GENERALIDADES DE GLAUCOMA

1. Glaucoma
Curso de Pregrado
Facultad de Medicina, U.A.E.M.

3. Es una neurópata óptica (crónica)
adquirida caracterizada por
depresión cóncava del disco óptico y
pérdida del campo visual. Suele estar
asociada con presión intraocular
elevada.

4. Neuropatía óptica progresiva,
irreversible y multifactorial
Daño a nervio óptico
Clínico: aumento de la excavación y
disminución del borde
neurorretiniano
Campos visuales: disminución del
30 al 40% de la capa de fibras
nerviosas
Con o sin hipertensión ocular

5. Clasificación
G. PRIMARIO
G. CONGÉNITO
G. SECUNDARIO
G. ABSOLUTO
Glaucoma de ángulo
ABIERTO
Glaucoma de ángulo
CERRADO

10. REPASO ANATÓMICO

16. Ángulo camerular
Reflexión total interna
Indirecta Directa

17. Ángulo camerular
• Evaluar (de atrás
hacia delante):
– Raiz del iris
– Banda del cuerpo
ciliar
– Espolón escleral
– Retículo trabecular
– Canal de Shlemm
– Linea de Schwalbe

22. Fisiología del Humor Acuoso
Llena las cámaras anterior y posterior
Su volumen es de casi 250 micro-l
Producción: 2.5 micro-L / min
Concentraciones altas de: acortaba,
piruvato y lactato
Concentraciones bajas de: proteínas,
urea y glucosa

23. Excreción del
humor acuoso
El paso del humor en
el canal de Schlemm
depende de la
formación cíclica de
canales transcelulares
en el revestimiento
endotelial.
Canales eferentes de
Schlemm: 30 colectores
y 12 venas acuosas

24. FISIOPATOLOGÍA

25. El principal mecanismo de
pérdida visual es la
APOPTOSIS de CÉLULAS
GANGLIONARES RETINIANAS
Adelgazamiento de las
capas de fibras nerviosas
y nuclear interna
Pérdida axonal en el
nervio óptico
El disco óptico se vuelve
atrofio, con
agrandamiento de la
copa óptica

29. Presión intraocular normal (PIO): 10 a
21mmHg
Glaucoma Primario de Ángulo Abierto
(GPAA): Raro mayor de 30mmHg
Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado
(GCAC): 60 a 80mmHg
Disfunción endotelial arriba de 50mmHg
Glaucoma de Tensión Normal (GTN): PIO
normal, probable lesión isquémica cefálica
del nervio óptico.

30. TONOMETRÍA

31. Presión intraocular
Principio Imbert
Fick
Aplanación
Indentación

33. PRESIÓN INTRACULAR ES EL ÚNICO
FACTOR DE RIESGO TRATABLE, POR
LO QUE ES EL FOCO DE LA TERAPIA
MÉDICA Y QUIRÚRGICA

34. CUADRO CLÍNICO

35. Glaucoma Primario de
Ángulo Abierto: GPAA
Es el tipo de glaucoma más frecuente en
negros y blancos
En E.U.A. se estima que 1.29% a 2% de las
personas de más de 40 años
4.7% de las personas de más de 75 años
En negros, 4 veces más común y 6 veces
más probable de tener ceguera total

36. Proceso degenerativo en la malla
trabecular que incluye la deposición
de material extracelular en la malla
y parte inferior del revestimiento
endotelial del canal de Schelemm
(Dudoso)

37. Glaucoma Primario de
Ángulo Abierto: GPAA
PIO: 22 a 30 mmHg
No hay dolor ni ojo rojo
Disminución del campo visual periférico en
etapas moderadas
Disminución de la agudeza visual en etapas
tardías
Sintomatología en etapa avanzada

40. Glaucoma de Tensión
Normal (GTN)
Cambios glaucomatosos en el campo
visual y el disco óptico con PIO
menores a 21mmHg
Sensibilidad anormal a la PIO
Anormalidades vasculares del N.O.
Enfermedad vascular central

41. Hipertensión Ocular
PIO mayor o igual a 22mmHg sin
evidencia de cambio estructural o
funcional compatibles con glaucoma.
1 a 2% de progresión anual a
glaucoma

42. Glaucoma Agudo
de Ángulo Cerrado
URGENCIA OFTALMOLÓGICA
Primario, consecuencia de la obstrucción
de la excreción del humor acuoso por la
oclusión de la malla trabecular por el
iris periférico.
PIO aumenta con rapidez causando dolor
severo, enrojecimiento y visión borrosa

43. Conjuntiva
Inyección ciliar
(diferenciar de
hiperemia
conjuntival)

45. Córnea
Edema corneal
Presión >55
mmHg

46. Glaucoma Agudo
de Ángulo Cerrado
Ojos hipermétropes
Cámaras anteriores estrechas
Envejecimiento por aumento del
tamaño del cristalino
Ocurre en situaciones de midriasis

47. Glaucoma Crónico
de Ángulo Cerrado
Evolución lentamente progresiva por
ataques de ángulo cerrado subyugado
Mismas características que el
glaucoma agudo

48. Glaucomas
secundarios
Obstrucciones de la malla trabecular
por: material de pseudo-exfoliación,
pigmento del iris.
Uveitis
Alteraciones del Cristalino
Trauma

49. Cámara anterior
Celularidad
Hipema
Estrecha/amplia

50. Iris
Midriasis media
Pseudoexfoliación
Rubeosis
Defectos
transiluminación

51. Cristalino
Glaucomfleken
Catarata
Pseudoexfoliacion
Integridad capsular
Posición

52. TODOS LOS
GLAUCOMAS…

53. Nervio
óptico
Nervio óptico
1.5 mm horizontal (DD)
1.75 mm vertical
Color: amarillo-naranja; lado temporal ligeramente más
pálido.
Márgenes: elevados o planos, lado nasal menos
delimitado. Creciente escleral, atrofia peripapilar.
Excavación: situada en el centro hacia temporal. (0.5-0.6)
Vertical y horizontal
Lámina cribosa
Anillo: regla ISNT
Emergencia de vasos: central, nasal, vasos en bayoneta.

55. Nervio óptico

56. Glaucoma Congénito
Se manifiesta al nacer: 50%
Primeros 6 meses: 70%
Primer año: 80%

57. Glaucoma Congénito
(G.C.)
G.C. Primario
Alteraciones limitadas al ángulo
Anomalías del segmento anterior
Síndrome de Axenfeld-Rieger y anomalía de Peter
Anomalías en el desarrollo del globo
ocular y asociaciones sistémicas
Aniridia, rubeola congénita, síndrome de Sturge-Weber

58. Glaucoma Congénito
Epífora, fotofobia y blefaroespasmo
PIO creciente
Buftalmos
Diámetro corneal arriba de 11.5mm
Edema epitelial
Rasgado de la membrana de Descemet
Profundización de la cámara anterior
Daño glaucomatoso al nervio óptico

60. Estudios de
Gabinete
Campo Visual, OCT, HRT

68. OCT: Tomografía de coherencia
óptica

71. HRT

73. ¿Urgencia?

74. Tratamiento
Hipotensores
Iridotomias (ángulo
cerrado)
Cirugía

75. IRIDOTOMÍA

76. TRABECULECTOMÍ
A

77. IMPLANTE DE
VALVULA DE
AHMED
DISPOSITIVOS DE
DRENAJE DEL
HUMOR ACUOSO

78. GRACIAS…

79. Escotoma
Visión fotópica
Visión escotópica
Visión mesópica
Ceguera legal
Ceguera absoluta
Baja visión
Miodesopsias
Fotopsias
Fisiología de la visión
Temas a exponer
Preguntas de opción
múltiple