manejo fisioterapeutico deacuerdo a las fases que presenta la enfermedad, cada estadio tiene caracteristicas clinicas del paciente por lo tanto el tratamiento sera distinto

1. Síndrome de Guillain Barré

2.  El síndrome de Guilain Barré, es una
enfermedad que compromete al sistema
nervioso periférico, ocacionado por un
desequilibrio del sistema inmunológico, en
el proceso de producción de anticuerpos
ante la presencia de una virus o una
bacteria, y estos a la vez atacan
erróneamente a los nervios provocando la
desmielinización de fibras nerviosas y en
algunos casos degeneración axonal
ocasionando un daño tisular a nervios
motores, sensitivos y autónomos,
provocando en si parestesia, parálisis y
perdida de la función respiratoria.

3. Si el abordaje fisioterapéutico empiesas
en una fase inicial, la recuperación será
rápida y favorable, a diferencia de las
demás fases que será mas lenta y dejara
algunas secuelas permanentes en el
paciente.

4.  ETAPAS DE LA ENFERMEDAD:
El curso natural de la enfermedad puede ser dividido en tres
fases:
a. Fase 1 de Extensión
b. Fase 2 de Estabilización
c. Fase 3 de Recuperación

5. FASE 1 DE EXTENSION

6. FASE DE EXTENSIÓN:
 Existe presencia de parestesias distales que
se irradiaran hacia la parte proximal de los
miembros, algias diversas y finalmente
parálisis.
 Puede durar desde 2 días hasta varias
semanas.

7. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
 MANTENER UNA POSTURA
CORRECTA DEL ENCAMADO
 PREVENCIÓN DE ESCARAS POR PRESIÓN
 MANTENER LA MOVILIDAD Y
AMPLITUD ARTICULAR
 MOVILIZACIONES PASIVAS
 ESTIRAMIENTOS
 MANTENER EL CONTROL
MOTOR, COORDINACIÓN Y
ESQUEMA CORPORAL
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
 MANTENER LA CIRCULACIÓN Y
FAVORECER EL DRENAJE

8. MANTENER UNA POSTURA
CORRECTA DEL ENCAMADO
mantener una alineación
de los miembros corporales para evitar
acortamientos o estiramiento excesivo
de los músculos.

9.  MMII: Evitar el flexo y RE de la
cadera: colocar bolsas de arena u órtesis
de antirrotacion. Antiequinos para el
pie.
 MMSS: Evitar retracción en flexo de
los dedos: órtesis extensoras y
mantenimiento de la apertura de la 1º
comisura (dedo gordo).

10. Realizar cambios posturales cada 2
horas. Sedestación cuando
sea posible.

11.  Vigilar las zonas típicas como es la zona
glútea y espalda. Lateralizar al paciente
cada dos horas.
Si se desarrollara una UPP, puede ser
necesario recurrir al masaje con cubitos
de hielo.
PREVENCIÓN DE ESCARAS POR PRESIÓN

12. MANTENER LA MOVILIDAD Y
AMPLITUD ARTICULAR
evitar la rigidez articular y retracción
muscular. Mediantes movilizaciones pasivas.

13. MOVILIZACIONES PASIVAS
 Mantener el trofismo y
propiocepción en las articulaciones.
 Si hay dolor, aplicación muy suave
pero completar todo el rango articular.
 Anotar el ángulo de
movimiento articular en el test de
valoración diario.

14. ESTIRAMIENTOS
 Realizar en músculos con tendencia a la
retracción (tríceps sural, isquiotibiales,
psoas ilíaco, aductores, flexores del
carpo, bíceps…).
 Realizar estiramientos pasivos y suaves de
forma mantenida, siempre respetando el
dolor.

15.  Se puede aplicar termoterapia antes de
realizar los estiramientos para facilitar
la relajación muscular (IR, masaje,
almohadillas o compresas…), vigilando
la piel para evitar quemaduras.

16. MANTENER EL CONTROL
MOTOR, COORDINACIÓN Y
ESQUEMA CORPORAL
En esta etapa se da inicio a
técnicas específicas de fisioterapia que
no requieran participación activa
motora del paciente.

17. -Diagonales de Kabat de forma pasiva,
sobre todo de miembros superiores.
Solicitar atención visual y sensorial
constante al paciente con estímulos
auditivos.

18. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Existe riesgo de atelectasias, hipoxia,
neumonías, sobreinfección y embolismo
pulmonar.

19. Nebulización
- Humidificar el aire
- Mejorarla movilización de secreciones
- Facilita la expectoración
- Fluidificar las secreciones bronquiales
secas difíciles de expectorar.

20. Realizar cambios posturales cada 2
horas para movilizar secreciones
(favorable el decúbito lateral), uso de las
técnicas capotaje y vibración. Serán muy
útiles hasta que la musculatura
respiratoria recupere su función.

21. Si apareciese en reflejo tusígeno, las
secreciones deben ser retiradas para
evitar su aspiración, mediante la aspiración de
secreciones .

22. MANTENER LA CIRCULACIÓN Y
FAVORECER EL DRENAJE
Se realiza tratamiento para evitar
estasis venoso, edemas por
inmovilización y trombembolismo:

23. - Uso Medidas de contención
(vendajes, medias de compresión).

24. - Drenaje linfático manual (muy
suave en decúbito supino, muy útil
en la aplicación de edemas y
varices.

25. FASE DE ESTABILIZACION

26.  En esta fase la enfermedad se estabiliza
y ya no progresan las lesiones. Aparece
arreflexia osteotendinosa y parestesias
en los miembros. El compromiso de los
miembros puede llegar al extremo,
como una tetraplejía con compromiso
respiratorio y deglutorio, etc.).
 Se estabiliza a los 6 meses dependiendo de cada
paciente.

27. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
 MANTENER LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
 MANTENIMIENTO
MUSCULOARTICULAR Y
REDUCIR LA SENSACIÓN DE
CALAMBRE
 ESTIMULAR LA SENSIBILIDAD Y
LOS SENTIDOS
 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
 SENSIBILIDAD PROFUNDA

28. MANTENER LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
 Cambios posturales cada 2 horas para
movilizar secreciones de las diferentes
partes del pulmón, la dificultad reside
en que el paciente suele estar asistido
con un respirador de presión positiva
intermitente RPPI con una cánula de
traqueotomía. Si apareciese el reflejo
tusígeno las secreciones deben ser
retiradas.

29.  Ejercicios respiratorios de forma pasivas
Realizar ejercicios respiratorios con miembros superiores para ir mantenien y
mejorando la expansión torácica del paciente.

30.  También se debe ir manteniendo los cambios de postura enel paciente para el
manejo de secreciones y drenaje postural.

31. MANTENIMIENTO
MUSCULOARTICULAR Y
REDUCIR LA SENSACIÓN DE
CALAMBRE
- Movilizaciones pasivas de rango
completo 3 veces al día.
- Trabajo de extensión de cadera
en decúbito lateral
- Movilidad del hombro rígido y
cintura escapular

32. ESTIMULAR LA SENSIBILIDAD Y
LOS SENTIDOS
 Se requiere buena atención por parte
del paciente y evitar que vea la
exploración (cerrar los ojos, etc.).
 Realizare un estudio detallado de la
estimulación y repetirlo diariamente.

33. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Sensibilidad táctil: Con un trozo de
algodón o un pincel, tocando en forma
sucesiva y ordenada distintos puntos de
la piel sin ejercer presión, preguntando
al paciente qué sensación tiene y
cuántas veces ha sido tocado.

34. Sensibilidad dolorosa: Se usa la punta
de una aguja.
Sensibilidad térmica: Aquí se explora la
sensibilidad al frío y al calor, utilizando
dos tubos de ensayo, uno conteniendo
agua caliente y el otro utilizando agua
fría.

35. SENSIBILIDAD PROFUNDA
 Sensibilidad a la presión (barestesia): Al
explorarla debe evitarse la estimulación
de la sensibilidad táctil y térmica. Se
explora haciendo presión con un dedo
en varias partes del cuerpo,
preguntando al paciente en que parte se
ha estimulado y con qué intensidad.

36. Sensibilidad dolorosa profunda: Se
explora ejerciendo compresión
moderada de músculos y tendones. Se
comprimirán con la mano masas
musculares y se pellizcarán tendones
(tendón de Aquiles).

37. FASE DE RECUPERACION

38. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
 MANTENER LA VÍA AÉREA Y LA
CAPACIDAD VENTILATORIA
 MANTENER Y MEJORAR LA
MOVILIDAD ARTICULAR
 FORTALECER Y REEDUCAR LA
FUNCIÓN MUSCULAR
 FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA O PNF
 EJERCICIOS DE FRENKEL
 PREPARAR AL PACIENTE PARA
LA MARCHA
 TERAPIA PROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORA DEL
APARATO LOCOMOTOR (TRAL)
 REINICIAR LA MARCHA DEL
PACIENTE
 REEDUCAR LOS MIEMBROS
SUPERIORES
 ENTRENAR LA CAPACIDAD
FÍSICA

39.  Se inicia cuando el paciente
mantenine su propia vía aérea y
empieza la recuperación motriz.
 Se requiere una evaluación para
determinar las prioridades del
tratamiento:
- Sistema respiratorio: Frecuencia,
profundidad y patrón de
respiración. Registrar la capacidad
vital y expansión del tórax.
- Movilidad articular en
movimientos activos y pasivos.
- Fuerza muscular.
- Sensibilidad y propiocepción.
- Equilibrio en varias posiciones
funcionales.
- Independencia del propio cuidado.
- Motivación.

40. MANTENER LA VÍA AÉREA Y LA
CAPACIDAD VENTILATORIA
 Una vez se retira el respirador se
ejercitarán los músculos respiratorios y
la expectoración mediante técnicas de
ventilación dirigida y de drenaje
autónomo.
 Se deben controlar tanto la fatiga como
el dolor al realizar los ejercicios,
centrándose en la musculatura
abdominal, el diafragma y los
intercostales.

41. USO DEL INSPIROMETRO DE INCENTIVO
Con la aplicación del espirómetro de incentivo,
incrementaremos o mejoraremos la capacidad pulmonar del
paciente, para una mejor ventilación pulmonar, y ayudará a
que el paciente mejore el reflejo tusígeno, para que así,
puede expectorar la secreciones de una forma independiente.
PROCEDIMIENTO:
-Se fija el volumen o flujo en el dispositivo.
-Colocar al paciente en una posición comoda (sentado).
-Colocarse la boquilla haciendo un buen sello.
-Exalar normalmente
-Hacer una inspiración profunda y lenta

42. MANTENER Y MEJORAR LA
MOVILIDAD ARTICULAR
A medida que aparezca el
movimiento, se irá sustituyendo la
movilización pasiva por la asistida y
posteriormente por la activa y activa
resistida en lo mejores de los casos.

43. FORTALECER Y REEDUCAR LA
FUNCIÓN MUSCULAR
 Los músculos proximales se recuperan
antes que los distales.
 Cinesiterapia activa y contra resistencia

44.  En casos difusos se utilizan técnicas que
abarquen grandes grupos musculares
como la Reeducación Postural Global,
ejercicios de Frenkel y la técnica de
Bobath.

45. Facilitación neuromuscular
propioceptiva (FNP), uso de
diagonales y patrones de
movimientos.
Se pueden enseñar a los
familiares las movilizaciones más
sencillas.
En el síndrome de Guillain-Barré, la
debilidad muscular es muy grande,
sobre todo en las partes distales. Las
técnicas de FNP recurren a la
irradiación a distancia, merced a la
contracción de grupos musculares más
potentes.

46. Las actividades se iniciarán en la
colchoneta con giros y volteos,
enseñanza de las transferencias, para
conseguir y mejorar el equilibrio
estático y dinámico.
Objetivos funcionales principalmente
como el paso de una posición a otra, el
volteo, ganar movilidad, etc.

47. Principios básicos por parte del fisioterapeuta:
 -Aproximación para promover
estabilidad y equilibrio.
 -Tracción y estiramiento para aumentar
la capacidad de moverse del paciente.
 -Presas y posición adecuada del cuerpo
para guiar el movimiento
correctamente.
 -Resistencia para incrementar y
reforzar el aprendizaje de una habilidad.

48. En bipedestación:
-Carga de peso.
-Estabilización.
-Desplazamiento del peso de un lado a
otro, también de delante a atrás.
-Caminar con asistencia del
fisioterapeuta y en las barras paralelas
en un primer momento, después,
gradualmente, se irán dificultando la
marcha (sin fisioterapeuta, con uso de
un bastón, con marchador, etc.).

49. EJERCICIOS DE FRENKEL
Esta técnica trata de conseguir la
regulación voluntaria del movimiento
mediante el uso de cualquier
mecanismo sensorial que haya
permanecida intacto para compensar la
pérdida de la sensación cenestésica.

50. PREPARAR AL PACIENTE PARA
LA MARCHA
 conseguir una verticalización correcta
del paciente, que sea capaz de
mantenerse en bipedestación para así
poder reiniciar la marcha. Para llevar a
cabo este objetivo, la fisioterapia tiene a
su alcance una gran variedad de
técnicas, como la hidroterapia, mesa de
bipedestación, TRAL, la cinesiterapia,
ejercicios de Frenkel, etc.
 Verticalización gradual del paciente: Se
empezará en sedestación. La fisioterapia
en este caso se orienta a la recuperación
de la postura y fortalecimiento de la
musculatura antigravitatoria.

51. TERAPIA PROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORA DEL
APARATO LOCOMOTOR (TRAL)
 El método TRAL actuará
preferentemente sobre la motricidad
automática (siendo la marcha un claro
exponente de movimiento automático).
 Con esta reeducación se obtienen las
motricidades refleja y automática, las
cuales estabilizan y aseguran
articulaciones y musculatura

52. REINICIAR LA MARCHA DEL
PACIENTE
 Uno de los medios más adecuados para
reiniciar la marcha del paciente es el
agua, ya que aquí, cuando el paciente no
tiene aún la fuerza y estabilidad
suficientes para mantenerse en
bipedestación, se puede lograr y
trabajar de esta forma la marcha sin
riesgo de caídas y también con una
mayor confianza por parte del paciente.
 Las barras paralelas también son de
gran ayuda, los andadores, la ayuda
directa por parte del fisioterapeuta, etc.

53. En fases avanzadas de la recuperación
se puede cambiar la base sobre la que
realizar la marcha: arena, escalones,
obstáculos, cambios de dirección,
rampas, etc.

54. REEDUCAR LOS MIEMBROS
SUPERIORES
 Centrado en el trabajo global funcional,
empleando preferentemente la técnica
de Kabat.
 Es frecuente que los músculos distales
no acaben de recuperarse, por este
motivo es frecuente utilizar
electroterapia con corrientes exponenciales
para incidir
selectivamente en las fibras musculares
denervadas y así mejorar el trofismo de
la musculatura.

55. No hay que olvidar también el papel principal
de la terapia ocupacional para guiar las
actividades a las AVD.

56. ENTRENAR LA CAPACIDAD
FÍSICA
 Este entrenamiento repercute
en una mayor capacidad para realizar
las actividades de la vida diaria con
mayor eficacia y durante más tiempo.
 Se han estudiado los efectos de 12
semanas de entrenamiento en bicicleta
ergométrica consistente en 5 minutos
de calentamiento, 30 de parte principal
a una intensidad entre 0 y 20 W (según
nivel del paciente) y 5 minutos de
vuelta a la calma. Los resultados fueron
satisfactorios, elevando el VO2 máximo,
disminuyendo un 20% la sensación de
fatiga al realizar actividades de la vida
diaria y bajando la sensación de
ansiedad y depresión (Garssen, 2004).

57. Gracias …