Medicina

1. TRAUMATISMOS
PALPEBRALES
Dr. Erik Ariel Ramírez Almaraz
Oftalmología. Oct. 2022

2. CAUSTIACIONES
La medida
fundamental y
obligatoria tras
quemadura química
es el lavado precoz e
intenso.
ACIDOS
Provocan la
coagulación de las
proteínas celulares
ALCALIS
OCASIONAN
SU
DISOLUCION

3. CAUSTICACIONES
• * POLO ANTERIOR (CORNEA Y ESCLERA) -> 78% CASOS
• * En traumatismos exclusivos de polo anterior los ACCIDENTES LABORALES ocupan
el 4º lugar con un 17% en cifras de la Secretaria de Salud al 2021.
• Juegos o accidentes del hogar ocupan el primer puesto con un 20.8% de los casos.

4. CAUSTICACIONES
POBLACION AFECTADA:
• PERSONAS DE LABOR
INDUSTRIAL O
CONSTRUCCIÓN
• * NIÑOS Y ANCIANOS CON
ACCESO A PRODUCTOS DE
LIMPIEZA

5. AGENTES QUIMICOS
• GRADO 1
• - Cornea trasparente
• - No lesión límbica
• - Buen pronostico
• Grado 2
• - Cornea turbia
• - 1/3 del limbo afectado
• GRADO 3
• - Turbidez estromal
• 1/3 – ½ de afección
límbica
• GRADO 4
• - > 1/2 de afeccion
limbica

7. • Las causticaciones o
quemaduras oculares se
refiere a las lesiones por
temperatura o químicos
irritativos del globo
ocular y de sus
estructuras anexas.

8. CAUSTICACIONES OCULARES

11. TRATAMIENTOS
• TRATAMIENTO MEDICO
• MIDRIATICOS
• VIT. C.
• TETRACICLINAS
• A. CITRICO
• EVITAR SIMBLEFARON
• COLIRIO ATB
• TRATAMIENTO URGENTE
• . LAVADO CONTINUO
INMEDIATO CON SUERO
FISIOLOGICO O AGUA
POTABLE.
• EVERSION DE PARPADOS
Y LIMPIEZA
• DESBRIDAMIENTO DE
AREAS NECROTICAS O
DESVITALIZADAS
• INGRESO HOSPITALARIO
DE SER NECESARIO

13. CASO Cx.
Px. Masculino, de 44 años de edad , quien mientras
estaba realizando un trabajo de pintura domestica le
cae disolvente en su globo ocular derecho.
Se obsderva causticacion Grado 1
con defectos epiteliales corneales
superficiales y ligera quemosis
conjuntival.

14. TRAUMATISMO
ORBITARIOS

15. DEFINICIÓN
Una fractura orbitaria es la fractura de uno de los huesos que rodean el globo
ocular (formando lo que se conoce como órbita o cuenca del ojo).
Por lo general, este tipo de lesión se produce por un trauma causado por un golpe
fuerte con un objeto romo, cuando algo golpea muy duro el ojo.

16. TIPOS
• Fractura de ´´Blowout´´ del piso de la órbita.
• Fractura en estallido de la pared medial.
• Fractura de techo.
• Fractura de la pared lateral.

17. FRACTURA DE ´´BLOWOUT´´ DEL PISO DE LA
ÓRBITA
Se produce por aumento súbito de la presión orbitaria a causa del impacto de
un objeto de diametro mayor que la abertura de la órbita (unos 5 cm), como un
puño o una pelota de tenis, de tal manera que el globo ocular es desplazado y
transmite el impacto en vez de absorberlo.

18. DIAGNÓSTICO
• Función Visual: Revisar la agudeza visual
• Signos Perioculares: Equimosis variable, edema y
enfisema subcutáneo
• La anestesia del nervio infraorbitario
• Diplopia
• Enoftalmos: Puede estar presente si la fractura es grave
• Lesión ocular: Debe descartarse mediante un examen
detallado del ojo
• Las gráficas de Hess que registran los movimientos
oculares
• TC

19. TRATAMIENTO
• Tratamiento inicial: Consiste en observación, prescripción
de antibióticos orales, bolsa de hielo y
descongestionantes nasales pueden ser beneficiosos.
• Tratamiento posterior: El objetivo es evitar un diplopía
vertical permanente o un enoftalmos estéticamente
inaceptable.
• Las fracturas con ojo blanco: Subgrupo que requiere
reparación urgente para evitar una lesión neuromuscular
permanente. Común en pacientes menores de 18 años.
• Reparación quirúrgica

20. FRACTURA EN ESTALLIDO DE LA PARED
MEDIAL
• Suelen asociarse a fracturas del suelo, y las
fracturas aisladas son relativamente raras.
• Signos como equimosis periorbitaria y a
menudo enfisema subcutáneo, que típicamente
aparece al sonarse.
• Limitación de los movimientos oculares de
abducción y aducción si está atrapado el
músculo recto medial.
• El TC mostrará la fractura; el tratamiento
consiste en liberar el tejido incarcerado y
reparar el defecto óseo.

21. FRACTURA DE TECHO
Diagnóstico.
hematoma del párpado superior,
junto con equimosis periocular; esta
última a menudo aparece al cabo
de varias horas y puede extenderse
progresivamente al lado opuesto a
la fractura.

22. TRATAMIENTO.
Las fracturas pequeñas a veces no precisan tratamiento, pero es importante
descartar la presencia de una fuga de LCR, que implica riesgo de meningitis.
Tratamiento general es similar al de una fractura del suelo orbitario.

23. FRACTURA DE LA PARED LATERAL
Es la más resistente
fractura suele asociarse a
lesiones faciales graves

24. AGENDA
Tema uno
Tema dos
Tema tres
Tema cuatro
Tema cinco
Muestra de texto de pie de página 20XX 24

25. INTRODUCCI
ÓN
Con PowerPoint, puede crear
presentaciones y compartir
su trabajo con otros,
independientemente de
dónde estén. Escriba el texto
que quiera usar para
empezar. También puede
agregar imágenes, arte y
vídeos en esta plantilla.
Guarde sus presentaciones
en OneDrive y acceda ellas
desde el equipo, la tableta o
el teléfono.
Muestra de texto de pie de página 20XX 25

26. TRAUMATISMO CONTUSO
Subtítulo

27. TRAUMATISMO CONTUSO
• Causas más frecuentes
• Pulpos elásticos para sujetar equipaje
• Pelotas de squah
• Tapones de champán
Compresión anteroposterior con expansión simultánea en el plano ecuatorial,
asociado a aumento transitorio de Presion Intra Orbital (PIO)
Principalmente absorbido por el diafragma iridocristalino y la base del vítreo,
enfocándose las lesiones en el segmento anterior y posterior, sin embargo, pueden
ocurrir lesiones en segmentos alejados como lo es el polo superior.
El grado de la lesión depende directamente de:
• Gravedad del traumatismo
20XX 27

28. COMPLICACIO
NES
Hipema
 Origen del sangrado, raíz del iris o superficie del cuerpo ciliar.
Cornea
 Abrasión corneal
 Edema Corneal agudo
 Desgarro de la membrana de Descement
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 28

29. COMPLICACIO
NES
Iris.
 Anillo de Vossius
 Desgarros radiales del
esfínter
 Iridodiálisis
Cristalino
 Catarata (lesión directa de
las fibras del cristalino o
micro rupturas en la
cápsula).
 Subluxación
 Iridodonesis
 Facodonesis
 Luxacion 360º
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 29

30. PRESIÓN INTRAOCULAR
Shock Ciliar
• Hipotonía
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 30
Hemorragia vítria
• Asociado a
desprendimiento
vítreo posterior.
• Signo “polvo de
tabaco” sugestivo de
rotura retiniana.

31. Ruptura del globo
ocular
• Pronostico malo, si la visión
inicial es de percepción
luminosa o peor.
• Rotura anterior, vecindad del
conducto de Schlemm, con
prolapso de estructuras
como el cristalino, iris,
cuerpo ciliar y vitreo.
• Rotura posterios oculta
• Asimetría de la
profundidad de la cámara
anterior
Conmoción retiniana
• Trauma cerrado sobre
retina neurosensorial.
• Opacificación
edematosa (aspecto
grisáceo). Implicación de
la macula, puede
observarse “mancha rojo
cereza”
• Lesiones graves
acompañadas de
hemorragia
intraretiniana.
Muestra de texto de pie de página 20XX 31

32. ROTURAS Y
DESPRENDIMIE
NTOS DE
RETINA
• Diálisis retiniana.
• Rotura en el Ora serrata, por
tracción del un gel vitreo aspecto en
asa de cubo
• Rotura ecuatoriales
• Rotura directa en la retina en el
punto de impacto escleral
• Agujeros maculares
• Durante la lesión retiniana o
posterior.
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 32

33. NEUROPATÍA
ÓPTICA
TRAUMÁTICA
• Perdida de visión que no puede explicarse por toras patologías
oculares
• Directas: Lesión contusa o incisa del NO por agentes como
fragmentos óseos, proyectiles, hematomas locales
• Indirectas: Fuerza trasmitida secundariamente al nervio sin
rotura directa aparente debido a impacto sobre el ojo, orbita.
• Mecanismo: Contusión , deformación compresión o sección del
nervio, hemorragia intraneural, cizallamiento, vasoespasmo
secundario a edema, y trasmiíón de una onda de choque
• Diagnostico
• Valoración individualizada
• Pacientes en los que se observa disminución de la visión,
después de un traumatismo cráneo cefálico.
• Pruebas complementarias : TC y RM ambas
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 33

34. NEUROPATÍA
ÓPTICA
TRAUMÁTICA
Tratamiento:
Se produce una mejoría espontanea de la visión en la
mitad de los pacientes con lesión indirecta (inicio con ausencia
de percepción luminosa).
• Corticoesteroides (Metilprednisolona intravenosa)
• Pacientes sanos con perdida acusada de la ´visión,
o con perdida visual retardada.
• Administrar en las primeras 8 hrs.
• Descompresión del nervio óptico (endonasal, transetmoidal)
• Pacientes con deterioro cognitivo progresivo a
pesar de dar corticoides y una pérdida de visión bilateral.
• Pacientes con compresión por fragmentos óseos o
hematomas.
• Fenestración de la vaina del nervio óptico
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 34

35. AVULSIÓN DEL NERVIO ÓPTICO
• Se produce normalmente por la introducción
de un objeto entre el globo ocular y la pared
orbitaria, con desplazamiento del ojo.
• Rotación extrema súbita o el desplazamiento anterior
del ojo.
• Oftalmoscopia:
• Cavidad llamativa en el sitio de la papila por
retracción del nervio óptico en si vaina dural.
• Pronostico visual:
• Depende de si la avulsión es parcial o completa.
Ejemplo de Texto de pie de página 20XX 35

36. TRAUMATISMO
PENETRANTE
GRUPO 2

37. TRAUMATISMO PENETRANTE
INTRODUCCIÓN
• TRES MÁS FRECUENTES EN HOMBRES QUE EN MUJERES
• JOVENES ENTRE 15 Y 34 AÑOS
• 1. ACCIDENTES DOMESTICOS
• 2. ACCIDENTES LABORALES
• 3. DEPORTES
• MUCHOS TRAUMATISMOS OCULARES GRAVES PODRÍAN PREVENIR USANDO
PROTECTORES APROPIADOS.
• EL GRADO DE LA LESIÓN DEPENDE DEL TAMAÑO DEL OBJETO, SU VELOCIDAD EN
EL MOMENTO DEL IMPACTO Y SU COMPOSICIÓN.

38. LESIÓN
• LOS OBJEOS AFILADOS COMO CUCHILLOS, CAUSAN LACERAIONES BIEN
DEFINIDAS DEL GLOBO OCULAR.
• POR OBJETOS VOLADORES DEPENDE DE SU ENERGIA CINÉTICA.

39. INFECCIÓN
• ENDOFTALMITIS
• PANOFTAMÍA CONSECUTIVA

40. FACTORES DE RIESGO:
• RETRASO EN LA REPARACIÓN PRIMARIA, ROTURA DE LA CAPSULA DEL CRISTALINO
Y LAS HERIDAS SUCIAS.
•

41. PROFILAXIS
• INYECCIÓN PROFILÁCTICA DE ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS COMO EN LA:
• ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIA.
• FARMACO
• VANCOMICINA (fármaco que a menudo se opta por el)
• Valorar estado de inmunización antitetánica.

42. CORNEAL
• SIGNOS CLAVE:
• PUPILA PURIFORME Y E APLANAMIENTO DE LA CÁMARA ANTERIOR
• COMPLICACIONES
• INCARCERACIÓN DEL IRIS
• ATALAMIA
• LESIÓN DEL CONTENIDO INTRAOCULAR.

44. HERIDAS
• HERIDAS PEQUEÑAS BISELADAS
• HERIDAS DE TAMAÑO MEDIANO
• CON AFECCIÓN DEL IRIS
• CON LESIÓN DEL CRISTALINO

45. ESCLERAL
• LAS LACERACIONES ESCLERALES ANTERIORES TIENEN MEJOR PRONÓSTICO QUE
LA SITUADAS POR DETRÁS DE LA ORA SERRATA.
• COMPLICACIONES:
• PROLAPSO IRIDOCILIAR
• INCARCERACIÓN VÍTREA.
• ESTA ULTIMA A MENOS QUE SE TRATE DE FORMA CORRECTA DAR LUGAR A
PROLIFERACIÓN FIBROSA EN EL PLANO DEL VÍTREO INCARCERADO, CON EL
CONSIGUIENTE DESPRENDIMIENO TRADICIONAL DE RETINA.

46. LACERACIONES
• LAS LACERACIONES ESCLERALES POSTERIORES A MENUDO SE ASOCIAN A LESIÓN
RETINIANA.
• La reparación primaria de la esclera para restaurar LA INTEGRIDAD DEL GLOBO
OCULAR DEGE SER LA PRIORIDAD INICIAL.

48. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• EL DR TRACCIONAL DE ORIGEN TRAUMÁTICO TRAS UNA HERIDA PENETRANTE SE
DEBE A INCARCERACIÓN VÍTREA EN LA HERIDA, QUE SE ASOCIA A PROLIFERACIÓN
IBROBLÁSTICA AGUDIZADA POR LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL GEL VÍTREO

49. CUERPO EXTRAÑO INTRA
OCULAR

50. INTRODUCCLIÓN
• Un cuerpo extraño intraocular (CEIO) Puede
• Traumatizar el ojo mecánicamente.
• Introducir una infección o
• Ejercer otros efectos tóxicos sobre las estructuras intraoculares.

51. PRINCIPALES EFECTOS MECANICOS.
• Formación de catarata
secundaria a lesión
capsular
• Licuefacción vítrea y
hemorragias o
desgarros de retina.
• Cuerpos extraños de
piedra se asocian con
mayor tasa de
infección.
• SE RECOMIENDA
PROFILAXIS CON
• Antibióticos
intravítreos.

52. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FISICA
• TC
• RM

53. TRATAMIENTO
• NO DEBE TARDARSE EN REPARAR EL SIIO DE ENTRADA Y EN REALIZAR UNA
PROFILAXIS INFECCIOSA.
• RETIRADA CO IMÁN:
• EXTRACCIÓN CON PINZAS:
• PROFILAXIS ANTIINFECCIOSA.

54. SIDEROSIS
• EL ACERO es el constituyente más habitual de los cuerpos extraños metálicos.
Habitualmente se proyecta dentro del ojo al usar martillos o herramientas eléctricas.
• CEIO FERROSO se descompone con deposito de hierro especialmente el epitelio del
cristalino.
• Ejerce un efecto tóxico y consiguientemente la muerte.

56. CALCOSIS
• REACCIÓN CON ALTO CONTENIDO EN COBRE.
• PRESENTA COMO UN INTENSO CUADRO DE SUEDOENDOFTALMITIS.
• A MENUDO PROGRESA A TISIS DEL GLOBO OCULAR.
• REACCIÓN CON CONTENIDO RELATIVO BAJO DE COBRE COMO
• BRONCE, DA LUGAR A CALCOSIS
• COBRE DISOCIADO POR ELETRÓLISIS SE DEPOSITA DENTRO DEL OJO, Y CAUSA UN
CUADRO CLÍNICO SIMILAR AL QUE SE VE EN LA ENFERMEDAD DE WILSON.
• FORMA UN ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER Y UNA CATARATA EN GIRASOL.

57. ENDOFTALMITIS BACTERIANA
• uno de cada 10 casos.
• FACTORES DE RIESTO
• Retraso en la reparación, signos CLÍNICO SIMILAR A ENDOFTALMINIS AGUDA
POSTOPERATORIA
• PATOGENOS.
• Staphylococcus y Bacillus en cerca del 90% de los casos con cultivo positivo.
• TRATAMIENTO.
• ciproloxacino, 750 mg dos veces al día, o moxiloxacino, 400 mg una vez al día