Programación de sesiones para personas con artritis reumatoide

1. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES PARA
ARTRITIS REUMATOIDE
CASADO SIERRA, Andrea
DELGADO RAMÍREZ, Andrea
GALÁN JURADO, Cristina
Pedagogía aplicada a la terapia ocupacional
2º T.O,2016-2017

2. ÍNDICE
1. Justificación
2. Objetivos: generales y específicos
3. Contenidos
4. Metodología
5. Recursos didácticos
6. Evaluación
7. Bibliografía

3. 1.- JUSTIFICACIÓN.
La artritis reumatoide (1) es una enfermedad de carácter inflamatorio, crónica,
progresiva, incapacitante y multifactorial. Es autoinmune, es decir, que el sistema
inmunitario del cuerpo ataca por algún error al tejido sano. La artritis reumatoide es una
condición que afecta a mujeres y hombres adultos. Influye severamente en la
supervivencia, capacidad funcional y calidad de vida del enfermo, así como a la
capacidad de mantener un empleo satisfactorio.
Existen muchos tipos diferentes de artritis, y las causas de la mayoría de ellos son
desconocidas. Algunos de los factores que pueden influir para desarrollar dicha
enfermedad son predisposición genética, deficiencias en cartílagos, traumatismos en
articulaciones, e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus. Además, existen
otros factores que aumentan el riesgo de padecerla, como son la obesidad, la debilidad
muscular o la repetición continua de un movimiento; incluso el tabaquismo beneficia su
aparición.
La artritis reumatoide comienza con unos síntomas que, en un principio, parecen no
tener importancia, puesto que avanzan lentamente. Puede comenzar con un dolor en las
articulaciones que, poco a poco, provocará rigidez en las mismas al despertar por las
mañanas y, algo más tarde, se perderá rango de movimiento y se producirán
deformaciones en algunas de las articulaciones.
Otros síntomas más graves son el dolor torácico, la sequedad en los ojos y en la boca,
entumecimiento de las manos y pies, e insomnio. Además, en un estado más grave,
aparecen también nódulos subcutáneos.
No existe un examen específico para diagnosticar la artritis reumatoide, por lo que se
realizan pruebas como la del factor reumatoideo (es un análisis de sangre que mide la

4. cantidad del anticuerpo en la sangre) y otro examen que mide la cantidad de anticuerpos
anti-péptidos cíclicos citrulinados.
Aunque estas dos pruebas sean las principales, se pueden utilizar otros en casos de
duda, como el conteo sanguíneo completo (hemograma), la prueba de la proteína C
reactiva, la tasa de sedimentación eritrócica, una ecografía o resonancia de las
articulaciones, una radiografía o un análisis del líquido sinovial.
En la artritis reumatoide es recomendable realizar ejercicio físico. Para ello se puede
utilizar el agua, debido a que constituye el medio perfecto, puesto que en su interior la
gravedad es menor. Su función principal en la artritis es fortalecer los músculos y
ejercitar el sistema cardiovascular con menos esfuerzo y dolor en las articulaciones.
Además de las funciones que se acaban de nombrar, en el aqua-gym se puede
mejorar la coordinación, agilidad y movilidad en pacientes con esta enfermedad, por lo
que consistiría en un ejercicio ideal. También se reduce el dolor, ya que el agua activa
en nuestro cuerpo unas sustancias químicas analgésicas naturales.
Por otro lado, los ejercicios de fortalecimiento y movilidad muscular ayudan en
pacientes con artritis reumatoide a disminuir el dolor y la rigidez, manteniendo las
articulaciones en movimiento, aumentando la fuerza muscular y la resistencia.
Existen dos tipos de ejercicio que fortalecerán los músculos y las articulaciones: de
movilidad o isotónicos, y de fortalecimiento o isométricos. Estos ejercicios hacen los
músculos más fuertes, y al ser más fuertes puede disminuir el dolor.
Además de la fuerza, estos ejercicios trabajan la presión, movilidad, coordinación y
agilidad de las manos y piernas.

5. Para acompañar estos ejercicios de mejora de la enfermedad, se pueden realizar
talleres de perfeccionamiento de las capacidades cognitivas y psicosociales que puedan
afectar al buen desempeño de las actividades de la vida diaria (AVDs).
2. OBJETIVOS
La función principal del terapeuta ocupacional es facilitar y ayudar al paciente a
recuperar habilidades importantes para su funcionamiento autónomo e independiente, su
salud y su bienestar. Por ello, es importante que se trabajen las actividades de la vida
diaria (tanto en el ámbito laboral y en el hogar como en la comunidad)
Los objetivos generales del tratamiento son:
 Mantener y mejorar la función en cada fase de la enfermedad.
 Corregir o en todo caso prevenir el desarrollo de daño estructural y
deformidades, especialmente en las manos y rodillas.
 Aliviar el dolor.
 Conservar y mejorar su estado psicológico.
 Adaptar el hogar en torno a sus necesidades.
Para cumplir con estos objetivos se utilizarán estas técnicas:
Para el alivio y manejo de la sintomatología, lo mejor es realizar planes de
actividades terapéuticas que ayudan a mejorar la función (fuerza, equilibrio articular y
muscular, resistencia a la fatiga, patrones de movimiento).

6. • Programas de ejercicios terapéuticos específicos para las manos, miembros
superiores e inferiores.
• Confección y diseño de órtesis adaptadas y férulas, que faciliten la alineación
de las articulaciones, esto ayudará a evitar posibles deformidades, reduciendo el
dolor y mejorando la función.
• Impartir conocimientos al paciente sobre las técnicas de protección articular,
conservación de la energía, el autocuidado… Que intentan evitar la sobrecarga, de
manera que pueda llevar a cabo sus actividades de forma independiente y
satisfactoria.
• Realizar recomendaciones, tanto a pacientes como a familiares, para la
adaptación del entorno; facilitar la modificación de tareas y/o hábitos, reestablecer
rutinas y usar un equipamiento adaptado que promueva un mayor grado de la
autonomía.
• Es importante la realización de visitas específicas, para el asesoramiento en el
hogar, en el trabajo, escuela…
• Para centrarnos en el ámbito psicológico sería recomendable realizar seminarios
grupales, tanto para los pacientes como para los familiares o cuidadores. Debe tener
contenido formativo sobre cómo desarrollar determinadas actividades de la vida
diaria tanto a nivel básico como instrumental.
OBJETIVO MEDIDA ¿CÓMO LO
LOGRARÉ?
PERIODO DE
TIEMPO
Quiero ser más
flexible
Capacidad de
inclinarme hasta
tocar el suelo
Realizar los ejercicios
que me ha preparado el
preparador físico del
gimnasio
12 semanas
3. CONTENIDOS
 Los contenidos (2) que se utilizarán para mejorar la movilidad, reducir el dolor,
aumentar la fuerza y, en general, disminuir en la medida de lo posible las
consecuencias de la artritis reumatoide son los siguientes:

7.  Presión. La presión de las articulaciones más afectadas por la enfermedad, pero
siempre haciendo hincapié en el miembro superior ya que la mayoría de
ejercicios de presión serán actividades enfocadas a este miembro.
 Coordinación. La coordinación es una parte importante del día a día de todas las
personas. El dolor que produce la artritis reumatoide en las distintas
articulaciones provoca que las personas pierdan parte de su coordinación, porque
intentan evitar el dolor. Es por ello, que se intentará mejorar la coordinación del
miembro superior.
 Fuerza. La fuerza es algo fundamental en cualquier persona para realizar
actividades de la vida diaria o, simplemente, caminar. Por lo tanto, es importante
mejorar la fuerza para que puedan llevar a cabo las actividades de la vida diaria
de manera efectiva. No se deberán realizar movimientos isotónicos contra una
resistencia, ya que tiende a aumentar la inflamación y el dolor en las
articulaciones.
 Resistencia. Es fundamental que el paciente sea consciente y valore el descanso
antes de que llegue la fatiga en cualquier actividad que esté ejecutando. Se
medirá la resistencia haciendo las AVDs.
 Movilidad. El dolor reduce la movilidad, puesto que los pacientes evitarán
muchos movimientos para no sufrir; pero con la ausencia de movimiento, se
acabará perdiendo dicha movilidad. Por ello, es importante que realicen
movimientos de manos, dedos, hombros, codo, tobillos, cadera…
 Agilidad. Al perder tanto movilidad como coordinación, también puede perderse
agilidad o rapidez de los movimientos. Se intentará mejorar y trabajar la
agilidad, sobre todo de las manos y de los miembros inferiores, para seguir
realizando de manera efectiva las tareas que requieran el uso de las manos y
tener una buena marcha.
• Equilibrio. El equilibrio es fundamental para caminar, correr, subir o bajar
escaleras, etcétera. Por eso, mediante diversos ejercicios se buscará mantener el
equilibrio del miembro inferior que se tenía antes de padecer la enfermedad para
evitar sobre todo tropiezos y caídas.

8. 4. METODOLOGÍA
Las sesiones se llevarán a cabo con dos grupos de quince personas como máximo, un
grupo de mañana y otro de tarde, para que los horarios puedan adaptarse en cierta
medida a cada usuario.
Se realizarán tres actividades distintas: aqua-gym, ejercicio de movilidad y
fortalecimiento, y de apoyo social. La terapia se llevará a cabo durante tres meses,
siendo estos: febrero, marzo y abril del próximo año (2017).
Las sesiones se realizarán tres días a la semana, con una duración aproximada de una
hora por terapia, exceptuando los días dedicados a ejercicios de movilidad y
fortalecimiento que se prolongará a dos horas semanales.
Los días elegidos para las sesiones son los siguientes: los lunes estarán dedicados al
aqua-gym con un horario de 10:30 a 11:30 el grupo de mañana y de 17:30 a 18:30 para
el grupo de tarde. Los miércoles se llevarán a cabo ejercicios de movilidad y
fortalecimiento durante dos horas, que será de 10:30 a 12:30 el grupo de mañana y de
17:30 a 19:30 el grupo de tarde. Y, por último, los viernes se destinarán a la terapia de
apoyo social, para el cual se tendrá establecido el mismo horario que el de los lunes,
tanto para el grupo de mañana (10:30-11:30) como para el grupo de tarde (17:30-18:30).
Cada semana se cambiarán los ejercicios de las sesiones para que los pacientes no
caigan en una monotonía y acudan a las terapias con mayor motivación.
A continuación, se explicará el cronograma de la primera semana de terapia (tanto el
grupo de mañana como el de tarde seguirán el mismo), ya que a partir de la observación
de los pacientes durante la primera semana, se podrá apreciar la evolución de éstos y,
dependiendo de cómo respondan a las distintas actividades, se variará de una u otra
manera la terapia.
Lunes 6 de febrero: Al ser el primer día de aqua-gym (4), se les explicará a los
pacientes en una breve introducción de quince minutos los beneficios de esta actividad
en cuanto a la enfermedad. Tras acabar la introducción, les pediremos que se metan en
la piscina lentamente y vayan adentrándose hasta que el agua cubra sus hombros,
mientras se les marcará unos determinados movimientos que realizarán siempre y
cuando puedan y no sientan dolor alguno.
Los ejercicios se realizarán durante sesenta segundos y, al terminar, tendrán un
descanso de treinta segundos. Se ejecutarán 4 series de estos cinco ejercicios, dejando
así diez minutos para estirar después de cada sesión.

9. Los ejercicios que se llevarán a cabo en esta primera sesión serán los siguientes:
1. Subir y bajar los brazos, sin flexionar los codos, hasta ponerlos en forma de
cruz.
2. Situar los brazos a la altura de los hombros (sin flexionar los codos) e intentar
trazar pequeños círculos hacia delante con las manos.
3. Realizar el mismo ejercicio explicado anteriormente, pero realizando los círculos
en la dirección contraria.
4. Para este ejercicio, le tenemos que pedir al paciente que cambie su posición en el
agua y se coloque de pie frente al borde de la piscina y se sujete para no perder el
equilibrio. Una vez estén en esa posición les pediremos que levanten la rodilla hacia la
superficie del agua y luego la bajen, se repetirá con una pierna y luego con otra.
Miércoles 8 de febrero: Se realizarán distintos ejercicios dedicados a la movilidad y
el fortalecimiento (5), incluyendo en estos últimos tanto isométricos como isotónicos, y
en esta primera sesión trabajaremos principalmente el miembro superior. Los ejercicios
de estas sesiones serán muy variados, utilizando distintos elementos como puede ser la
plastilina.
Hay que destacar algunos ejercicios que realizarán en estas sesiones: rotaciones con
la cabeza, hacer movimientos circulares con los hombros, estirar los brazos hacia
ventral, flexionar y rotar el codo, flexionar la muñeca y dedos, sentados en una silla le
pediremos que eleven primero una rodilla y luego otra; que flexionen y eleven la pierna
o que realicen movimientos circulares con los tobillos, entre otros muchos… Estos
ejercicios irán graduando de intensidad y dificultad.
Cada paciente realizará los ejercicios en la medida de sus posibilidades y a su propio
ritmo, para que puedan disfrutar de las sesiones.
Dejaremos un descanso de veinte minutos cuando finalice la primera hora para que,
al comenzar la segunda, ninguno de los usuarios se encuentre exhausto.
Viernes 10 de febrero: los viernes serán dedicados al apoyo social. También será
utilizado para enseñar a los pacientes hábitos saludables y permitirles que comenten un
poco cómo se encuentran con las terapias o en cuanto a su enfermedad; por lo que los
viernes se realizarán tertulias o debates sobre temas que los pacientes soliciten o les
interese. Aun así, se llevarán a cabo talleres de riso-terapia, de musicoterapia o de
relajación, entre muchos otros.

10. 4. RECURSOS DIDÁCTICOS
En las sesiones de los lunes se utilizará la piscina municipal y, en algunas terapias,
haremos usos de leisis (churros acuáticos).
En las sesiones de los miércoles, se necesitarán varios recursos didácticos, en los que
cabe destacar el cubo de plastilina y utensilios para manejar este material, pelotas de
distinto tamaño (ping pong, tenis, desestresantes…), sillas, barras de apoyo, etc…
Y, por último, en las sesiones que se realicen los viernes se usará principalmente una
sala con sillas o sillones para que los pacientes puedan estar cómodos, si es posible que
esté libre de obstáculos para evitar distracciones.
5. EVALUACIÓN
La evaluación de la sesión (6) se desarrolla a través de las diferentes etapas:
Para empezar el terapeuta se centrará principalmente en valorar el deterioro en las
actividades de la vida diaria, para ello se tendrá en cuenta la evaluación subjetiva, en la
que se destacará:
o Intensidad, frecuencia y localización del dolor.
o Fatiga y sensación de rigidez.
o Apreciación del deterioro estético.
o Impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida.
La evaluación y palpación:
o Posturas anormales en movimiento y en reposo.
o Tipo de deformidad y presencia.
o Estado de la piel y músculos.
o Localización de inestabilidad articular.
o Presencia de nódulos

11. Evaluación objetiva:
o Dinanometría: mide las distintas fuerzas que están presente en la naturaleza.
o Goniometría: es un transportador que se utiliza para medir los distintos ángulos
del cuerpo
o Pruebas de manipulación y destreza.
Evaluación de independencia/estilo de vida: revisión de actividades de la vida diaria/
ocio y laborales.

12. 6. BIBLIOGRAFÍA
(2) Herrera Martinez M, Intervención de terapia ocupacional en artritis reumatoide
[Internet]. [Citado el 19 de Octubre de 2017] Disponible en:
http://tomariajose.blogspot.com.es/
(3) Molina T, Sala R, Valverde R, Mola E, Álvaro I. Actualización del Documento de
Consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el uso de terapias biológicas
en la artritis reumatoide. Reumatología Clínica, 6(1), 23-36.
(4) Tres ejercicios en agua para la artritis reumatoide [Internet] [Citado 16 de
Octubre de 2017] Disponible en: http://salud.facilisimo.com/reportajes/deporte/3-
ejercicios-en-agua-para-pacientes-con-artritis-reumatoide_821819.html
(5) Arana-Echevarría Morales J.L, Sánchez Cabeza A. Bases científicas para el diseño
de un programa de ejercicios para la mano [Internet]. 2010 [citado 20 octubre 2016].
Disponible en: http://www.sermef-
ejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasArtritisReumatoide.pdf
(6) Madurga Mena P, Robles Santalla H. Objetivos y tratamiento de Artritis
Reumatoide. Protocolo de Terapia Ocupacional. [Internet]. Amaranto. 2015 [cited 18
October 2016]. Disponible en:
https://amarantoterapiaocupacional.com/2015/12/05/objetivos-y-tratamiento-de-artritis-
reumatoide-protocolo-de-terapia-ocupacional/
Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos [Internet]. Maryland: Biblioteca
Nacional de Medicina de los Estados Unidos; 2016 [actualizado 5 octubre 2016; citado
20 octubre 2016]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000431.htm
Caballero Uribe C.V. Artritis reumatoide como enfermedad de alto costo. Revista
colombiana de reumatología [Internet]. 2004 [citado 20 octubre 2016]; 11(3): 225-231.
Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Carlo_Caballero-
Uribe/publication/237369127_Artritis_reumatoide_como_enfermedad_de_alto_costo/li
nks/00463525fe0b427f1e000000.pdf
Biblioteca virtual en salud [Internet]. Barranquilla: Biblioteca virtual em saúde;
[citado 20 octubre 2016]. Disponible en: bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSear
ch=300427&indexSearch=ID

13. Sociedad Española de Reumatología [Internet]. Madrid: Sociedad Española de
Reumatología; 2015 [citado 20 octubre 2016]. Disponible en: http://www.ser.es/wp-
content/uploads/2015/09/Terapia-ocupacional.pdf