recien nacido sano

1. EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
Avendaño, Carolina
Vergara, Enrique
Universidad de los Andes
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Extensión Valera

2. FACTORES PERI-PARTO QUE INFLUENCIAN AL
RECIÉN NACIDO
 Anticipacióny preparación
adecuada
 Manejointerdisciplinarioentre
el pediatra y el obstetra
 Comunicaciónefectiva con la
madre
 Consulta pediátrica pre-
concepcional y prenatal

3. Factores de Riesgo Pre parto
Diabetes gestacional Embarazo postérmino
HIE Embarazo múltiple
HTA Crónica Discrepancia tamaño – Fechas
Enfermedad materna crónica Farmacoterapia ( Litio, Mg, etc )
Anemia o Isoinmunización Abuso materno de sustancias
Muerte Fetal o neonatal previa Malformación fetal
Hemorragia del 2do o 3er trimestre Disminución de la actividad fetal
Infección materna Ausencia de controles prenatales
Polihidramnios Edad <16 o >35 años
Oligohidramnios Bajo nivel socioeconómico
Ruptura prematura de membranas Madres solteras

4. Factores de Riesgo Intraparto
Cesárea de urgencia Patrones de FCF no tranquilizadores
Parto instrumentado Uso de anestesia general
Presentación anormal Tetania uterina
Trabajo de parto prematuro Líquido amniótico teñido de meconio
Parto en expulsivo Prolapso de cordón
Corioamnionitis Placenta previa
Ruptura prematura de
membranas
Narcóticos administrados a la madre
dentro de las 4 horas antes del parto
Trabajo de parto prolongado
(>24 horas)
Segundo estadio del trabajo de
parto prolongado (>2 horas)
Bradicardia fetal Abruptio prematuro de la placenta

5. Factores de Riesgo Posparto
Mala adaptación neonatal No suministrar lactancia
materna
Score de Apgar bajo (<7) Mala cobertura de vacunación
Presencia de malformaciones Bebé no deseado
Necesidad de reanimación
avanzada
Madre fallecida o en unidad de
cuidado crítico
Bajo nivel socioeconómico Bebé prematuro

6. ESTRATEGIAS
 Entrenar bien al personal
 Campañaspara el control racional de la natalidad
 Esquemasadecuados de vacunación
 Acido fólico
 Evitar el consumode sustancias tóxicas
 Enfatizar en la importancia de los contoles prenatales, las
ecografías y el tamizaje de enfermedades
 Atención del partoen instituciones de salud

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL RECIÉN NACIDO
 El paso a la vida extrauterinaconocido comoTRANSICIÓN, es
abrupto para el recién nacido
 La granmayoría lo logra adecuadamente
 Debe reemplazar la funciónde la placenta y usar sus pulmones
para llevar O2 a sus tejidos
 Al nacer, los diferentes estímulos que recibe el neonato le ayudan a
comenzar la respiración
 Pasa de la circulaciónfetal a la circulaciónnormal

9. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL RECIÉN NACIDO
 Antes del nacimiento un 10%del flujo sanguíneo va a los
pulmones, el resto va a través del ductus arterioso haciala aorta
 Los alvéolos están expandidos pero llenos de líquido y mal
perfundidos
 Al pinzarse el cordónumbilical se aumentala presiónarterial
sistémica, se activan los quimiorreceptores y se desencadenala
respiración

10. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL RECIÉN NACIDO
 Se reabsorbeel líquidoalveolar,
se producesurfactante
 Disminuyela PCO2 y aumenta
la PO2y el pH
 Disminuyela resistencia
vascular pulmonar y se
vasodilatanlos capilares
alveolares

11. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL RECIÉN NACIDO
Se aumentael flujo
sanguíneopulmonar y el
retornovenosoa la aurícula
Izquierdalogrando mayor
presiónque en la aurícula
derecha Cierre del foramenoval y
el cierre del ductus por el
Cese del cortocircuito de
derechaa izquierda

12. TRANSICIÓN ANORMAL
 El RN no respiralo suficientedebido a bloqueo en la vía
aérea( Por ej: meconio)
 Hipotensiónsistémica, por pérdidade sangre excesivao
disminución en el inotropismo y cronotropismo por hipoxia
 Constricciónsostenidade las arteriolas pulmonares por una
hipertensiónpulmonar persistente

13. TRANSICIÓN ANORMAL
 Al interrumpirse la secuenciade la
transición, el neonato redistribuye el
flujo
 Si la injuriapersiste hay disfunción
miocárdica, daño cerebral e incluso la
muerte

14.  ASFIXIAPERINATAL: 
Hipoxemia+ Acidosis Metabólica+ Hipercapnia
- Cianosis - Hipotensión
- Bradicardia - Hipotonía
- Depresióndel esfuerzo respiratorio por hipoxiacerebral
TRANSICIÓN ANORMAL

15. TRANSICIÓN ANORMAL
 El primer signo vital que se alteraen
presenciade la asfixiaperinatal es la
respiración
 Luego de varios intentos rápidos para
respirar hay un periodo de apneaprimaria,
durante el cual la estimulación del RN puede
restablecer la respiración

16.  Si la hipoxiacontinua, el
neonato entraen un periodo de
apneasecundariay requerirá
maniobras de reanimación
neonatal
TRANSICIÓN ANORMAL

18. REANIMACIÓN NEONATAL
5 PREGUNTASPRINCIPALES
 Ausenciade meconio?
 Respirao llora?
 Buen tono muscular?
 Coloración rosada?
 Gestación a término?

19. REANIMACIÓN NEONATAL
 Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es ‘SI’, se hacen
cuidadosde rutina, secándolo, proporcionándole calorque puede
serprovisto por el tóraxde su madre, cubriéndolo conuna
frazadaseca y trasladándolocon ella.
 El 90%de los neonatosestán en estegrupo.
 Un 10%de los RN requierenalgún tipo de asistencia para iniciar
la respiraciónal nacer y soloel 1%requerirápasos de
reanimaciónavanzada.

20. REANIMACIÓN NEONATAL
 Se requiere un examenfísico inmediatopara
valorar la necesidadde reanimación
 Respiración
 FrecuenciaCardiaca(Cordón o estetoscopio)
 Coloración
 ABC
 Evitarpasaral paso siguiente si no se tiene
resueltoel anterior

21. REANIMACIÓN NEONATAL
 Tener el equipo y el personal suficientemente
preparado.
 La acciónmás importantey efectivaen la
reanimación neonatal es ventilar los
pulmones del RN con oxígeno.
 Variasacciones de la reanimación puedenser
simultáneas.

22. REANIMACIÓN NEONATAL
Paso 1
 Control de la temperatura: Calor radiante, secar, retirar
compresas húmedas.
 Posicionar y reposicionar la cabeza evitandola
hiperextensión.
 Despejar las secreciones, aspirando brevemente la boca y
luego la nariz.
 Estimular con leves palmadas en los pies y frotandola
espalda.
 Suministrar O2 si es necesario.
 Dejar en observaciónsi hay mejoría.
30
segundos

24. REANIMACIÓN NEONATAL
Paso 1
 Este ordense debellevar en TODOS los RN excepto aquel
neonato meconiado no vigoroso:
 Mal esfuerzorespiratorio
 Hipotonía
 FC < 100’
 Al salirla cabeza se aspirae inmediatamente bajo visión
laringoscópicase extraen lassecreciones.

25. REANIMACIÓN NEONATAL
Paso 2
 Si no hay ventilación efectivao FC < 100’, se
suministra VPP( bolsa de anestesia o bolsa
autoinflable).
 O2 Al 100% y FR 40 – 60’
 Verificar sellado de la máscara, expansióndel tórax,
posiciónde la cabeza, descartar obstrucción.
 Considerar intubación o SOG.
 Si mejoramonitorización estrecha.
Verificar
S.V.
30
segundos

26. REANIMACIÓN NEONATAL
Paso 3
 Iniciar masaje cardiaco si FC < 60’ y continúa
flácido y cianótico a pesar de la VPP.
 Si la FC estáentre 60 y 100  Paso 2
 Comprimir 1/3 del tórax, relación 3:1
 Verificar, considerar SOG
 Intubaciónsi no hay mejoríapor personal bien
entrenado.
Verificar
S.V.
30
segundos

27. Tamañodel Tubo (mm) Peso
(Kilos)
EdadGestacional (Sem)
2,5 Menos de 1 Menos de 28
3,0 1 a 2 28 – 34
3,5 2 a 3 34 – 38
3,5 – 4,0 Más de 3 Más de 38

28. REANIMACIÓN NEONATAL
Paso 4
 Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la
verificación como en todos los pasos.
 AdrenalinaIV (umbilical) o ET
 Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kgsolución 1:10.000 (no disponible).
 Urgencias: Ampolla1:1.000  se lleva hasta10 cc de
S.S. 0,9%
 Repetir cada3 a 5 minutos.
Verificar
S.V.
30
segundos

29. Examen Físico y Valoración de la Edad Gestacional
 Debeser breve
 Apgar
 Capurro A  5 criterios morfológicos
 Capurro B  7 criterios
(+ 2 neurológicos)
 Al resultado se le suma la constante 204 y
se divide entre7 = EG en Sem.
 RN sano y más de 12 horasde vida:
 Capurro B

30. Capurro

32. Ballard

34. Gardner SL, Merenstein GB.
Hanbook of Nonatal Intensive Care
4th Ed. 1998: pp 71-99.
Valoración de la Edad Gestacional
 Una formade “simplificar” la estimación de la edad
gestacional, se hace midiendo la longitud del pié, sabiendo
que mide 4,5 cm a la semana25 y aumenta1 cm por mes
hastala semana34.
 Por ejemplo: si el pié mide 6 cm la edad gestacional
aproximadasería31 semanas.

35. Valores Antropométricos
 La talla estaráentre46 y
54cm
 El perímetro cefálico entre
32,5 y 37,5cm
 El perímetro torácico 2cm
menos que el perímetro
cefálico.

36.  El ReciénNacido se clasifica
según su peso en: grande,
adecuadoo pequeñoparala
edad gestacional, de acuerdo a
su posición entre el percentil 10
y el 90 segúnlas tablas
adaptadas de Lubchenco.
Valores Antropométricos

38. Examen Físico del Recién Nacido
 Revelamás alteraciones que
cualquier otro examen físico
posterior en la vida.
 Permite prevenir, disminuir
secuelas, tranquiliza a los padres,
se toman medidas oportunas.

39.  Se hace desde el nacimiento, pero se debe
realizar de manera más calmada y
detalladaa las12 horas de vida.
 En presenciade los padres para
tranquilizarlos, resolver dudas y hacer
puericultura.
 Hacerlo de manerametódicay en orden.
Examen Físico del Recién Nacido

40. Examen Físico del Recién Nacido
 Inspección general
 Piel y anexos
 Cráneo
 Ojos, nariz, oídos, boca y
cuello
 Sistemacardiovascular
 SistemaRespiratorio
 Abdomen
 Órganos genitales externos
 Aparato locomotor
 Sistemanervioso

41. Examen Físico del Recién Nacido
 Inspección General: Postura, actitud,
fascies.
 Piel: Color, textura, máculas, vérmix,
cianosis.
 Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos,
caput.
 Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo
rojo, hendidura palpebral.

42.  Nariz: Atresia de coanas, secreciones,
silla de montar.
 Oídos: Implantación de las orejas,
apéndices preauriculares.
 Boca: Palpar el paladar blando, lengua,
mucosas.
 Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.
Examen Físico del Recién Nacido

43. Examen Físico del Recién Nacido

44. Examen Físico del Recién Nacido
 SistemaCardiovascular: FC, PMI,
soplos, pulsos.
 Tórax y Pulmones: Simetría, FR,
secreciones, roncus.
 Abdomen: Forma, distensión,
vómito, forma del ombligo,
permeabilidad del ano y salida de
meconio.

45.  Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas,
testículos, permeabilidad del himen.
 Extremidades: Parálisis (Erb), posturas
anormales, caderas, fracturas, tonicidad,
polidactilia.
 Neurológico: Moro, succión, prensión,
búsqueda, calidad del llanto.
Examen Físico del Recién Nacido

46. Examen Físico del Recién Nacido

47. Recomendaciones a los Padres
 Toda la familia hace parte del entornoque rodeaal nuevo bebé.
 Estimularel compromisoactivode toda la familia para la crianza
del reciénnacido.
 Lactancia maternaexclusivay a libre demanda, por lo menos
hasta los 6 mesesde edad.
 Cerciorarseque la técnica alimentariaes adecuada.
 Enseñara lospadres los signos de alarma que indicala estrategia
AIEPI.

48. Recomendaciones a los Padres

49. Recomendaciones a los Padres
 Esquemade vacunación.
 TSHneonatal al 6to día.
 Asistir a los controles de crecimiento y desarrollo.
 Cuidados del ombligo y la piel.
 La ropadel bebé.
 Ictericiao cianosis.
 La formade hablarle, acariciarlo, bañarlo.

50. “Es más fácil obtener lo que se desea con una sonrisa
que con la punta de la espada”
Shakespeare