADA 2016 se considera diabetes
gestacional a la diabetes diagnosticada en el
segundo o tercer trimestre de embarazo que
no es claramente una diabetes manifiesta
•Según la OMS la diabetes gestacional es la
intolerancia a los carbohidratos resultando en
hiperglucemia de gravedad variable que se
inicia o se reconoce por primera vez durante el
embarazo
Diabetes Gestacional

3. EPIDEMIOLOGIA

4. EPIDEMIOLOGIA

6. FACTORES DE RIESGO

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES GESTACIONAL
CON LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA
Realizar una PTOG con una carga de 75g entre las 24 a 28 semanas
de gestación, a mujeres quienes no han sido diagnosticadas
previamente de diabetes, luego se evalúa los niveles de glucosa en:
basal, 1hora y 2 horas.
La prueba de tolerancia oral a la glucosa se debe realizar en la
mañana, y con un ayuno de 8 horas.
El diagnostico de diabetes gestacional se realiza cuando llega o
excede cualquiera de los siguientes niveles de glucosa plasmática.
Basal ≥92mg/dL
1 hora ≥180mg/dL
2 hora ≥153mg/dL

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES GESTACIONAL
CON LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSASe recomienda realizar una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (sin ayuno) con
una carga de 50g entre las 24 a 28 semanas
de gestación, a mujeres quienes no han sido
diagnosticadas previamente de diabetes.
Si la glucosa plasmática luego de 1h es
≥140mg/dL (7,8mmol/L), se procede a
realizar una prueba de tolerancia oral a la
glucosa con una carga de 100g.
Se realizar una prueba de tolerancia oral a la
glucosa con una carga de 100g, con el
paciente en ayunas
El diagnostico de diabetes mellitus
gestacional se establece si 2 de los
siguientes niveles de glucosa plasmática son
Carpenter/Coustan NDDG
 Basal ≥95mg/dL
(5,3mmol/L)
≥105mg/dL
(5,8mmol/L)
 1horas ≥180mg/dL
(10mmol/L)
≥190mg/dL
(10,6mmol/L)
 2horas ≥155mg/dL
(8,6mmol/L)
≥165mg/dL
(9,2mmol/L)
 3horas ≥140mg/dL
(7,8mmol/L)
≥145mg/dL
(8,0mmol/L)
NDDG: National Diabetes Data Group.

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

16. RECOMENDACIONES
La prueba para el diagnóstico de diabetes tipo 2 no diagnosticada, debe realizarse en la primera
visita prenatal en aquellas con factores de riesgo, utilizando los criterios estándar de diagnóstico.
La prueba de la diabetes mellitus gestacional se realiza a las 24-28 semanas de gestación en las
mujeres embarazadas que se desconoce si tienen diabetes.
Realizar pruebas a las mujeres con diabetes mellitus gestacional de 6-12 semanas después del parto,
utilizando la prueba de tolerancia oral a la glucosa y criterios diagnósticos clínicamente
apropiados de diabetes fuera del embarazo.
Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben tener un cribado para toda la
vida para el desarrollo de la diabetes o prediabetes por lo menos cada 3 años.
Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional que han sido diagnosticadas con
prediabetes deben recibir intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes.

17. DIABETES PREGESTACIONAL
Proporcionar la asesoría preconcepcional que aborda la importancia del control
del índice glicémico idealmente (A1C <6.5% (48 mmol/mol)), lo más cerca a la
normalidad con la mayor seguridad posible, para reducir el riesgo de anomalías
congénitas.
La planificación familiar debe ser discutida y debe ser prescrita y utilizada una
anticoncepción eficaz hasta que la mujer está preparada y lista para quedar
embarazada.
Las mujeres con tipo 1 o diabetes tipo 2 pre-existente que estén planeando el
embarazo o que se queden embarazadas deberán ser informadas sobre el
riesgo de desarrollo o progresión de la retinopatía diabética. Deben realizarse
exámenes de la vista antes del embarazo o en el primer trimestre y luego
supervisar cada trimestre y un año después del parto según lo indicado por el
grado de retinopatía.

18. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
El cambio de estilo de vida es un componente esencial del
manejo de la diabetes mellitus gestacional y puede ser
suficiente para el tratamiento de muchas mujeres. Deben ser
agregados fármacos si es necesario para alcanzar los objetivos
de glucemia.
Los medicamentos preferentes en diabetes gestacional son la
insulina y la metformina; Puede usarse Glyburide pero puede
tener una tasa mayor de hipoglucemia neonatal y macrosomía
que la insulina o metformina. Otros agentes no han sido
adecuadamente estudiados. La mayoría de los agentes orales
atraviesan la placenta, y todos ellos carecen de datos de
seguridad a largo plazo.

19. PRINCIPIOS GENERALES PARA EL MANEJO DE LA
DIABETES EN EL EMBARAZO
Los medicamentos potencialmente teratogénicos (IECA, estatinas, etc.)
deben ser evitados en mujeres sexualmente activas en edad fértil que no
utilizan anticoncepción confiable.
Automonitoreo de glucosa en ayuno, preprandial y postprandial se
recomienda en diabetes mellitus gestacional y diabetes pregestacional
en embarazo para lograr objetivos glucemicos.
Debido al aumento del volumen de glóbulos rojos, la A1C es inferior en
el embarazo normal que en las mujeres no embarazadas normales. El
objetivo de A1C en el embarazo es de 6 – 6,5% (42-48 mmol/mol); <6%
(42 mmol/mol) podría ser óptimo si esto se puede lograr sin
hipoglicemia significativa, pero el objetivo puede estar relajado a <7%
(53 mmol/mol) si es necesario para evitar la hipoglucemia.

20. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MÁS
FRECUENTES EN LA DIABETES GESTACIONAL
• FETOS GRANDES:
• PREECLAMPSIA:
• EL POLIHIDRAMNIOS:
• LA MUERTE FETAL:
• MORBILIDAD
NEONATAL

21. CUIDADOS POST PARTO
LACTANCIA: EFECTO BENEFICIOSO DE LA
LACTANCIA EN LOS HIJOS DE MADRES
DIABÉTICAS, OBSERVÁNDOSE UNA
DISMINUCIÓN EN EL DESARROLLO DE OBESIDAD
Y DIABETES. UNA MEJORÍA EN EL METABOLISMO
GLUCÍDICO DE LA MADRE DEBIDO A UN
INCREMENTO EN LA SENSIBILIDAD A LA
INSULINA DURANTE LA LACTANCIA .
AJUSTES TERAPÉUTICOS: RETIRARSE EL
TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIANTE. PARA
COMPROBARLO SE REALIZARÁN CONTROLES
GLUCÉMICOS POSPARTO. TAN SÓLO EN UN 5-
10% DE LOS CASOS PERMANECERÁN SIENDO
DIABÉTICAS Y PRECISARÁN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO, EL CUAL PODRÁ REALIZARSE
CON ANTIDIABÉTICOS ORALES EN LA MAYOR

22. • ES NECESARIO CONOCER SI LA ALTERACIÓN
METABÓLICA SE HA RESUELTO O PERSISTE TRAS EL
PARTO.
• 5-10% SEGUIRÁN SIENDO DIABÉTICAS
• 10% PRESENTARÁN UNA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Y
• 10% UNA GLUCEMIA BASAL ALTERADA.
• UN RIESGO ELEVADO DE DESARROLLAR DM 2.
• 40% DE LAS MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL
DESARROLLARÁ DIABETES TIPO 2 EN LOS 5 AÑOS
SIGUIENTES AL PARTO.
Despistaje diabetes tipo 2

23. EVALUACIÓN POSPARTO TRAS DG
• A LAS 6 SEMANAS TRAS EL PARTO O AL FINALIZAR LA LACTANCIA SE PRACTICARÁ PTOG CON
75 G, PARA RECLASIFICAR A LA PACIENTE COMO NORMAL, GLUCEMIA BASAL ALTERADA,
INTOLERANTE A LA GLUCOSA O DIABÉTICA. SI PRESENTAN GLUCEMIA BASAL ALTERADA O
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA SE ACONSEJA REPETIR ANUALMENTE LA SOG Y SE
RECOMENDARÁ EVITAR SOBREPESO, REALIZAR EJERCICIO Y DIETA EQUILIBRADA. SI LA
SOBRECARGA Y LA GLUCEMIA BASAL SON NORMALES, SE REALIZARÁN GLUCEMIAS BASALES
CADA 3 AÑOS.
• EN LAS REVISIONES POSPARTO DE MUJERES QUE PADECIERON DIABETES GESTACIONAL TAMBIÉN
SE ACONSEJA LA VALORACIÓN DEL ESTADO PONDERAL, PRESIÓN ARTERIAL Y PERFIL LIPÍDICO
DADA LA FRECUENTE ASOCIACIÓN DE LA DIABETES GESTACIONAL CON OTROS COMPONENTES
DEL SÍNDROME METABÓLICO.
• EN CUANTO A LA PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN MUJERES QUE DURANTE EL EMBARAZO
TUVIERON UNA DG LOS OBJETIVOS SON: CONSEGUIR UNA REDUCCIÓN DE UN 5-10% DE PESO,
QUE EL SUJETO REALICE AL MENOS 5 DÍAS A LA SEMANA UNA ACTIVIDAD FÍSICA DE
MODERADA INTENSIDAD (20-30 MIN/DÍA) Y MANTENER UNA GLUCEMIA BASAL <110 MG/DL.