clecistitis

1. COLECISTITIS
Int. Anais Lorena SOLIS BAUTISTA

2. DEFINICIÓN:
• Inflamación aguda de la vesícula biliar.
ETIOLOGÍA:
• Litiasis biliar 90-95% (FR “4Fs”: forties, female, fat, fertile).
• Colecistitis alitiásica 3.7–14 % (FR: cirugía previa, traumatismo,
UCI, infección, grandes quemados, nutrición parenteral)

4. FISIOPATOLOGÍA
Y CLÍNICA:
• Síntoma más frecuente: dolor
abdominal (72-93%)
• Proporción de paciente con
litiasis y clínica: 3.8-12%

8. DIAGNÓSTICO:

9. SEVERIDAD:

10. MANEJO:

11. La CA de grado II (moderada) suele ir acompañada de una inflamación local grave. Por lo tanto, los cirujanos deben tener
en cuenta la dificultad de la colecistectomía al seleccionar un método de tratamiento.
Early Lap-C podría estar indicado en primer lugar si se dispone de técnicas laparoscópicas avanzadas. Cuando se realiza el
juicio de colecistectomía, el estado general debe evaluarse utilizando CCI y ASA-PS. La colecistectomía electiva tras la
mejoría del proceso inflamatorio agudo podría estar indicada en los pacientes condicionales pobres (línea discontinua). Si
un paciente no responde al tratamiento médico inicial, se requiere drenaje vesicular urgente o temprano (línea
discontinua). CCI 6 o superior y ASA-PS 3 o superior son de alto riesgo. De lo contrario, se debe considerar la transferencia
a un centro avanzado.

13. El grado III AC se acompaña de disfunción orgánica. Es necesario un apoyo orgánico adecuado, como manejo
ventilatorio/circulatorio (ventilación con presión positiva no invasiva/invasiva y uso de vasopresores, etc.), además del
tratamiento médico inicial. La colecistectomía temprana o urgente puede ser posible en cuidados intensivos, cuando el
juicio de colecistectomía se realiza utilizando el factor predictivo, FOSF, CCI y ASA-PS. Los factores predictivos en
Grado III son ictericia (TBil ≥2), disfunción neurológica y disfunción respiratoria. Dado que la operación temprana es
mejor en aquellos pacientes que tienen insuficiencia cardiovascular y/o renal rápidamente reversible, recomendamos la
FOSF. FOSF significa insuficiencia cardiovascular o del sistema de órganos renales que es rápidamente reversible
después de la admisión y antes de la Lap-C temprana en AC. Debido a que los pacientes de Grado III tienen una o más
disfunciones orgánicas, el CCI 6 es una puntuación demasiado alta y no es un valor de corte de alto riesgo para la
colecistectomía. CCI 4 o superior y ASA-PS 3 o superior son factores de alto riesgo elegibles para colecistectomía en
Grado III. De no ser así, se debe realizar drenaje vesicular urgente o precoz. La colecistectomía electiva se puede realizar
después de que se haya logrado la mejoría de la enfermedad aguda mediante el drenaje de la vesícula biliar. El Lap-C en
grado III de AC debe ser realizado por un cirujano experto que a menudo completó una capacitación adicional más allá
de su educación quirúrgica general básica en cuidados intensivos. De lo contrario, se debe considerar la transferencia a
un centro avanzado. De no ser así, se debe realizar drenaje vesicular urgente o precoz. La colecistectomía electiva se
puede realizar después de que se haya logrado la mejoría de la enfermedad aguda mediante el drenaje de la vesícula
biliar. El Lap-C en grado III de AC debe ser realizado por un cirujano experto que a menudo completó una capacitación
adicional más allá de su educación quirúrgica general básica en cuidados intensivos. De lo contrario, se debe
considerar la transferencia a un centro avanzado. De no ser así, se debe realizar drenaje vesicular urgente o precoz. La
colecistectomía electiva se puede realizar después de que se haya logrado la mejoría de la enfermedad aguda mediante
el drenaje de la vesícula biliar. El Lap-C en grado III de AC debe ser realizado por un cirujano experto que a menudo
completó una capacitación adicional más allá de su educación quirúrgica general básica en cuidados intensivos. De lo
contrario, se debe considerar la transferencia a un centro avanzado.

14. Gravedad Infecciones biliares adquiridas en la comunidad. Infecciones biliares
asociadas a la
asistencia sanitaria
Grado I Grado II Grado III
Agentes
antimicrobianos
Colangitis y
colecistitis
Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis
asociadas a la asistencia
sanitaria
Terapia basada en
penicilina
No se recomienda
la ampicilina /
sulbactam si la tasa
de resistencia es>
20%.
Piperacilina /
tazobactam
Piperacilina /
tazobactam
Piperacilina / tazobactam
Terapia basada en
cefalosporina
Cefazolina, o
Cefotiam, o
cefuroxima, o
ceftriaxona, o
cefotaxima
±
Metronidazol Cefmet
azol, Cefoxitina,
Flomoxef, Cefoperazo
na / sulbactam
Ceftriaxona,
o cefotaxima,
o cefepima,
o cefozopran,
o ceftazidima
± Metronidazol
Cefoperazona /
sulbactam
Cefepima
o ceftazidima,
o cefozopran
± Metronidazol
Cefepima
o ceftazidima,
o cefozopran
± Metronidazol
Tabla 3. Recomendaciones antimicrobianas para infecciones biliares agudas
Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al.Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary

15. Terapia basada en
carbapenem
Ertapenem Ertapenem Imipenem / cilastatina,
Meropenem,
Doripenem, Ertapenem
Imipenem / cilastatina,
Meropenem, Doripenem,
Ertapenem
Terapia basada en
monobactam
Aztreonam ±
Metronidazol
Aztreonam ±
Metronidazol
Terapia basada en
fluoroquinolona
Ciprofloxacina,
Levofloxacina,
Pazufloxacina ±
Metronidazol
Moxifloxacina
Ciprofloxacina,
Levofloxacina,
Pazufloxacina ±
Metronidazol
Moxifloxacina
Gravedad Infecciones biliares adquiridas en la comunidad. Infecciones biliares
asociadas a la
asistencia sanitaria
Grado I Grado II Grado III
La colistina es el agente de rescate para las cepas epidémicas de bacilos gramnegativos resistentes a
múltiples fármacos anteriores
Se han recomendado carbapenems, piperacilina / tazobactam y ceftazidima o cefepima, cada uno combinado
con metronidazol cuando la prevalencia de Pseudomonas aeruginosa resistente
Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al.Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary

16. Infecciones biliares adquiridas en la comunidad. Infecciones biliares asociadas
a la asistencia sanitaria
Gravedad y
diagnóstico.
Colecistitis de grado I y II Colangitis de grado I
y II
Grado III colangitis y
colecistitis
Colangitis y colecistitis
asociadas a la asistencia
sanitaria de grado I, II, III
Duración de la
terapia.
La terapia antimicrobiana se puede
suspender dentro de las 24 h
posteriores a la realización de la
colecistectomía.
Una vez que se controla la fuente de
infección, se recomienda una duración de 4
a 7 días. Si la bacteriemia con cocos
grampositivos,como Enterococcus spp.,
Streptococcus spp. está presente, se
recomienda una duración mínima de 2
semanas.
Si la bacteriemia con cocos
grampositivos,como Enteroco
ccus spp., Streptococcus spp.
está presente, se recomienda
una duración mínima de 2
semanas.
Condiciones
específicas para
terapia
extendida
Se observa perforación, cambios
enfisematosos y necrosis de la
vesícula biliar durante la
colecistectomía, se recomienda una
duración de 4 a 7 días
Hay cálculos residuales u obstrucción del tracto biliar, el tratamiento debe
continuarse hasta que se resuelvan estos problemas anatómicos.
Si hay absceso hepático, el tratamiento debe continuarse hasta que el
seguimiento clínico, bioquímico y radiológico demuestre la resolución
completa del absceso.
Tabla 5. Duración recomendada de la terapia antimicrobiana
Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al.Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary

17. Tabla 6. Agentes antimicrobianos orales representativos para la colangitis aguda y la colecistitis aguda
adquirida en la comunidad y asociada a la atención médica con aislamientos susceptibles (respaldado
por las Directrices de Tokio 2013.
Clase de antimicrobianos Agentes antimicrobianos
Penicilinas Amoxicilina / ácido clavulánico
Cefalosporinas Cefalexina ± Metronidazol
Fluoroquinolonas Ciprofloxacina o levofloxacina
± Metronidazol Moxifloxacina
Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al.Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary

18. • Vía laparoscópica
• Según el grado de gravedad:
• Grado I (leve): colecistectomía laparoscópica temprana.
• Grado II (moderada): colecistectomía laparoscópica temprana. La inflamación local
dificulta la técnica quirúrgica, pero no es una contraindicación.
• En pacientes con complicaciones locales graves (absceso, peritonitis,
colecistitis enfisematosa, purulenta o gangrenosa) la colecistectomía urgente
es una indicación.
• Grado III (grave): tratamiento de la disfunción orgánica y en pacientes y drenaje de
la vesícula biliar. Colecistectomía electiva tardía posterior.
• La cirugía temprana es aquella que se realiza dentro de las 72-96 h desde el inicio de
los síntomas. Por otro lado, la cirugía electiva se debe realizar 6 semanas o más
después del inicio.
CIRUGÍA: