Casos clinicos relacionados con los síndromes de dificultad respiratoria del recién nacido. Diseñados para la práctica de médico pediatria en formación

1. SINDROMES DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEL RECIÉN NACIDO

3. CASO CLÍNICO 1
Madre de 30 años G2 C1 embarazo normoevolutivo, control prenatal
5 consultas 4 USG reportados como normales. 33 SDG por FUM
confiable. Acude por trabajo de parto en fase latente con 4 cm de
dilatación
-Nace femenino por cesárea, llora, respira, peso 1800 gr talla 37 cm.
Llora y respira, apgar al 1 min de 7.
-1 ¿Cual sería el siguiente paso en la reanimación?

4. EF
Signos vitales FC 170 FR 65 Temp 36.8°C
Murmullo vesicular disminuido, precordio hiperdinámico.
Aleteo nasal leve, tiraje leve, quejido intermitente.

5. CASO
CLÍNICO 1
A los 20 minutos inicia
con dificultad respiratoria
a expensas de aleteo
nasal, tiraje intercostal
leve y retracción
¿Qué escala utilizan para
evaluar dificultad
respiratoria en un recién
nacido?

7. Empeora la dificultad respiratoria a una escala 6 de SA. ¿Cuál seria tu
siguiente manejo?

8. ¿A que parámetros iniciarías el CPAP?
¿En qué momento administras surfactante?

9. ¿Qué técnica de administración de surfactante elegirías?
LISA/MIST ENSURE

10. CASO CLÍNICO 2
Recién nacido pretérmino de 36 SDG. Actualmente cursando su
primer día de vida. Lo reciben en cunero intermedio a donde ingresa
por antecedente de preeclamsia materna
Peso 3250 Talla 50 Apgar 6/9, requiriendo un ciclo con VPP al
nacimiento por apnea secundaria
EF se encuentra polipneico, con FR hasta 75 rpm. Sin mas datos de
dificultad respiratoria, afebril.
Saturando 92% a aire ambiente, precordio hiperdinámico, choque de
la punta

12. Deciden colocar oxígeno y los laboratorios se reportan con
HB 17 HCT 45% LEUCOS 17 MIL NEUTROS 56% LINFOS 26% BANDAS 1%
PLAQUETAS 287 MIL
CA 4.8 GASOMETRIA CAPILAR 7.28 CO2 29 EB -6 AG 12 LACT 2.5
¿Se realizarías tamices a este paciente?
¿Cuáles son los tamices obligatorios en México?

13. Saturación preductal 92% Saturación postductal 87%
¿Qué cardiopatía podrías sospechar?

14. CASO CLINICO 3
Madre de 18 años G1, 7 consultas en el SIMI, 4 USG normales. Acude
por trabajo de parto en fase activa. RPM de 15 horas.
Nace masculino por parto, peso 2900 Talla 47 cm Apgar 8/9, Capurro
de 38 SDG.
Se ingresa a alojamiento conjunto y les avisan que el recién nacido
inicio con quejido intermitente y pobre succión a las 4 horas de
nacido.
A la exploración física tiene SA de 7 con palidez, hiporreactividad,
taquicardia.

15. SOLICITAN
PARACLINIC
OS
BH: Hb 19 HCT 55% LEU 4000 NEU 26%
LINFOS 75% PLAQUETAS DE 110 MIL
Gasometria capilar 7.17 CO2 65 HCO3
20 Lact 0.97
¿Cuáles?

16. Evolución tórpida, a pesar de administración de O2 suplementario
requiere intubación orotraqueal
¿Con que lo sedarías?
Modalidad ventilatoria
Parámetros iniciales

17. ¿Cuáles son los gérmenes mas probables en este caso?
Que antibióticos son de primera opción.