BIBLIOGRAFIA VAUGHAN

1. EE. OFTALMOLOGÍA
• TRAUMATISMO OFTÁLMICO
• CUERPOS EXTRAÑOS
ALUMNA: ARLETTE YAMARACHE PANIAGUA LÓPEZ

2. VALORACIÓN INICIAL
Anormalidad
prexistente
Pueden ser
• casos de
traumatismo
s graves
• sedación
electiva y
ventilación.
Generalmente consientes
Estabilizado
Oftalmólogo.
Médico de urgencias

3. Antecedentes
Circunstancias y el
mecanismo de lesión
anormalidad oftálmica
preexistente
se interrogará a las
personas que estaban
presentes.
pacientes
cooperadores
-cambio subjetivo en la
visión
-Dolor
-Sensación de cuerpo
extraño
Sugerir anormalidades
en la superficie ocular

4. Examen
Es vital
• No exacerbe la
lesión
• Al ejercer presión
al abrir los
parpados
si hay una herida
abierta en el globo
ocular.
• causar extrusión
del contenido
intraocular.
Visión en cada ojo
Agudeza visual
• contar dedos, no
explicada
• Indica daño ocular
grave.

5. Examen
Detectar cualquier
anormalidad
Heridas de los párpados
Proptosis, que pudo deberse a
hemorragia orbitaria
(enfisema orbitario que
característicamente causa
crepitación)
Infección (celulitis orbitaria)
Globos oculares
Descartar hemorragia:
subconjuntival ,corneal,
conjuntival.
Heridas en la esclerótica
Caridad corneal
Cuerpo extraño corneal
Hifema
Anormalidades de la forma
de la pupila
-Lesión grave del globo ocular
-Laceración corneal o córneo-
escleral,
-Pupila dilatada sin reflejo
(parálisis del motor ocular
común)
-Daño al nervio óptico)
Valoración de la motilidad
ocular
Información acerca de herida a
la región ósea de la órbita.
Incluyendo fractura de la base
del cráneo, lo que resulta en
parálisis motor ocular
externo.
Descartar anormalidades en la
retina o nervio óptico

6. Tx. DE URGENCIA
Lesiones químicas
álcalis
siguen dañando la
conjuntiva y la córnea
mucho tiempo después
de haber causado la
lesión.
Se debe
continuar la irrigación
del ojo durante un
periodo prolongado.
ácidos
Forman una barrera de
tejido necrótico
precipitado que limita
la penetración y el daño
a los tejidos profundos.
Siempre y cuando el
químico sea lavado.
Irrigación no necesita
ser muy larga.
> ½ hora

7. Lesiones Químicas
• párpados (en necrosis
y cambio de piel)
• ectropión, entropión o
logoftalmos.
• cicatrización corneal
con vascularización
• Triquiasís
Antibióticos tópicos para prevenir la
infección.
Ciclopléjicos-midriáticos para reducir la
incomodidad
Esteroides para reducir la superficie ocular
y la inflamación intraocular
tópico (al 10% 4 veces al día) y VO (1 g por
día) para prevenir lisis de la colágena.
Citrato de potasio tópico (al 10% durante 4 x
día) para quelar el calcio, reduciendo la
actividad celular inflamatoria
100 mg durante 2 x día) para reducir la
inflamación y evitar el reblandecimiento de
la córnea.
Acetazolamida oral (250 mg hasta cuatro
veces al día) para tratar la presión
intraouclar elevada.

8. Escala de
Hughes para clasificar causticaciones

9. Lesión abierta del globo
ocular
Laceración
de la
córnea
puede ser obvia o
inferirse
debido al desplazamiento
de la pupila hacia la
herida.
hifema o prolapso de la
úvea.
Laceración
de la
esclerótica
Quemosis
hemorrágica,
reblandecimiento
y posible colapso del
ojo, al igual que
hemorragia del Vítreo.
se deben sospecharse si
hay laceración profunda
del párpado.
Ruptura del
globo ocular
Debido a
traumatismo
contundente.
Lesión abierta del
globo ocular.
evitar que el paciente se
haga más daño.
Evitar la manipulación.
Analgésicos y
antieméticos

10. Cuerpo extraño
Antecedentes
• Herida por arma de
fuego
• Golpeo de metal contra
metal
• Objeto punzante que
golpea el ojo
TC de la órbita
para identificar y localizar
cualquier cuerpo extraño.
• Examen debe identificar
cualquier cuerpo extraño
o abrasión corneal.
• El párpado superior
debe evertirse

11. Lesiones a la órbita
Detectar fracturas del borde,
pared y ápex, fragmentos óseos
desplazados, aire,
hemorragia,infección y cuerpos
extraños.
El enoftalmos, irregularidad a la palpación en
el reborde de la órbita
inflamación orbitaria masiva, crepitación en la
órbita, defectos en la motilidad ocular y
alteraciones visuales graves
en ausencia de lesiones oculares
significativas que
justifiquen la pérdida visual

12. Se divide en lesiones mecánicas, químicas, térmicas y
electromagnéticas.
LESIONES MECÁNICAS
• El traumatismo oftálmico mecánico puede producirse por objetos romos,
punzantes o la combinación de ambos.

13. Lesiones cerradas del globo
ocular
Abrasión corneal
• ocurre al dañarse
el epitelio corneal,
usualmente por
un impacto
tangencial
Síntomas
• Malestar intenso con
sensación de cuerpo
extraño
• Lagrimeo profuso
• Incapacidad para mantener
los párpados abiertos
• Visión trastornada
Anestésico
local+ fluoresceína
Resalta el defecto epitelial
•Tinción curvilínea de
la parte superior de la
córnea, entonces
deberá sospecharse
de un cuerpo
extraño subtarsal.
retrasan la curación
enmascaran
ungüento antibacteriano.
(2-4 veces día)

14. • cuando una pequeña
partícula, usualmente con
bordes afilados más que
lisos, golpea el ojo con
fuerza insuficiente para
pasar completamente a
través de la córnea
cuerpo extraño
corneal
• sí con la suficiente como para
quedar incrustada en la
superficie conjuntival del
párpado superior
• sensación de cuerpo extraño
al abrir o cerrar el ojo.
cuerpo extraño
subtarsal • de extensión
limitada después
de la presencia de
una lesión contusa
ocular u orbitaria.
Hemorragia
subconjuntival
anestésico tópico
(calibre 18 o 21).
Tx. Abrasión corneal
“anillo de
óxido.

15. Lesiones cerradas del globo
ocular
Iritis traumática
Después de una lesión cerrada del globo
ocular.
síntomas
Dolor con luz brillante
Visión borrosa e hipersensibilidad del globo
ocular.
Tx.
ciclopentolato al 1%
atropina al 1% durante 2 x día.
corticosteroides
dexametasona al 0.1%) durante 2 a 4 al día.
Hifema traumático
Hemorragia de la cámara anterior
refleja daño a los vasos sanguíneos
del iris.
Pudiera ser de corta duración y
resolverse de manera espontánea.
Glaucoma secundario
El ácido aminocaproico oral reduce
el riesgo de sangrado.
Dislocación traumática del
cristalino
subluxación) debido a daño de las
zónulas puede manifestarse como
inestabilidad del cristalino
(facodonesis).
como temblor del iris (iridodenesis).
Desarrollo secundario de glaucoma

16. Lesiones cerradas del globo
ocular
commotio retinae
Patrón característico de blanqueamiento
retinal, ocurre después de contusión
ocular cerrada intensa.
(lesión por contragolpe).
Aparece 24 horas después del impacto
se desvanece de algunos días a
semanas.
Ruptura coroidal
un desgarramiento del epitelio
pigmentado de la retina,
característicamente en forma de cuarto
creciente de luna.
La afectación de la parte central de la
mácula, resulta en reducción
permanente y profunda de la agudeza
visual.
Orificio macular de espesor total
secundario a contusión cerrada grave
del globo ocular, en el cual la onda de
choque se transmite directamente a la
fóvea.
El orificio se desarrolla en forma abrupta,

17. Lesiones abiertas del globo ocular
se caracterizan por la presencia de
heridas de grosor total de la córnea o
esclerótica, lo anterior resulta en
exposición o extrusión del contenido
intraocular
a) Es retirado instantáneamente o después de la
presentación
del paciente, los objetos pueden ser vidrio, alambre,
tijeras, cuchillo; esto es, heridas sin retención intraocular
del cuerpo extraño
b) Lo penetra por completo y se aloja en la órbita, como
un cuerpo extraño metálico; o es retirado, como una
aguja hipodérmica para la administración de anestésicos
locales para cirugía de cataratas; esto es, heridas
separadas de entrada y salida (perforación ocular doble)
sin retención de cuerpo extraño.
c) Permanece completa o parcialmente dentro del globo
ocular, es decir, como retención intraocular del cuerpo
extraño.

18. Manejo
Toxoide
tetánico
protege al ojo lesionado con
una cubierta; los
medicamentos
analgésicos, y
posiblemente antieméticos
antibióticos
sistémicos
TC para descartar
algún cuerpo extraño
orbitario u ocular
exploración
bajo
anestesia
(usualmente
general).
sutura la laceración
se inician antibióticos
tópicos, esteroides
y ciclopléjicos/midriáticos.
Remoción del
globo ocular

19. • El limbo, esclerótica por debajo
de la inserción de los músculos
extraoculares (en especial en l
cuadrante superonasal)
• en sitios de incisiones previas.
Pérdida de
integridad
debida a un
traumatismo
contuso, como
un golpe.
• ante la aparición de cualquier
traumatismo ocular contuso con
• Quemosis hemorrágica masiva,
en especial si el ojo está blando
• indica presión intraocular baja
Debe
sospecharse
urgente

20. Heridas de los párpados
un examen meticuloso con el fin de
determinar la localización precisa,
profundidad y extensión de la herida, y
si hubiere material extraño incrustado
Las heridas de espesor total que afectan el
margen del párpado requieren reparación
especializada para asegurar la realineación
correcta del plano tarsal, unión mucocutánea y las
líneas de las pestañas
stent lagrimal, así como reconstrucción
del tendón cantalmedio para reducir la
probabilidad de epífora y limitar la
anormalidad cosmética
Mas comunes

21. Lesiones orbitarias
contusión de los
tejidos blandos de la
órbita
puede asociarse con
heridas
de los párpados,
oculares o fracturas
de la órbita.
La manifestación más
común consiste en la
inflamación de la
Órbita, proptosis y
equimosis del
párpado
Si se presentara
proptosis grave con
exposición
corneal o pérdida de
la visión debida a
compresión del nervio

22. LESIONES TÉRMICAS
< FC
Son producidas por
•se manifiestan inicialmente con coloración
•roja e inflamación de la piel con formación de ampollas y carbonización en casos
graves
ungüento antibiótico para mantener lubricados los tejidos y
así prevenir la infección secundaria
En quemaduras profundas,
el ectropión y la retracción del párpado empiezan a
desarrollarse en pocos días
•casos graves son necesarios
•la tarsorrafia e injerto de piel para evitar la exposición y ulceración corneal

23. LESIONES
ELECTROMAGNÉTICAS
+ común Radiación UV
al epitelio de la córnea y de la conjuntiva,
sin el uso de protección adecuada para los
ojos
se irritan y duelen durante varias
horas después de la exposición,
además existe lagrimeo abundante
Tx. es similar al descrito antes
para las abrasiones corneales
No anestésicos

24. Bibliografía
• Vaughan Y Asbury Oftalmología General 18ª E D I C I Ó N
• Oftalmologia Clinica Septima Edición Kanski Jack.