Trauma ocular

1. Trauma
Ocular
• Ávila Alvarado Andrea Nicolle
• Badillo Jaime Mariah Fernanda

2. Toda lesion originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre
el globo ocular y sus estucturas perifericas, ocasionando daño tisular
de diversos grado de afectación, con compromiso de la funcion visual,
temporal o permanente.
Trauma ocular

3. • Corresponde al 49% de las emergencias oftalmológicas
• El 1.7% aproximadamente tiene un daño visual permanente
• Es mas frecuente en hombres jóvenes y niños
• El 50% se asocian a accidentes de trabajo
Epidemiología

4. TRAUMATISMO DE
ÓRBITA Y PÁRPADO
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5. TRAUMATISMO DE
TEJIDOS BLANDOS
• Son causa de alteraciones funcionales
tanto de párpados y vía lagrimal como
del globo ocular mismo
• Su lesión impide con frecuencia la
valoración integral del globo ocular
• Se dividen en dos grupos de acuerdo a
su mecanismo de acción traumática

6. Edema, quemosis
y hemorragias
Contusión
Abrasión
Se produce por
desgarro o
denudación de la
dermis o epidermis
Resultado de
aplastamiento del
tejido muscular y
conjuntivo
subcutáneo, con la
presencia de
hemorragia y
edema
secundarios.
Escape de líquido
intravascular, con
o sin eritrocitos
hacia tejidos
blandos
1. Traumatismos contusos: se producen por una fuerza e
impacto en las distintas estructuras, sin penetración o corte
de las estructuras superficiales.

7. En este tipo existe una lesión superficial que se
puede extender a distintos niveles de profundidad
y con solución de continuidad de la superficie.
Traumatismos
incisionales.

8. Tratamiento
• Abrasiones: debe realizarse una adecuada
limpieza del área y desbridamiento de tejido
necrótico.
• Edema y la hemorragia se pueden tratar de
manera conservadora si no se trata de una
amenaza para la visión y el nervio óptico
• Heridas incisionales, la reparación del
párpado y la vía lagrimal

9. Traumatismos orbitarios: fracturas
Existen cuatro grandes grupos comunes de fracturas orbitarias. En el 30%
de las fracturas orbitarias existe compromiso del globo ocular
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ocurre cuando un trauma contuso sobre
la órbita aumenta de forma súbita la
presión intraorbitaria fracturando así la
pared medial de la órbita, su piso o
ambas
Las fracturas del ápex orbitario
rara vez se presentan de forma
aislada; ocurren casi siempre junto
con fracturas del complejo facial,
orbitarias y de la base del cráneo.
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tipo “blow-out
Las fracturas del reborde orbitario
superior y del techo de la órbita se
vinculan por lo general con lesiones de
alto impacto sobre la cabeza y cara.
Son especialmente importantes por
su posible nexo con anomalías
intracraneales
Las fracturas tripoidales o
tetrapoidales y del complejo
cigomático-maxilar son efecto de
impactos directos en la
eminencia malar del cigomático.
01 02

11. TomografíaAxial
Computarizada (TAC).
Este es el estudio de
elección. La modalidad
simple es adecuada y
suficiente. Debe
solicitarse cortes axiales y
coronales de 3 mm y
poner especial atención
en la continuidad de las
estructuras óseas y en la
herniación de los
contenidos orbitarios a
los senos paranasales
Rayos X. Se debe solicitar
las siguientes
proyecciones:
- Waters.Útil para
visualizar el reborde
orbitario inferior, hueso
nasoetmoidal y seno
maxilar.
- Caldwell. Útil para
visualizar el reborde
orbitario lateral y hueso
etmoidal.
Resonancia Magnética
Nuclear. Debido a la
pobre resolución del
hueso en este estudio,
su utilidad es limitada
aunque puede
proporcionar
información sobre daño
a tejidos blandos,
hemorragias e
inflamación.
Diagnóstico

12. Tratamiento
• Estabilizar las condiciones generales del paciente. Vía aérea permeable,
respiración y circulación son las prioridades así como la estabilización de
la columna cervical.
• Iniciar analgésicos, antieméticos y antibióticos vía oral si se sospecha o
corrobora comunicación de la órbita con los senos paranasales
• Uso de esteroides orales (prednisona a 1mg/kg/día) puede ser útil en el
tratamiento del edema de tejidos blando.
• Manejo definitivo de las fracturas orbitarias es quirúrgico si existe
herniación del tejido orbitario hacia alguno de los senos periorbitarios o
exista restricción de movimientos oculares con atrapamiento de estos en
la fractura

13. QUEMADURAS
QUÍMICAS Y
FISICAS
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14. Quemaduras por luz ultravioleta
• La radiación ultravioleta (longitud de onda, 295-400
nm) se absorbe sobre todo en la superficie corneal
• La exposición prolongada al sol, la nieve, las camas
de asoleo artificial y la exposición sin protección a
soldadura son algunos ejemplos de este tipo de
lesiones.
• El sujeto se presenta 24 o 48 h después del incidente
con dolor intenso, fotofobia, lagrimeo y sensación de
cuerpo extraño.
• El tratamiento consiste en lubricar el ojo con
ungüentos, cicloplejía y parche oclusivo

15. Quemaduras térmicas
• No son frecuentes. Sin embargo, sí es común
que sea el borde palpebral y las pestañas las
que sufren contacto directo con las llamas.
• Tratamiento se centra en disminuir la
inflamación y prevenir la infección de los
anexos oculares con ungüentos de antibiótico
de amplio espectro, solos o en combinación
con esteroide.
• El aseo de las pestañas

16. Quemaduras por álcali
• Es la más severa y la que peor pronóstico acarrea.
• . Los álcalis, al saponificar los ácidos grasos de las
membranas celulares, penetran al ojo con mayor
fuerza.
• Dependiendo de la profundidad de la penetración
pueden lesionar estructuras como el cristalino y el
cuerpo ciliar o ambos.
• Las lesiones más comunes son por hidróxido de
sodio y amonio que se encuentran en preparaciones
de limpieza doméstica e industriales.
• Es de suma importancia iniciar el lavado inmediato de
la superficie ocular con solución salina o agua
corriente en abundancia para diluir el agente causal y
detener el daño

17. Quemaduras por ácido
• Causan lesiones menos profundas y
más focales.
• Los iones hidrógeno alteran el pH de
la superficie ocular, los aniones
adjuntos reaccionan con los epitelios y
las células del estroma anterior y
precipitan y desnaturalizan a las
proteínas. Este coágulo de proteínas
limita, al menos en parte, un daño más
profundo.
• Algunas de las sustancias más
frecuentes son el hipoclorito de sodio,
el ácido acético y el ácido sulfúrico
que, al igual que los álcalis, también se
encuentran presentes en soluciones
comerciales e industriales de limpieza.

18. Trauma ocular
03

19. Exploración oftalmológica

20. Exploración oftalmológica

22. Trauma ocular
ángulo cerrado
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23. Trauma Ocular
Abierto.
Cerrado.
Laceración.
.
Estallido
ocular.
Hemorragia subconjuntival.
Contusión.
Objeto
romo.
Objeto
punzante.
Por un cuerpo
extraño intraocular.
Penetración.
(Hiposfagma).
Hifema.
Perforación.
En la cámara
anterior del ojo.
Emergencia.
Parcial. Total.
Urgencia.
Reabsorbe 24-48h.
Reposo
Manejo con AntHTA .
Corticoides
Qx

24. Hifema

25. 1. Al perder la córnea su epitelio, la función endotelial es insuficiente y puede existir discreto edema corneal.
Un traumatismo que deforma de manera súbita a la córnea puede fracturar la membrana de Descemet y
edematizar por completo la córnea.
Edema corneal

26. 1. Es un desgarro entre las fibras circulares y las longitudinales del cuerpo ciliar. El diagnóstico se establece mediante
gonioscopía y el manejo se limita a la observación.
2. Cuando el receso es mayor del 50% y se relaciona con hipema (véase antes), existe un riesgo aumentado de hipertensión
ocular y glaucoma en el futuro
Receso angular

27. 1. Puede generar opacidad del cristalino al alterar el metabolismo del epitelio o fracturar la cápsula anterior. Las
cataratas traumáticas tienen casi siempre forma de roseta o estrella y se encuentran cerca del polo anterior.
2. Con frecuencia se vinculan con subluxación o luxación (fractura zonular incompleta o completa) del cristalino y
receso angular, hipema y desprendimiento de retina.
Alteraciones del cristalino

28. 1. Se presenta como una disminución súbita de la visión de diversos grados de profundidad y con un tiempo de inicio variable
hasta llegar a su cenit; siempre es secundaria y se relaciona temporalmente con el antecedente de traumatismo.
2. A la exploración física se encuentran células hemáticas en la exploración del vítreo con lámpara de hendidura, además de
restos hemáticos de distinto grado de organización en toda la cavidad vítrea.
Alteraciones del segmento posterior
Hemorragia vítrea

29. 1. Incluye la formación de desgarros de retina, desprendimiento de vítreo brusco sin la formación de desgarros, lesiones en
cuerpo ciliar, rotura o lesiones iridianas, etc.
Origen del sangrado

30. 1. Los síntomas incluyen pródromos de fotopsias y miodesopsias con
la aparición de un escotoma de tamaño variable y baja visual.
Desprendimiento de retina

32. 1. Roturas o soluciones de continuidad del complejo coroides-membrana de Bruch.
2. Las más comunes se deben a transmisión indirecta de la fuerza del traumatismo y se sitúan sobre todo en el polo posterior,
con localización variable: peripapilar, macular e, infortunadamente, submacular con mucha frecuencia
Fractura coroidea

33. 1. O edema de Berlín es una entidad clínica que se refiere a la aparición aguda de áreas o zonas de diferente tamaño, con
una apariencia blanquecina y opaca, después de un traumatismo casi siempre contuso.
2. Tales lesiones pueden ser periféricas, las más de las veces asintomáticas cuando se presentan como lesión única, o bien
abarcan la mácula sin producir cambios en la visión o una disminución visual hasta nivel de 20/400.
Commotio retinae

34. 1. Cuadro de múltiples lesiones retinianas blanquecinas en parches vinculadas con hemorragias retinianas, con una
papila de apariencia normal en un paciente que sufrió lesiones graves en la cabeza.
2. Los hallazgos característicos son las manchas blanquecinas (llamadas en ocasiones Purtscher Flecken), éstas son
áreas blanquecinas en placas de forma poligonal y que nunca involucran arteriolas vecinas.
Retinopatia de Purtscher

35. 1. Solución de continuidad en el centro de la mácula que incluye todas las capas de la retina neurosensorial.
2. La lesión aparece como una mancha rojiza café en el centro de la mácula, rodeada por un halo gris. Puede acompañarse o
no de exudados y pequeñas hemorragias en sus etapas agudas.
Agujero macular traumático
Formación por rotura directa, separación
repentina del vítreo, formación aguda de un
quiste y rotura de éste o bien, por tracción
tangencial de la membrana limitante interna
de la retina.

36. 1. Hospitalizar Reposo semisentado.
2. Sello uni o bilateral.
3. Midriáticos: Control de iritis, evaluación de FO.
4. Corticoides tópicos: inflamación.
5. Inhibidores anhidrasa carbónica: control de la PIO.
Tratamiento
1. Cefalosporina – Cefazolina , aminoglicosido- gentamicina o
amikacina duarnte tres a cinco días.
2. Evitar antibióticos tópicos si el globo está abierto.
3. Sello estéril.
4. Resolución quirúrgica rápida.
Desprend de Retina: La técnica a elegir será el uso de
cerclaje o vitrectomía o bien, optar por una técnica
combinada que incluya ambas con o sin cirugía de cristalino.
Agujero macular traumático: El tratamiento del agujero
macular traumático es quirúrgico mediante vitrectomía
con limitorrexis y gas.

37. Traumatismo de
ojo abierto
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38. Las heridas pueden ser pequeñas, autoselladas o grandes, irregulares,
con o sin pérdida de tejido y con atrapamiento de iris u otros tejidos.
Las heridas autoselladas sin tejido atrapado pueden manejarse en
forma conservadora aplicando tan sólo antibióticos tópicos
profilácticos.
Heridas corneales y esclerales
1. La maniobra de Sidell (aplicación de fluoresceína estéril sobre la córnea bajo luz azul para observar si
cambia de color al diluirse con humor acuoso)

40. 1. algunas ocasiones la deformación repentina del ojo por un golpe eleva la presión intraocular a tal grado que el ojo
estalla. A este tipo de herida también se lo conoce como rotura de la pared ocular
2. La rotura de la pared suele suceder en sitios donde la pared ocular es más delgada: limbo corneoescleral, proximidad
de la inserción de los músculos rectos y la entrada del nervio óptico. Estas heridas se relacionan con frecuencia con
extrusión de tejidos intraoculares: iris, cristalino, vítreo, coroides y retina.
Estallamiento de globo ocular

41. 1. El paciente refiere la sensación de que algo golpeó el ojo.
2. La mejor forma de diagnosticarlo es la observación directa, ya sea bajo lámpara de hendidura o con el
oftalmoscopio indirecto.
Cuerpo extraño intraocular

42. TRATAMIENTO
Médico: Calmar el dolor, la inflamación y prevenir
infección (celulitis, endoftalmitis).
- Qx: La técnica fractura dx injerto óseo, cartílago o la
colocación de material aloplástico (Supramyd, Silastic,
Teflon, Cranioplast, Silicona).
1) Colocación cono protector.
2) Evitar medicac tópica en caso de TX abiertos.
3) Profilaxis antitetánica.
4) Preparar p/Cx urg (ideal antes de 24 hs): Laboratorio de rutina + evaluac clínica o pediátrica de urgencias.
5) VO: Cipro 500 mg c/ 12 hs, AA+ATI c/8hs.
6) Indicar ayuno p/ Cx y reposo.
7) Explicar PX visual y tentativas de tto al pcte y fliares
8) Consentimiento firmado.

43. Bibliografía
• https://es.slideshare.net/medicinalegalyforense/valoracin-pericial-de-los-traumatismos-periciales-
del-polo-anterior-11939526
• https://es.slideshare.net/oftalmologiauleam/trauma-ocular-nuevo-50640151
• https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-
retinianas/desprendimiento-de-retina