resistencia

1. 183
IV. EJERCICIO FISICO

2. 185
EJERCICIO FISICO
INDICE:
1.- Introducción.
2.- Definiciones y Conceptos Básicos.
3.- Valoración clínica.
4.- Clasificación según riesgo.
5.- Valoración de la actividad físisca.
6.- Clasificación según actividad física.
7.- Intervención
7.1. Bases generales de la prescripción del ejercicio físico.
7.1.1. Tipo de programa
7.1.2. Sesión de ejercicios
7.1.3. Progresión
7.1.4. Tipos de ejercicios
7.1.5. Frecuencia
7.1.6. Duración
7.1.7. Intensidad
7.1.8. Síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio.
7.2. Prescripción de ejercicio físico según grupo de riesgo.
7.2.1. Adulto aparentemente sano.
7.2.2. Adulto con factores de riesgo.
7.2.3. Adulto con ECV.

3. 186
7.3. Prescripción del ejercicio físico en situaciones clínicas especiales.
7.3.1. Hipertensión
7.3.2. Diabetes
7.3.3. Obesidad
7.3.4. Hiperlipemia
7.3.5. Claudicación intermitente.
7.3.6. Personas mayores
7.3.7. Fármacos.
8. Criterios de derivación/interconculta con Atención Especializada.
9. Apéndices
1 Encuesta de gasto calórico semanal en el tiempo libre.
2 Gasto energético según actividad física.
3 Programa de ejercicio para el adulto sano.
4 Programa de ejercicio para el adulto con FR.
5 Pauta de ejercicio físico en pacientes con ECV y capacidad funcional mayor de
5 mets.
10. Bibliografia.

4. 187
EJERCICIO FISICO
1. INTRODUCCIÓN
Son numerosos los estudios poblacionales que analizan y demuestran los efectos
beneficiosos de la actividad física sobre la salud cuando ésta se realiza de una forma
regular, constituyendo una de las medidas que más puede contribuir a la mejora de la
esperanza y calidad de vida. El ejercicio regular aeróbico constituye una de las
recomendaciones que la OMS hace extensiva a la población general, junto con otras
medidas destinadas a controlar los factores de riesgo cardiovascular con el fin de prevenir
las manifestaciones de la enfermedad cardiovascular (ECV). Las personas físicamente
inactivas tienen dos veces más probabilidad de desarrollar la ECV que las personas
que realizan actividad física de forma regular; esta menor probabilidad desaparece si se
suspende el hábito.
Los efectos beneficiosos de la actividad física están relacionados con una
menor incidencia de factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad así como
con una mejor evolución de la misma cuando ésta ya está instaurada. Pero la actividad
física no sólo juega un importante papel en la prevención de la enfermedad y en el
restablecimiento de la salud, sino que es un factor primordial para aumentar la
calidad de vida (mejorando la autoestima, la sensación de bienestar y favoreciendo un
mayor rendimiento laboral y escolar entre otras).
En relación con la ECV patología resultante de la interacción de múltiples
factores entre los que se incluye la propia inactividad física, es bien conocido que la
práctica regular de ejercicio físico actúa en varios niveles de forma positiva; por un lado
actúa disminuyendo la aparición o el desarrollo de los factores de riesgo
(especialmente la hipertensión, el sobrepeso/obesidad, la dislipemia, la diabetes mellitus
y las alteraciones del fibrinógeno y de la agregación plaquetaria) y por otro lado ejerce
efectos directos sobre todo el lecho vascular, sobre las arterias coronarias en
particular y sobre el músculo cardiaco.
Estudios epidemiológicos han demostrado que existe una relación dosis-efecto
entre la actividad física y el riesgo de cardiopatía isquémica. Para obtener una reducción
de la enfermedad coronaria se requiere un gasto semanal adicional de 500 Kcal mediante
actividad física; consumos energéticos de hasta 2.000 Kcal por semana aportan una
protección adicional, pero a partir de aquí ya no se consigue ningún incremento de la
protección frente a la enfermedad coronaria. Para un varón de 70 Kg., 2.000 Kcal
representan correr o caminar rápidamente unos 30 Km.
En relación con la hipertensión arterial, los individuos sedentarios
normotensos tienen un riesgo de un 20% a un 50% mayor de desarrollar hipertensión
que aquellos que realizan una mayor actividad física. La práctica de ejercicio regular
aeróbico puede reducir las presiones diastólicas y sistólicas en pacientes

5. 188
hipertensos y en algunos casos puede controlar, sin necesidad de intervención
farmacológica, la presión arterial.
Con relación a la diabetes mellitus, se ha observado que el ejercicio físico no
sólo incrementa la tolerancia a la glucosa, sino también que la práctica regular de
ejercicio, a través de un aumento de la sensibilidad de los receptores insulínicos del
músculo y el tejido adiposo, ocasiona una mejor y más rápida utilización de la
glucosa. Por otro lado, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 el ejercicio físico puede
disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular mediante el control de los lípidos.
La práctica regular del ejercicio físico ha demostrado constituir una medida
efectiva para mejorar el perfil lipídico al reducir los niveles de triglicéridos y VLDL y
aumentar las cHDL
El ejercicio regular es un medio importante para mejorar el balance calórico y
prevenir la obesidad. Aunque no se ha demostrado que el ejercicio sin control dietético
disminuya el peso sí parece predecir el mantenimiento de la pérdida ponderal a largo
plazo; además, disminuye el porcentaje de pérdida de masa muscular que se produce
cuando se pierde peso sólo con la ingesta. La inactividad física también favorece la
acumulación de grasa corporal.
El ejercicio físico también se ha utilizado como soporte en programas de
deshabituación de drogodependencias, tales como alcoholismo y tabaquísmo. Los
mecanismos a través de los cuales actúa sobre el estado de ánimo no están claros y
existen diversas hipótesis basadas en mecanismos de distracción, metabolismo de la
monoaminas y de la acción de las betaendorfinas.
Pero los efectos beneficiosos del ejercicio físico regular se extienden mas allá de
las ECV, pues incide positivamente también sobre otras patologías, como ciertos
tipos de cáncer (fundamentalmente de colon, si bien también se han sugerido asociación
inversa con el cáncer de mama, próstata, testículo y pulmón), patologías del aparato
locomotor (como las deformidades de la columna), del metabolismo (como la
osteoporosis) y, como ya se han mencionado, trastornos de la esfera psicológica (estrés,
ansiedad y depresión ).
A pesar de los numerosos beneficios y de la bondad de su práctica regular, el
número de personas que lo realizan, ya sea población sana como población portadora de
patología o de factores de riesgo cardiovascular, no es en absoluto relevante. En la
Encuesta Nacional de Salud (1995) más del 50% de la población española mayor de 15
años declaraba no realizar ningún ejercicio físico de tiempo libre y tener una ocupación
sedentaria. Diversos estudios epidemiológicos, de ámbito internacional establecen una
prevalencia de inactividad física en población general entre el 60 y el 80%. En Canarias,
se estima que sólo el 5-6% de la población adulta realiza una actividad física
diaria en su tiempo libre (Plan de Salud de Canarias 1995). Dada la alta prevalencia
(60-80%), el riesgo atribuible poblacional (RAP: 9.1- 17,6) y el riesgo relativo
(RR=1,15-1,39) que comporta la inactividad física para la cardiopatía isquémica, se la
considera el factor de riesgo con mayor impacto potencial en la salud pública.

6. 189
Dadas las características específicas de la Atención Primaria (fundamentalmente
en lo referido a la accesibilidad y la continuidad de la atención), las actividades de
educación para la salud, con el fomento y la promoción de hábitos y estilos de vida
saludables, constituye uno de los pilares más emblemáticos y peculiares, siendo pues en
este nivel asistencial donde se deben de incorporar las habilidades y los conocimientos
necesarios para implementar actividades dirigidas a lograr un mayor arraigo del ejercicio
físico regular en la población, tanto en la población sana como en la afectada de patología
o portadora de factores de riesgo cardiovascular.
2. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS
La adecuada comprensión y práctica de la prescripción del ejercicio físico hace
necesario conocer determinados aspectos básicos sobre su fisiología y su prescripción.
Destacan los siguientes:
SEDENTARISMO: falta de actividad física con el consiguiente bajo gasto
energético diario.
ACTIVIDAD FÍSICA: movimiento corporal realizado por los músculos
esqueléticos que produce un determinado gasto energético; ésta comprende la
“actividad física profesional o laboral”, la “actividad doméstica” y la
“actividad física del ocio y tiempo libre”.
EJERCICIO FÍSICO: actividad física planificada, estructurada y repetitiva que
tiene como objetivo el mantenimiento o mejora de la forma física.
DEPORTE: ejercicio físico realizado de una forma reglada y estructurada con el
objetivo de lograr o aproximarse al límite de la capacidad de esfuerzo para
mejorar los rendimientos, generalmente con fines competitivos.
FORMA FÍSICA: atributos que tiene o adquiere una persona relacionado con la
capacidad para realizar actividad física moderada o vigorosa sin que aparezca
fatiga, y que son resultado de su conducta (actividad física). Clásicamente sus
componentes son: resistencia cardiorespiratoria y muscular, velocidad, fuerza y
flexibilidad.
EJERCICIO FÍSICO ADECUADO: aquel que se realiza acorde con la
condición física de la persona, respetando criterios de cantidad (número de
sesiones por semana, es decir, frecuencia semanal, y duración de cada una de
ellas) y criterios de calidad (fundamentalmente la elección de la actividad o
modalidad deportiva, la regularidad de las sesiones y la intensidad del esfuerzo,
medido éste por la duración de las sesiones y principalmente por el promedio de
la frecuencia cardiaca alcanzada).
Se ha establecido que para la obtención de beneficios cardiovasculares
se han de realizar un mínimo de tres sesiones semanales en días no
consecutivos (proporcionalmente distribuidos en la semana) con una duración

7. 190
de 30–40 minutos, y con una intensidad del ejercicio que dependerá de las
circunstancias particulares de cada persona, si bien los máximos beneficios
cardiovasculares se obtienen con frecuencias cardiacas comprendidas entre el
60% y el 85% de la frecuencia cardiaca máxima en el adulto con buena
capacidad funcional.
En cualquier caso, la frecuencia, duración e intensidad de las sesiones
serán mínimas en un inicio, para aumentar gradualmente en función de la
tolerancia, los objetivos y las características de cada persona.
EJERCICIO AERÓBICO: es aquel que produce una serie de reacciones
químicas que conducen a una degradación completa de los hidratos de
carbono y las grasas en dióxido de carbono, agua y energía en presencia de
oxígeno. Para muchos especialistas es el más importante de los elementos
relacionados con la salud, dado que resulta básico para el mantenimiento de la
salud cardiovascular. Los sustratos para la obtención de energía son: el
glucógeno, las grasas y la reutilización del ácido láctico. El entrenamiento
aeróbico persigue una mayor y mejor utilización de las grasas como combustible
y el menor acúmulo en sangre de ácido láctico.
EJERCICIO ANAERÓBICO: es aquel que produce una serie de reacciones
químicas cuyo resultado es una degradación parcial de los hidratos de carbono a
un compuesto intermedio y pequeñas cantidades de energía sin la participación
de oxígeno. El sustrato para la obtención de energía es el sistema ATP-FC. De
forma grosera, y a nuestros efectos, podemos presumir que un individuo
realiza un ejercicio físico en situación anaeróbica cuando presenta una
“respiración jadeante”.
RESISTENCIA CARDIORESPIRATORIA: Capacidad de realizar tareas que
impliquen la participación de grandes masas musculares durante períodos de
tiempo prolongados. Se basa en la capacidad funcional de los aparatos
circulatorio y respiratorio para ajustarse y recuperarse de los efectos del ejercicio
muscular. El músculo realiza fundamentalmente un metabolismo aeróbico para la
obtención de energía.
RESISTENCIA MUSCULAR: Capacidad de los músculos de aplicar una fuerza
submáxima de forma repetida o de mantener una contracción muscular durante un
período de tiempo prolongado.
FRECUENCIA CARDIACA MÁXIMA TEÓRICA (FCMax.): se calcula
restando a 220 la edad del paciente (ejemplo: para un paciente de 43 años, la
FCmax. será: 220–43= 177 pulsaciones por minuto). Constituye un parámetro
de máximo interés para la adecuada prescripción de ejercicio físico,
permitiendo determinar la intensidad del mismo. En el adulto sano con
preparación previa para el ejercicio físico la intensidad del esfuerzo debe suponer
una frecuencia cardiaca comprendida entre el 70 y el 85% de la máxima, es decir,

8. 191
que la frecuencia cardiaca durante el ejercicio esté comprendida en este rango; en
el ejemplo anterior para una persona de 43 años la frecuencia cardiaca durante el
ejercicio debe de estar comprendida entre 124 pulsaciones/m y 150
pulsaciones/m, parámetros que se obtienen según el siguiente cálculo:
Límite mínimo: 177 x 0,70 = 123.9
Límite máximo: 177 x 0,85 = 150.4
Como norma general, no deberá sobrepasarse una intensidad que se
acompañe de una respiración jadeante, para poder cumplir con el objetivo de
realizar el ejercicio en condiciones aeróbicas, pues, como ya se señaló, de forma
grosera el inicio de la respiración jadeante señala el “umbral anaeróbico”. Tal es
así, que la ejecución del ejercicio debe permitir al individuo el mantener
una conversación
FRECUENCIA CARDIACA DE RESERVA (FC reserva): FCmax – FC de reposo.
Presenta la misma utilidad que la FCmax. (graduación de la intensidad del
ejercicio) pero tiene en cuenta la frecuencia cardiaca de la persona en reposo,
resultado de mayor validez para la prescripción del ejercicio.
En el caso anterior de la persona de 43 años sana y acondicionada y suponiendo
que tuviera una FC de reposo de 65 lat/m, en la que deseamos establecer un límite
mínimo del 70% de la FCmax y un límite máximo del 85%, el cálculo sería:
FC de reserva:
FCmax. – FC sentado en reposo Ë177 – 65 = 112
Límite mínimo:
( FC de reserva x 0,7) + FC en reposo Ë (112x0,7) + 65= 143
Límite máximo:
( FC de reserva x 0,85) + FC en reposo Ë (112x0,85) + 65= 160
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO: proceso mediante el cual se
recomienda a una persona un régimen de actividad física de manera sistemática e
individualizada.
PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO: conjunto ordenado y sistemático de
recomendaciones. Debe incluir: tipo, intensidad, duración, frecuencia y
progresión de la actividad física.
MET (Metabolic Equivalent T): unidad empleada para el cálculo del gasto calórico
de la actividad física, y hace referencia al consumo de oxígeno necesario para
realizarla.
Un MET equivale al valor (aproximado) del consumo de oxígeno en
condiciones basales: sentado, en reposo y en ayunas de doce horas, es decir,
representa el requerimiento mínimo para mantener las funciones biológicas.

9. 192
Cada MET implica el gasto de 1,25 kilocalorías (Kcal) por minuto;
mediante los METs se puede expresar el gasto calórico de cualquier actividad,
como múltiplos en relación con los niveles de reposo.
Así mismo, multiplicando los METs por el peso de la persona obtenemos
el número de Kcal/hora que gasta en la actividad.
3. VALORACIÓN CLÍNICA
Pese a los evidentes beneficios sobre la salud de la actividad física, el ejercicio no
está exento de riesgos cuando esta actividad se prescribe y/o practica de una forma
inadecuada. La valoración nos servirá para determinar la condición física del paciente y
su clasificación según grado de riesgo.
El riesgo más grave, aunque poco frecuente, de una inadecuada práctica de
ejercicio físico es la muerte súbita, que en los mayores de 30 años está ocasionada por
enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica o accidente cerebro vascular) y en los
menores de 30 por miocardiopatías, siendo la más frecuente la hipertrófica.
Para la mayoría de los expertos no es necesario realizar ningún examen previo del
estado de salud al inicio de un programa de ejercicio físico en personas sanas de menos
de 35 años y sin antecedentes personales y familiares de interés.
El proceso de evaluación médica incluye una historia de salud completa,
compuesta por los antecedentes familiares, personales, la recogida de sintomatología y la
realización de una exploración física que haga especial hincapié en los aparatos
cardiovascular, pulmonar y locomotor.
Se han de recoger al menos los siguientes aspectos:
• Antecedentes familiares:
– Enfermedad cardiovascular y edad de aparición.
– Muerte súbita en familiares de primer grado menores de 50 años.
• Antecedentes personales:
– Enfermedad cardiovascular y/o pulmonar.
– Factores de riesgo: HTA, dislipemia, diabetes.
– Hábitos: tabaco, alcohol, otras drogas.
– Patologías del aparato locomotor.
– Medicación.
– Otras enfermedades crónicas.

10. 193
• Anamnesis cardiovascular sobre sintomatología de:
– Cardiopatía isquémica.
– Insuficiencia cardiaca.
– Claudicación intermitente.
– Accidentes cerebrovasculares.
• Exploración física:
– Peso, talla e IMC
– Exploración cardiovascular: TA, FC, auscultación cardio-pulmonar, pulsos
periféricos.
– Aparato locomotor.
• Exploraciones complementarias:
– Glucemia basal.
– Lípidos.
– ECG de reposo en mayores de 30 años.
Se realizará exploración clínica y pruebas complementarias específicas según
sospecha diagnóstica o hallazgos clínicos.
4. CLASIFICACIÓN SEGÚN RIESGO PARA LA PRACTICA DE
EJERCICIO FISICO.
En base a los hallazgos obtenidos de la valoración clínica, se le clasificará en:
• Aparentemente sano: personas asintomáticas y aparentemente sanas con uno
o ninguno de los FRCV mayores (HTA, dislipemias y tabaco).
• Con factores de riesgo: personas con signos o síntomas sugerentes de posible
enfermedad cardiopulmonar o metabólica y/o dos o más de los FRCV.
• Con enfermedad conocida: personas con enfermedad cardiaca, pulmonar o
metabólica conocida (DM).
Los pacientes con cardiopatía coronaria conocida deben ser clasificados,
además, según la estratificación del riesgo de muerte súbita durante el esfuerzo
que hace la sociedad Española de Cardiología (Tabla 1).

11. 194
Tabla 1: Estratificación del Riesgo de muerte súbita
RIESGO BAJO – Curso hospitalario sin complicaciones
– Ausencia de signos de isquemia miocárdica
– Capacidad funcional > 7 METs
– Fracción de eyección > 50%
– Ausencia de arritmias ventriculares severas
RIESGO MEDIO – Defectos reversibles con talio de esfuerzo
– Fracción de eyección 35-49%
– Aparición de angina
RIESGO ALTO – Reinfarto
– Fracción de eyección <35%
– Respuesta hipotensiva al esfuerzo
– Capacidad funcional <5 METs con respuesta hipotensiva o
depresión de ST >1mm.
– Insuficiencia cardíaca congestiva hospitalaria
– Depresión de ST > 2 mm. A niveles de frecuencia cardíaca
<135 lat/min.
– Arritmias ventriculares malignas
Independientemente del riesgo, se debe tener en cuenta las contraindicaciones,
limitaciones y condiciones de la actividad física que aparecen en las tablas 2, 3, 4, 5 y 6.
Tabla 2
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
– Infarto de miocardio reciente (menos de 6 semanas)
– Angina inestable o de reposo
– Arritmia ventricular no controlada
– Arritmia auricular no controlada que compromete la función
cardiaca
– Bloqueo A-V de 3er grado sin marcapasos
– Insuficiencia cardiaca congestiva aguda
– Estenosis aórtica severa y otras valvulopatías severas
– Aneurisma disecante conocido o sospecha
– Miocarditis o pericarditis activa o sospecha
– Tromboflebitis o trombos intracardiacos
– Enfermedades broncopulmonares con insuficiencia respiratoria
– Embolismo pulmonar o sistémico reciente
– Signos sugerentes de intoxicación medicamentosa (digital,
diuréticos, psicotropos)
– Dosis altas de fenotiacinas
– Trastornos metabólicos no controlados
– HTA severa inducida por el esfuerzo (TAS> 250, TAD> 120)
– Infecciones agudas o recientes
– Distrés emocional significativo (psicosis)

12. 195
Tabla 3
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
– TAD en reposo mayor de 115 mmHg o TAS en reposo mayor
de 200 mmHg.
– Valvulopatía moderada.
– Alteraciones electrolíticas conocidas (hipopotasemia,
hipomagnesemia).
– Marcapasos de frecuencia fija.
– Ectopia ventricular frecuente o compleja.
– Aneurisma ventricular.
– Enfermedad infecciosa crónica (por ejemplo hepatitis, SIDA).
– Afección neuromuscular, musculoesquelética o reumatoidea que
se exacerba con el ejercicio.
– Gestación avanzada o complicada.
Tabla 4
OTRAS CONDICIONES QUE REQUIEREN PROGRAMA DE
EJERCICIO SUPERVISADO
– Infarto de miocardio.
– Portador de marcapasos.
– Medicación cardiaca: cronotrópica o inotrópica.
– Arritmias controladas.
– Prolapso de la válvula mitral.
– Angina estable y otras manifestaciones de insuficiencia coronaria.
– Trastornos electrolíticos.
– HTA severa.
– Enfermedades cardiacas cianóticas.
– Shunt derecha-izquierda.
– Anemia severa (Hemoglobina inferior a 10 g).
– Insuficiencia renal, hepática o de tipo metabólico.
– Enfermedad pulmonar moderada a severa.
– Claudicación intermitente.
– Obesidad mórbida con factores de riesgo múltiples.

13. 196
Tabla 5
CONDICIONES QUE REQUIEREN PRECAUCIÓN
– Infecciones virales o resfriados.
– Dolores torácicos.
– Extrasístoles.
– Asma inducida por el esfuerzo.
– Actividad física prolongada a la que no se está acostumbrado.
– Trastornos de la conducción (bloqueo de rama izda. WPW,
bloqueo A-V de 2º grado, bloqueo bifascicular con o sin bloqueo
de 1er grado).
Tabla 6
CONDICIONES QUE REQUIEREN MODERACIÓN DE LA
ACTIVIDAD
– Humedad relativa y calor extremo
– Frío extremo, especialmente en presencia de vientos fuertes
– Después de comidas abundantes
– Exposición a grandes alturas (superiores a 1.700 m)
– Lesiones osteomusculares
5. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Para valorar la actividad física del paciente, es necesario conocer la que realiza en
su vida profesional/laboral, en su tiempo libre y de ocio, así como, sus costumbres de la
vida diaria (caminar, subir escaleras, cargar la compra, cuidar el jardín, etc). Se valorará si
estas actividades cumplen con los criterios de "ejercicio físico adecuado" en cuanto a
frecuencia, regularidad, duración e intensidad; si se incluye una modalidad deportiva
(jogging, ciclismo, buceo, tenis, etc) se valorarán las características de la actividad
(ejercicio con metabolismo aeróbico o aneróbico, de intensidad intermitente o mantenida,
individual o en equipo) y si éstas se adecuan a la edad, características y condiciones
físicas de la persona.
A efectos prácticos, interesa conocer la actividad física que la persona realiza en
su tiempo libre y en su profesión u ocupación. Para valorar la actividad física podemos
utilizar cualquiera de estos dos métodos (cuestionarios):
a) Cuestionario con preguntas directas como el de la tabla 7.
b) Cuestionario para cuantificar el número de calorías que la persona gasta a la
semana en su tiempo libre (apéndice 1).

14. 197
Tabla 7: Encuesta de valoración de actividad física.
• Profesión.
• ¿Practica algún deporte o ejercicio físico en el tiempo libre?
¿desde cuándo?
¿Cuál o cuales?
¿durante cuánto tiempo?
¿cuántas veces por semana?
¿con qué intensidad: suave, media o fuerte?
• ¿Qué distancia suele caminar diariamente?
(al trabajo, a la compra, al colegio,...)
• ¿Cuántos pisos de escaleras suele subir por término medio a lo largo del día?,
¿con qué intensidad: despacio, a ritmo medio o deprisa?.
6. CLASIFICACIÓN SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA
• Activo: realiza ejercicio con los criterios de duración, frecuencia e intensidad
adecuados, o bien, realiza una actividad física en su tiempo libre que genera un
gasto calórico de más 2.000 kcal/semana.
• Parcialmente activo: realiza ejercicio físico o deporte sin cumplir con los
criterios adecuados de duración, frecuencia e intensidad, o bien, realiza una
actividad física en su tiempo libre que genera un gasto calórico entre 500 -
2.000 kcal/semana.
• Inactivo: no realiza ningún tipo de ejercicio o deporte, o bien, realiza una
actividad física en su tiempo libre que genera un gasto calórico menor de 500
kcal/semana.
7. INTERVENCIÓN
7.1. BASES GENERALES DE LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO
Los datos recogidos sobre el estado de salud y la forma física del paciente sirven
para guiar la prescripción del ejercicio.
La valoración de la actividad física atendiendo a los cuestionarios ya
mencionados, nos permite realizar la intervención según los siguientes algoritmos:

15. 198
Asimismo, la clasificación según actividad física en activos, parcialmente activos
o inactivos, nos permite ofrecer el tipo de consejo más adecuado, de refuerzo, aumento o
inicio, respectivamente (tabla 8).
Realiza ejercicio físico/deporte en tiempo libre
Cumple criterios de duración,
frecuencia e intensidad o
gasto > 2.000 kcal/semana
No cumple criterios de duración,
frecuencia e intensidad o
gasto 500-2.000 kcal/semana
Consejo de refuerzo Consejo de aumento
No realiza ejercicio físico/deporte en tiempo libre
Profesión Camina / sube escaleras cada día
Físicamente
activa
Sedentaria
Durante más de
1 hora
Durante menos
de 1 hora
Consejo de
aumento
Consejo de
inicio
Consejo de
refuerzo
Consejo de
aumento

16. 199
Tabla 8: Metodología del Consejo
Consejo de refuerzo:
1) Felicitar al sujeto por su estilo de vida.
2) Explicarle los beneficios que se obtienen con el ejercicio si se
hace toda la vida.
3) Pedirle que se siga manteniendo así de activo.
Consejo de aumento:
1) Explicarle los beneficios que se obtienen con el ejercicio si se
hace toda la vida.
2) Explicarle las condiciones que debe cumplir el ejercicio para
que sea útil para su salud.
3) Señalarle que condición o condiciones no cumple.
4) Asesorarle sobre la forma en que debe cumplirlas.
Consejo de inicio:
1) Explicarle los beneficios que se obtienen con el ejercicio si se
hace toda la vida.
2) Invitarle a que comience a hacerlo.
3) Explicarle cómo debe hacer el ejercicio (condiciones que debe
reunir) del tipo que él mismo elija.
En cualquier caso, la prescripción correcta del ejercicio físico debe tener en cuenta
los siguientes elementos: tipo de programa, sesión de ejercicio, progresión, tipo de
ejercicio, frecuencia, duración, intensidad, e información sobre los síntomas de alarma
durante la práctica del ejercicio.
7.1.1. Tipo de programa
No supervisado: corresponde al consejo sanitario clínico individual. En este tipo
de programa, el paciente hace ejercicio sin la supervisión de ninguna otra persona. Puede
emplearse en población aparentemente sana.
Con seguimiento: en este tipo de programa, el paciente hace ejercicio sin que
nadie le dirija, pero acude periódicamente a que el personal sanitario compruebe su
progresión y le ajuste la prescripción. Esta estrategia de intervención se puede emplear
en población con factores de riesgo y en determinados enfermos crónicos.
Supervisado: en este tipo de programa se dirige y supervisa directamente y en
todo momento la actividad que realiza el paciente dentro de un grupo. Esta estrategia se
aplicará fundamentalmente a personas con ECV.

17. 200
7.1.2. Sesión de ejercicio
Se debe estructurar en tres segmentos: periodo de calentamiento, periodo
principal de ejercicio y vuelta a la calma.
Periodo de calentamiento: deberá durar entre 5-10 min. y consiste en ejercicios a
muy baja intensidad (10-20 latidos/minuto por encima de la FC de reposo), seguido de
ejercicios de estiramiento de los grupos musculares que van a intervenir en el esfuerzo.
Periodo principal de ejercicio: consiste en realizar el ejercicio elegido, con las
características de duración e intensidad recomendadas.
Vuelta a la calma: reducción progresiva del ejercicio para retornar gradualmente
a la situación de reposo. Debería durar entre 5 - 10 mint, caminando y terminando con
ejercicios de estiramiento.
7.1.3 Progresión
Todo programa de ejercicio debería pasar por las siguientes etapas: inicio, mejora
y mantenimiento.
Etapa de inicio: suele abarcar de 4 a 6 semanas, durante las cuales el ejercicio
deberá realizarse a una intensidad suave, durante poco tiempo y pocas veces a la semana
para evitar molestias musculares y/o lesiones.
Etapa de mejora: suele durar de 4 a 5 meses, durante los cuales se va
incrementando la duración, la intensidad y la frecuencia cada 2-3 semanas.
Etapa de mantenimiento: suele comenzar a partir del sexto mes. Ya no se
aumentan los elementos de la prescripción, nos centramos en la persistencia del ejercicio.
7.1.4 Tipo de ejercicio
• De resistencia cardiorespiratoria:
Son las actividades que utilizan grandes grupos musculares de forma rítmica y
continua, y con la intensidad y duración requeridas para hacer que la energía utilizada en
el trabajo muscular proceda del sistema aeróbico (ejercicio aeróbico). Son las que mejor
hacer trabajar a los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Resulta de interés clasificar por grupos algunas de las actividades aeróbicas en
función del mantenimiento de un ritmo constante de gasto energético y de su variabilidad
interindividual.
Grupo I: pueden mantenerse fácilmente a intensidad constante y la variabilidad
interindividual del gasto energético es relativamente baja (caminar, correr a ritmo
lento o moderado, montar en bicicleta, jugar al golf, montar a caballo, etc).

18. 201
Grupo II: pueden mantenerse fácilmente a intensidad constante y la variabilidad
interindividual del gasto energético es elevada (nadar, correr a ritmo rápido,
remar, subir montañas, etc).
Grupo III: muy variables en cuanto a la intensidad y presentan una variabilidad
interindividual del gasto energético elevada (bailar, baloncesto y otros juegos de
equipo, tenis, etc).
En la prescripción de ejercicio para el principiante, puede ser útil comenzar con
las actividades del grupo I y progresar realizando actividades II y III dependiendo de la
adaptación del paciente y de su situación clínica.
No hay diferencias en realizar un tipo u otro de ejercicio si se mantienen los
criterios de duración, intensidad y frecuencia de la actividad. Sin embargo, si puede
existir diferencias en la respuesta del corazón y, por tanto, se debe prestar atención
estricta a los requerimientos energéticos de cada actividad física (apéndice 2).
Las actividades físicas las podemos clasificar atendiendo a su gasto energético o al
porcentaje de FC máxima que suele alcanzarse en su práctica en: muy liviana, liviana,
moderada, intensa, muy intensa y máxima.
Tabla 9: Clasificación Actividad Física según gasto energético y % FC max.
ACTIVIDAD FÍSICA METs %FCmax.
Muy liviana 1-2 Menos 35
Liviana 2-3 35-59
Moderada 3-4 60-79
Intensa 4-6 80-90
Muy intensa 6-8 Más de 90
Máxima Más de 8
• De fuerza/resistencia muscular:
La fuerza y la resistencia muscular se desarrollan por el principio de la
sobrecarga; esto es, incrementando más de lo normal la resistencia al movimiento, o la
frecuencia y duración de la actividad.
Con este tipo de ejercicios se trabajan pequeños grupos musculares.
– La fuerza muscular se trabaja mejor con pesos o cargas que desarrollen
tensión muscular máxima o casi máxima con relativamente pocas repeticiones
del ejercicio.
– La resistencia muscular se trabaja con cargas más ligeras y mayor número de
repeticiones.

19. 202
7.1.5. Frecuencia
Está interrelacionada con la duración e intensidad del ejercicio. Es importante
tener en cuenta la capacidad funcional del paciente. El número de sesiones semanales
varía según los objetivos del programa, las preferencias del participante y las
limitaciones impuestas por su forma de vida.
En la etapa inicial, debería ser de tres sesiones semanales en día no consecutivos,
para incrementarlas en la etapa de mejora hasta alcanzar los objetivos del programa.
7.1.6. Duración
La duración de los ejercicios físicos de intensidad baja/moderada debe estar entre
20 y 60 min.
– En la etapa inicial se debería comenzar con 12-15 min. e ir aumentándolo
hasta 20 min. Los pacientes con poca tolerancia al esfuerzo pueden dividir el
tiempo total en periodos intermitentes de ejercicio con pausas intercaladas de
descanso.
– En la etapa de mejora se incrementará la duración del ejercicio
progresivamente hasta más de 30 min.
– En la etapa de mantenimiento la duración será la que se haya fijado en los
objetivos del programa.
7.1.7. Intensidad
La intensidad del esfuerzo es el componente de la prescripción más importante.
La FC es la forma más útil de estimar la intensidad del esfuerzo. Para medirse la
frecuencia el sujeto debe efectuar paradas periódicas y tomarse el pulso (arteria radial o
carótida) y aumentar o disminuir la intensidad del ejercicio hasta conseguir la FC
deseada. En el mercado existen diversos modelos de pulsómetro que facilitan estas
mediciones.
La intensidad del esfuerzo se puede expresar como un porcentaje de la frecuencia
cardiaca máxima (% FC máx), de la frecuencia cardiaca de reserva (% FCR) o en unidades
metabólicas.
La forma más sencilla de determinar la intensidad es la que se hace sobre la FC
max. que se obtiene para cada persona aplicando la fórmula:
FC máx = 220 - edad

20. 203
En la etapa inicial del programa de ejercicio, la intensidad del esfuerzo debería
corresponder entre el 35 y 55% de la FC máx dependiendo de la condición física.
Durante la etapa de mejora, esta intensidad se aumenta gradualmente hasta los límites del
60 y 85% de la FC max (tabla 10).
Tabla 10: Prescripción de la intensidad del ejercicio en pulsaciones
recomendadas por minuto según la edad
Edad
(Años)
FCE
(Límite inferior)
60% FC max
FCE
(Límite superior)
85% FC max
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
100
97
95
92
90
87
85
82
80
77
75
72
70
68
165
161
157
153
148
144
140
136
132
128
124
120
116
112
FCE: Frecuencia Cardiaca durante el Ejercicio
7.1.8. Síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio
En cualquier prescripción de ejercicio físico se ha de infomar a la persona de los
síntomas por los que debe suspender el ejercicio físico y consultar al médico/a (tabla 11)
Tabla 11: Síntomas de Alarma durante la Práctica del Ejercicio
– Dolor en el tórax, brazo, cuello, mandíbula
– Acortamiento significativo de la respiración con el ejercicio
– Desfallecimientos o desmayos
– Latidos cardiacos irregulares
– Náuseas o vómitos durante el ejercicio
– Debilidad o movimientos incoordinados
– Cambios de peso inexplicables
– Cambios inexplicables en la tolerancia del ejercicio

21. 204
7.2. PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO SEGÚN GRUPO DE RIESGO
7.2.1. Adulto aparentemente sano
• Tipo de actividad:
− En el grupo de adultos jóvenes es preferible alentar la práctica de algún
deporte frente al ejercicio físico, ya que le permitirá disfrutar más de la
actividad física y será un estímulo más potente para mantener la
adherencia.
− En el resto (mayores de 30-35 años) el tipo de ejercicio debe ser aeróbico,
pudiendo iniciarse con algunos de los del grupo 1 reflejados en el apartado
tipo de ejercicio (caminar, correr a ritmo lento o moderado, montar en
bicicleta, jugar al golf, montar a caballo, etc).
• La duración del ejercicio deber ser de 60 minutos para caminar o ciclismo y de
30 minutos para la carrera o natación.
• Frecuencia de las sesiones entre 3-7 días. Si no es de práctica diaria serán en
días no consecutivos.
• La intensidad del esfuerzo al tratarse de población sana no tiene porque
producirles complicaciones cardiovasculares durante el ejercicio, por lo que
pueden alcanzar una intensidad máxima o muy próxima a la máxima al final de
la fase de mejora.
• A modo de ejemplo se expone un programa de ejercicio (apéndice 3).
• Informarle de los signos/síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio
físico (tabla 11).
7.2.2 Adulto con factor de riesgo
• Tipo de ejercicio. La mayoría de los adultos que pertenecen a esta categoría
van a ser mayores de 35 años, por lo que se debe aconsejar ejercicios físicos y
no un deporte. El ejercicio debe ser aeróbico y son los recomendados para el
adulto aparentemente sano.
• Duración. Es similar a la indicada para el adulto sano, 30 minutos para carrera
o natación y 60 para ciclismo o marcha. La diferencia está en la forma de
progreso de la duración en las distintas fases del programa, aconsejándose en
las primeras sesiones de ejercicio periodos de descanso activo (caminar
lento).
• Frecuencia: entre 3-7 días. Si no es diaria, los días serán no consecutivos.
• Intensidad: en este grupo hay que poner un límite máximo a la intensidad del
esfuerzo que debería corresponder al 85% de la FC de reserva más la FC del
paciente en reposo (definiciones y conceptos básicos).
• A modo de ejemplo se expone un programa de ejercicio (apéndice 4).

22. 205
• Informar de los signos/síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio
físico (tabla11).
7.2.3 Adulto con ECV
El programa de ejercicio físico en estos pacientes debe ser supervisado, teniendo
en cuenta el tipo de ejercicio, la duración, la frecuencia y la intensidad adecuada. Sin
embargo, como por ahora este tipo de programa no está al alcance del médico de AP,
sólo podemos conseguir una aproximación a lo anterior recomendando al paciente que
camine.
Para la prescripción de ejercicio en pacientes con CI tenemos que tener en cuenta
la estratificación del riesgo de muerte súbita (tabla 1); las contraindicaciones, limitaciones
y condiciones de la actividad física (tablas 2, 3, 4, 5 y 6).
El caminar supone un tipo de ejercicio de intensidad relativamente baja y fácil de
controlar por el paciente. La forma de empezar a caminar y su progresión depende de su
capacidad funcional, medida en la prueba de esfuerzo.
En el apéndice 5 detallamos una pauta de ejercicio físico para pacientes con ECV
y capacidad funcional > a 5 mets.
A estos pacientes durante el primer mes y medio se les debe valorar una vez en
semana para preguntarles por sintomatología, sensaciones subjetivas y vigilar constantes
(FC y TA).
7.3 PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN SITUACIONES CLÍNICAS
ESPECIALES.
7.3.1. Hipertensión:
Los pacientes hipertensos deben de tomar precauciones especiales a la hora de
hacer ejercicio. La frecuencia de la sesión ha de ser como mínimo de 4 veces por semana,
siendo preferible que sea diaria. La duración puede progresar gradualmente hasta 30-60
minutos a una intensidad cercana al extremo inferior del intervalo de frecuencia cardiaca
máxima (40-65%). Se han de evitar los ejercicios de alta intensidad, y se han de reducir al
mínimo los ejercicios isométricos. Los vasodilatadores periféricos disminuyen la
resistencia periférica total y pueden causar hipotensión postejercicio, necesitándose un
enfriamiento más largo para redistribuir el flujo sanguíneo. Cuando se utilizan
medicamentos que reducen el aumento de la frecuencia cardiaca en respuesta al ejercicio
(por ejemplo betabloqueantes), se ha de tener especial precaución en el cálculo de la
intensidad del ejercicio. Los pacientes que toman diuréticos pueden tener niveles bajos
de potasio sérico que pueden causar arritmias durante el ejercicio.

23. 206
7.3.2. Diabetes:
El ejercicio debiera tener un carácter diario en los pacientes diabéticos tipo 1 y
con una duración de 20-30 minutos; en los diabéticos tipo 2 las sesiones serán de un
mínimo de 5 veces por semana con una duración de 40-60 min. Un diabético sin
complicaciones y menor de 35-40 años puede realizar los ejercicios a la intensidad que
desee. Si tiene más de 40 puede ser aconsejable que no supere una intensidad de ejercicio
de más del 50-60% de la frecuencia cardiaca máxima. Se aconsejan ejercicios aeróbicos. Si
tiene complicaciones como retinopatía o nefropatía se aconseja disminuir la intensidad y
las actividades de impacto. Se debe de evitar el ejercicio si existen complicaciones
avanzadas.
7.3.3. Obesidad:
El objetivo es aumentar el gasto calórico y se aconsejan ejercicios aeróbicos con
una duración suficiente para producir un gasto de 200-300 Kcal/sesión. Caminar es a
menudo el ejercicio de elección; otros tipos que reducen el trauma articular son el remo,
subir escaleras y los ejercicios en el agua como la natación. En la fase inicial del
programa, la intensidad ha de estar por debajo o en el extremo inferior del intervalo de
FC recomendada. Se ha de ir ajustando la intensidad del programa inicial de ejercicio
hasta llegar a la FC recomendada para adultos sanos.
7.3.4. Hiperlipemias:
La prescripción del ejercicio se ha de centrar en aumentar el consumo calórico y,
por tanto, con un carácter diario, con una duración gradualmente progresiva hasta lograr
unos 60 min y con una intensidad próxima al extremo inferior del intervalo recomendado
(40-60%).
7.3.5. Claudicación intermitente:
Ejercicios aeróbicos más de 5 días a la semana, en varios períodos de tiempo.
Intentar iniciar con dos períodos al día de ejercicio de 20 min. por ejemplo, con el
objetivo de aumentar a una sesión de 40-60 min. Si no es posible, caminar hasta que
sienta dolor.
7.3.6. Personas mayores:
Para mantener la forma física cardiorespiratoria se aconsejan actividades
continuas, dinámicas y rítmicas de los grandes grupos musculares. Son ejercicios
especialmente indicados el caminar, la carrera suave, nadar, bailar,... Puede ser

24. 207
aconsejable realizar una actividad con una intensidad menor (50-75% de la frecuencia
cardiaca máxima) y durante más tiempo.
En este grupo de edad además de lo anterior se aconsejan ejercicios de flexibilidad
y fuerza. Para ello, se prescribirá ejercicios de movilidad articular primero sin carga y
después con carga (utilizando como carga objetos del hogar), tres veces por semana y
trabajando cada día regiones diferentes del organismo (columna, extremidades superiores
e inferiores).
7.3.7. Fármacos:
• Bloqueadores beta: producen disminución de la frecuencia cardiaca de reposo
y de la frecuencia cardiaca máxima. Pueden producir broncoconstricción.
• Diuréticos: aumentan el riesgo de deshidratación y de desequilibrio
electrolítico.
• Insulina: el ejercicio mejora la tolerancia a la glucosa y puede modificar las
necesidades de insulina.
• Hipoglucemiantes orales: el ejercicio mejora la tolerancia a la glucosa y puede
modificar las necesidades de medicación.
• Antihistamínicos: pueden producir cansancio, disminución de la sudoración y
aumento de la temperatura corporal central.
• Anticolinérgicos: pueden producir disminución de la sudoración y aumento de
la temperatura corporal central.
• Antipsicóticos: pueden producir cansancio, disminución de la sudoración y
aumento de la temperatura corporal central.
8. CRITERIOS DE DERIVACIÓN/INTERCONSULTA CON ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
En todos aquellos pacientes que se sospeche o estén afectados de alguna de las
patologías señaladas en las tablas de “Contraindicación relativa para el ejercicio físico”,
“Condiciones que requieren programa de ejercicio supervisado” y “Condiciones que
requieren precaución”, serán valorados previamente por el especialista correspondiente.
También será motivo de valoraración la pertinencia de interconsulta en aquellos
pacientes que tengan factores de riesgo coronario o síntomas de enfermedades cardíacas,
independientemente de la edad, al objeto de considerar la indicación de una prueba de
esfuerzo submáxima.

25. 208
APENDICE 1
ENCUESTA DE GASTO CALORICO SEMANAL EN EL
TIEMPO LIBRE
Actividad h/sem Kcal/h/kg Total Actividad h/sem Kcal/h/kg Total
Ocio Tareas domésticas
Baile de salón 3,5 Carpintería 3,3
Baile moderno 5,7 Cortar madera (hacha) 5,1
Golf 5,0 Granja (ligero) 5,1
Escalada 7,9 Granja (pesado) 7,0
Montar a caballo 6,2 Jardín (Cavar) 7,0
Juegos de raqueta 9,0 Recortar bordes 4,6
Buceo 8,4 Almohazar (caballo) 7,7
Squash 9,5 Limpieza de la casa 3,5
Fútbol 8,2 Fregar 3,7
Tenis de mesa 4,2 Cortar cesped (máqui.) 5,9
Tenis (individual) 6,4 Pintar exterior casa 4,6
Tenis (dobles) 3,9 Raspar pintura 3,7
Voleibol 4,8 Pulir, abrillantar 4,6
Esquí acuático 6,6 Rastrillar 3,3
Ejercicio Serrar (a mano) 7,3
Bicicleta (16 Km/h) 5,9 Serrar (máquina) 4,4
Carrera (10 Km/h) 9,2 Fregar suelos 6,4
Salto a la comba 8,4 Podar árboles 7,7
Remo (máquina 6,8 Lavar el coche 3,3
Natación (libre lento) 7,7 Escardar hierbas 4,4
Caminar 3-4 km/h) 3,5 Limpiar ventanas 3,5
Caminar (6 Km/h) 5,3
Pesas 4,2
Total Semanal
H/sem = Horas a la semana; Kcal/h/kg = Kilocalorías por hora por kilogramo de peso corporal.
Cumplimentación del cuestionario: anotaremos en la columna de "h/sem" el
tiempo semanal (en horas) que la persona ocupa por cada actividad que realiza. Luego se
multiplica ese tiempo por la cifra que le corresponda en la columna "kcal/h/kg” y por el
peso en kilos de la persona, para anotar el resultado en la columna "Total”
correspondiente. Sumando todas las cifras anotadas en esta última columna obtenemos el
número de Kcal totales que gasta a la semana.

26. 209
APENDICE 2
GASTO ENERGÉTICO SEGÚN ACTIVIDAD FISICA
ACTIVIDAD MET/h ACTIVIDAD MET/h
Caminar en llano 2.5-4.5 Subir escaleras 4-8
Caminar cuesta arriba 5-10 Submarinismo 5-10
Jogging a 9 min./km. 4.6 Tenis 4-9
Jogging a 8 min./km. 5.7 Baile de salón 3-8
Jogging a 7 min./km. 6.9 Baile moderno 6
Jogging a 6 min./km. 8.3 Danzas populares 5.5
Correr a 5 min./km. 11.5 Aeróbic 5-9
Correr a 4 min./km. 14.2 Montañismo 3-8
Cazar 3-10 Patinaje sobre ruedas 5-8
Nadar crawl 25-30 m/min. 7-8 Vela 2-5
Nadar crawl 35 m/min. 9-10 Limpieza de la casa 3.5
Squash 8-12 Cortar leña 5-17
Montar en bicicleta 3-16 Limpiar ventanas 3.5
Remar 3-12 Lavar coche 3.3
Montar en piragua 3-5 Fregar suelos 6.4
Jugar al golf 4-7 Fregar 3.7
Ejercicio con pesas 6 Cortar césped (máquina) 5.9
Ejer. Máquinas musculac. 3-6 Pintar paredes 4.6
Judo 13 Cavar 7
Fútbol 5-12 Rastrillar 3.3
Baloncesto 3-12 Serrar a mano 7.3
Calistenia 3-8 Serrar a máquina 4.4
Multiplicando los METs por el peso de la persona se obtiene el número de
Kilocalorías/hora que gasta en la actividad.

27. 210
APENDICE 3
PROGRAMA DE EJERCICIO PARA EL ADULTO SANO
Etapa Semanas Sesiones / semana
Intensidad
(%FC Reserva)
Duración
(minutos)
Inicial 1
2
3
4
5
2
2
3
3
3
40-50
45-55
45-55
50-60
50-60
10
12
15
15
20
Mejora 6-7
8-9
10-12
13-15
16-18
>3
>3
>3
>3
>3
55-65
55-65
60-70
60-70
60-75
20
25
25
30
30
Mantenimiento >18 >3 >60 >30

28. 211
APENDICE 4
PROGRAMA DE EJERCICIO PARA EL ADULTO CON
FACTORES DE RIESGO
Etapa Semana
Duración
(minutos)
Descanso activo
(minutos)
Veces /
semana
Intensidad
(%FC Reserva)
Inicial 1
2
3
4
5
6
2 x 5
2 x 6
2 x 7
2 x 8
2 x 9
2 x 10
5
5
4
3
2
1
2
2
3
3
3
3
40-50
40-50
45-55
45-55
50-60
50-60
Mejora 7-8
9-10
11-13
14-16
17-19
20-22
15
20
20
25
25
30
0
0
0
0
0
0
>3
>3
>3
>3
>3
>3
55-65
55-65
60-70
60-70
60-75
60-80
Mantenimiento 23 o más >30 0 >3 60-85

29. 212
APENDICE 5
PAUTAS DE EJERCICIO FISICO EN PACIENTES CON ECV
Y CAPACIDAD FUNCIONAL > 5METS
Semana
Minutos de
Ejercicio
Minutos de
Descanso
Repeticiones
Duraciones
Total
(minutos)
Frecuencia
(veces/semana)
Intensidad
(%Fcmax)
1 3-5 3-5 3-4 15-20 3-4 50-60
2 7-10 2-3 3 15-20 3-4 50-60
3 10-15 Opcional 2 20-30 4-5 60-70
4 15-20 Opcional 2 20-30 5-6 60-70
5 35-40 7 60-75
6 40-45 7 60-75
7 45-50 7 60-80
8 50-55 7 60-80
9 55-60 7 60-85
10 60 ó más 7 60-85

30. 213
BIBLIOGRAFÍA:
• Actividades Preventivas. 1997. Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y
Comunitaria.
• E. Roure, E. Saltó, Ll. Serra, C. Valbona, C. Castell, R. Guayta, R. Treserra, J.L.
Taberner y Ll. Salleras. Ejercicio Físico y Enfermedad. Aten Primaria (Barc) 1995;
vol. 15.
• Fletcher G. F. How to Implement Physical Activity in Primary and Secondary
Prevention. Circulation. 1997; 96:355-357.
• González-Ruano E. Ejercicio Físico Controlado. Madrid. Editorial Marbán, S.A.
1989.
• Ll. Serra Majem, S. De Cambra, E. Saltó, E. Roure, F. Rodríguez, C. Vallbona y L.
Salleras. Consejo y prescripción de ejercicio físico. Medicina Clínica (Barc) 1994,
102:100-108.
• Ortega R. Curso a Distancia de Prevención en Atención Primaria. Renart Ediciones.
Barc. 1996
• Ortega R. Medicina del Ejercicio Físico y del Deporte para la Atención de la Salud.
Madrid. Díaz de Santos S.A., 1992.
• Ortega R., Pujol P. Estilos de Vida Saludables: Actividad Física. Madrid. Ediciones
Ergon, S.A., 1997.
• Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud. Sociedad
Española de Medicina Familiar y Comunitaria. 1997.
• Roure E., Vallbona C. Ejercicio Físico y Enfermedad. JANO 1996; 50: 15-18.
• U.S. Preventive Services Task Force. Guía de Medicina Clínica Preventiva. 1996.

31. 213
EDUCACIÓN SANITARIA EN EJERCICIO FISICO
INDICE:
1.- Introducción.
2.- Plan de Actuación.
− Fase Inmediata
− Fase de Ampliación
− Fase de Profundización
3.- Recomendaciones para la intervención en la Comunidad.
4.- Apéndices:
1. Consejos para superar los obstáculos en la práctica del Ejercicio Físico.
2. Ejercicios de estiramiento.
3. Programa mínimo de Educación grupal en ejercicio físico.
5.- Bibliografía.

32. 215
EDUCACIÓN SANITARIA EN EJERCICIO FISICO
INTRODUCCIÓN
El ejercicio fisíco es base fundamental para el buen estado de salud. Numerosos
estudios han encontrado una influencia positiva en su práctica regular sobre el
desarrollo de las ECV, algunos tipos de cáncer, patologías del aparato locomotor,
alteraciones del metabolismo y trastornos de la esfera psicológica.
Los estilos de vida en nuestra sociedad han propiciado un aumento del
sedentarismo. Habitualmente, las personas no realizan una actividad física en la vida
profesiona/laboral, tiempo libre y de ocio que suponga un gasto calórico mayor de 3.000
Kcal/día, como para considerarle físicamente activo.
En general, la población considera que la práctica de ejercicio físico es
saludable, pero frecuentemente, esta actitud positiva no implica un comportamiento
consecuente.
La educación sanitaria es una herramienta para integrar el ejercicio físico como
parte de su estilo de vida y es importante, además, para evitar los riesgos potenciales de
una práctica inadecuada.
2.- PLAN DE ACTUACIÓN
Dirigido a: Toda persona >14 años que acuda a consulta y no tenga registrado
la actividad física en su Historia de Salud en los dos últimos años.
Objetivos: − Valorar y clasificar según estado de salud.
– Valorar la actividad física, ejercicio físico/deporte.
– Intervenir según estado de salud y actividad física.
Valoración Clínica:
Como ya se ha indicado en el anexo de Ejercicio Físico, el objeto de la
valoración clínica es conocer el estado previo de salud, especialmente en relación a su
sistema cardiovascular, pulmonar y locomotor.
FASE INMEDIATA

33. 216
Con los datos clínicos podemos clasificar a las personas según riesgo
(aparentemente sano, con factores de riesgo, con enfermedad conocida) y una
estratificación del riesgo de muerte súbita en los pacientes con coronariopatías. Estas
clasificaciones nos servirán para aconsejar un programa de ejercicio y/o actividad
adecuado y minimizar los riesgos potenciales de su práctica.
Valoración de la actividad física:
Para ello, utilizaremos uno de los dos cuestionarios que se detallan en el anexo
de Ejercicio Físico y que nos permite clasificar a las personas según actividad en
activos, parcialmente activos e inactivos. En relación con esta clasificación daremos el
consejo más adecuado que será el de refuerzo, aumento o inicio, respectivamente.
Valoración Educativa Inicial:
– Nivel cultural.
– Conocimientos que tiene sobre los beneficios de la práctica del ejercicio
físico.
– Conocimientos de la influencia del ejercicio físico en sus Factores de Riesgo.
– Conocimientos sobre las características de un ejercicio físico adecuado (tipo,
frecuencia, duración e intensidad).
– Motivación. Conocer los obstáculos que le dificultan la práctica del ejercicio
físico.
– Conocer sus preferencias en cuanto a tipos de ejercicio y/o deporte.
– Si ha realizado algún ejercicio y/o deporte conocer las causas que motivaron
el abandono de su práctica.
Intervención educativa
Habitualmente, el tipo de programa de ejercicio físico recomendado en Atención
Primaria será no supervisado, utilizando el Consejo Individual. Este consejo será de
inicio, aumento o refuerzo (tabla 8, Metodología del Consejo. Anexo Ejercicio Físico)
que estará en relación con la actividad física que realiza y teniendo en cuenta el estado
de salud.
Consejo de Inicio:
• Motivación.
– Explicar los beneficios que se obtienen con la práctica regular del
ejercicio, incidiendo en los aspectos positivos sobre sus FR. Por ejemplo,
en el hipertenso el ejercicio físico aeróbico practicado regularmente
disminuye, por sí mismo, las cifras de TA e indirectamente mediante la
disminución del peso y la mejora del estado emocional.

34. 217
– Explicar los riesgos del sedentarismo, incidiendo en los aspectos que más
le preocupen. Por ejemplo, a las personas mayores informarles que el
sedentarismo produce la pérdida de la movilidad y como consecuencia
incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
– Dar consejo para superar los obstáculos que le impiden realizar ejercicio
físico. Apéndice 1.
• Explicarle los criterios que debe reunir un ejercicio físico adecuado para la
obtención de beneficios cardiovasculares:
– Tipo aeróbico (caminar rápido, nadar, bicicleta estática o móvil).
– Frecuencia. Un mínimo de tres días no consecutivos por semana.
– Duración. Un mínimo de 30 minutos por sesión.
– Intensidad. La suficiente para comenzar a sudar pero que permita hablar
con un compañero/a.
• Indicarle, atendiendo a sus condiciones físicas (edad, estado de salud) y
preferencias, cómo debe iniciar la práctica del ejercicio.
• Informarle de los síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio, en los
términos más adecuados a las características de la persona, procurando no
inducir al rechazo por temor a los riesgos.
• Pactar metas.
• Seguimiento:
– Oportunístico. Aprovechando consultas por otros motivos.
– Programado. Por necesidades de su estado de salud o a petición del
usuario.
Consejos de aumento:
• Motivarle en términos similares a los descritos en el consejo de inicio.
• Explicarle las condiciones que debe reunir el ejercicio físico para la obtención
de beneficios cardiovasculares.
• Señalarle qué criterios (tipo, frecuencia, duración e intensidad) cumple y
cuales no. Asesorarle en qué forma puede cumplirlos.
• Pactar metas.
• Seguimiento: oportunístico o programado.
Consejos de refuerzo:
• Reforzar motivación. Felicitarle, animarle a que continúe.
– Informarle de los beneficios de realizar ejercicio físico regular.
– Informarle de que su abandono implica la pérdida de los beneficios sobre
la salud a las pocas semanas y un mayor esfuerzo para reiniciar la

35. 218
actividad, ya que, parte de una forma física inferior a cuando lo abandonó.
Asimismo, tendrá que volver a adquirir el hábito de la práctica regular e
incluirla en su forma de vida.
• Seguimiento oportunístico o programado.
Registro en la Historia de Salud
− Conclusiones de la valoración: clínica, actividad física y educativa.
− Intervención realizada.
− Control del entendimiento.
− Metas pactadas.
− Próximas visitas.
Dirigido a: − Personas interesadas en aumentar los conocimientos sobre
ejercicio físico.
– Personas que soliciten seguimiento de las metas pactadas.
– Pacientes que precisan seguimiento por sus FR y/o ECV.
Objetivos: − Ampliar conocimientos.
– Seguimiento clínico para valorar aspectos beneficiosos y/o
adversos.
Valoración
• Clínica: − Interrrogar sobre síntomas cardiovasculares y/o aparato
locomotor.
– Toma de constantes (TA, FC y peso).
• Metas pactadas en cuanto a tipo, duración, frecuencia e intensidad del
ejercicio.
• Ventajas e inconvenientes encontrados en la práctica del ejercicio físico.
• Motivación.
Intervención
• Ampliar conocimientos:
FASE DE AMPLIACION

36. 219
− Tipos de ejercicios que mejoran el aparato cardiovascular y los que
mejoran la fuerza y resistencia muscular. En su caso, cuáles son los
aconsejables.
− Sesión de ejercicios: los periodos que debe tener (calentamiento, principal
y vuelta a la calma). Ejercicios prácticos de estiramiento (Apéndice 2).
− Intensidad: Concepto de FC máxima. Rangos de FC en los que se debe
mantener los ejercicios. Técnicas para medir la FC.
− Programas de ejercicios fisicios adecuados a su estado de salud. Indicar la
progresión que debe tener su FC, duración y número de las sesiones en las
distintas etapas del programa (anexo Ejercicio Físico).
• Reforzar motivación.
• Pactar metas.
Registro en Historia de Salud
− Valoración clínica.
− Cumplimiento de los acuerdos previos.
− Intervención realizada.
− Metas propuestas.
− Control del entendimiento.
− Próximas visitas.
Dirigido a: − Grupos de personas que deseen participar en un programa
de ejercicio físico supervisado.
Objetivos: − Formación teórica y práctica.
– Seguimiento supervisado del ejercicio físico.
– Socialización.
Valoración:
– Clínica.
– Actividad física.
– Conocimientos previos.
Intervención:
En esta fase lo que pretendemos es que el grupo se forme en los conocimientos
necesarios para la práctica del ejercicio físico eficaz, estimular e integrar su práctica en
la vida cotidiana y reforzar la motivación al ser una actividad compartida.
FASE DE PROFUNDIZACIÓN

37. 220
En el apéndice 3 se desarrolla un programa básico de educación en ejercicio
físico para grupos.
Cuando formemos grupos para practicar ejercicio físico es necesario tener
previsto el espacio y horarios adecuados, material para realizarlo y medidas de apoyo
(agua, azúcar, esfingomanómetro, lector de glucemias…). En su comienzo, se dirigirá y
supervisará las sesiones de ejercicio por un profesional sanitario con la intención de que
poco a poco se vayan independizando como grupo.
Existen experiencias, no publicadas, de trabajo con grupos en centros de salud
llevados por personal de enfermería, cuyos resultados son positivos y alentadores.
Evaluación:
– Asistencia y participación.
– Conocimientos teóricos/prácticos.
– Logro de objetivos pactados.
– Satisfacción.
Registro:
– Actividades realizadas, contenidos y consecución de objetivos.
– Actitud en el grupo.
– Conocimientos y habilidades.
– Asistencia y participación.
3. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCIÓN EN LA
COMUNIDAD
• Informar/comunicar a la población de la importancia del ejercicio físico
practicado de forma regular en la mejora de su salud.
• Colaborar con otros servicios e instituciones de la zona (AA.VV., centros
deportivos municipales, medios de comunicación locales….) promoviendo
estilos de vida saludables en relación al ejercicio físico.
Registro y evaluación de las actividades realizadas.

38. 221
APENDICE 1
CONSEJOS PARA SUPERAR LOS OBSTÁCULOS EN LA
PRÁCTICA DEL EJERCICIO FÍSICO
Obstáculos Cómo superarlos
 El ejercicio es un trabajo duro Escoja una actividad con la que disfrute y le sea fácil
practicar. Es un mito la frase: “Sin dolor no se mejora”.
 No tengo tiempo Hablamos de sólo tres sesiones de 30 minutos a la semana.
¿No puede pasar sin ver la televisión durante un rato, tres
veces a la semana?
 No me gusta el ejercicio No haga “ejercicio”. Comience a hacer realidad alguna afición
o actividad con la que disfrute, que le haga moverse.
 Suelo estar demasiado cansado para
hacer ejercicio.
La actividad regular mejorará su nivel de energía. ¡Inténtelo y
lo comprobará por usted mismo!
 No tengo un lugar seguro donde
hacer ejercicio.
Si su vecindario no es seguro, puede ir andando al trabajo, o
caminar con un grupo o hacerlo por la mañana.
 No tengo ningún compañero con el
que hacer ejercicio.
Quizás no le haya buscado. Un vecino, familiar o compañero
de trabajo puede ser buen compañero de ejercicio. O puede
escoger una actividad con la que disfrute practicándola en
solitario.
 No encuentro un lugar adecuado. Elija una actividad que pueda practicar cerca de su casa o
lugar de trabajo. Camine alrededor de su barrio o haga
“aerobic” en casa siguiendo algún programa de TV.
 Tengo miedo de lesionarme. Caminar es muy seguro y constituye una excelente actividad
para mejorar su salud.
 Hace mal tiempo. Hay muchas actividades que usted puede practicar en su casa,
con cualquier tiempo climatológico.
 El ejercicio es aburrido. Escuchar música durante la actividad mantiene su mente
ocupada. Caminar, montar en bicicleta o correr puede llevarle
a disfrutar de paisajes atractivos.
 Estoy demasiado gordo. Usted puede beneficiarse de la actividad física
independientemente de su peso. Elija una actividad que le sea
confortable, como caminar.
 Soy demasiado viejo. Nunca es demasiado tarde para comenzar. Si tiene alguna
enfermedad es importante que hable con su médico sobre la
actividad física.
 Me siento dolorido cuando hago
ejercicio.
Es común un ligero dolorimiento muscular después de la
actividad física cuando se está comenzando. Debería
desaparecer en 2-3 días. Se puede evitar aumentándola
gradualmente y haciendo estiramientos musculares después de
la actividad.

39. 222
APENDICE 2
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

40. 223
APENDICE 3
PROGRAMA MÍNIMO DE EDUCACIÓN GRUPAL EN
EJERCICIO FÍSICO
Unidad Nº 1. Los beneficios del ejercicio físico.
Objetivo: Informar de los beneficios de su práctica regular.
• Recursos: transparencias y retropoyector.
Sala de formación o sala de ejercicios.
• Información a impartir:
– El ejercicio regular aumenta la calidad de vida.
– Previene la aparición de los FRCV y, por ende, la ECV.
– El ejercicio se utiliza como elemento del tratamiento en el control de los
FR y de la ECV, consiguiendo disminuir en muchos casos la toma de
medicación.
– Incide positivamente sobre algunos tipos de cáncer, la osteoporosis y en
los trastornos de la esfera psicológica.
– Características que debe reunir el ejercicio para obtener un beneficio
sobre el aparato cardiovascular (tipo, intensidad, frecuencia y duración).
Unidad Nº 2. Aprendemos a respirar.
Objetivo: Instruir en la respiración abdominal, torácica y toraco-abdominal.
− Explicar brevemente y de forma sencilla la anatomía del aparato respiratorio
y la función e importancia del diafragma.
− Informar de la necesidad de realizar una respiración rítmica de tipo
abdominal cuando se realiza ejercicio físico.
− Realizar demostración práctica de los tres tipos de respiración.
− Respiración práctica de ejercicios de respiración.

41. 224
Unidad Nº 3. Calentamiento y estiramiento.
Objetivo: Instruir en los ejercicios de calentamiento y estiramiento.
− Informar de la importancia de un buen calentamiento y estiramiento, antes y
después de la actividad física que se practique. Riesgos de no practicarlos.
− Instruir sobre los diferentes ejercicios de estiramiento. Apéndice 2.
− Realizar prácticas de estos ejercicios.
Unidad Nº 4. Aprendemos a medir la FC.
Objetivo: Control adecuado de la intensidad del ejercicio.
− Informar de la importancia de controlar la intensidad del esfuerzo para
obtener los beneficios esperados del ejercicio físico y evitar posibles efectos
adversos en su práctica.
− Conceptos de intesidad y FC máxima. Frecuencia cardíaca máxima a alcanzar
según etapa del programa de ejercicio físico.
− Instruir en la toma del pulso durante el ejercicio para determinar la FC.
Unidad Nº 5. Salimos a caminar.
Objetivo: Aplicar los conocimientos adquiridos de forma práctica.
− Tipo de ejercicio a realizar. Caminar.
− Durante la sesión iremos aplicando los conocimientos adquiridos.
Calentamiento y estiramiento, técnicas de respiración, medición de FC e
intensidad y duración del ejercicio acorde a una etapa inicial.

42. 225
BIBLIOGRAFÍA
• Avance del Programa de Atención a las Personas Mayores en Atención
Primaria. Protocolo de Ejercicio Físico. Servicio Canario de Salud. En
imprenta.1998.
• Franchek Drobnic, Pere Pujol. Temas actuales en actividad física y salud.
Publicado por Laborat. Menarini.1997; Pág. 12-27
• Kevin Patrick et al Una nueva herramienta para estimular la actividad física.
Proyecto PACE. Medicina y Ciencia de la actividad física 1995; Vol. I, nº 2:
67-74
• López-Silvarrey F.J. et al Evidencias científicas que apoyan el consejo de
ejercicio físico en atención primaria. Centro de Salud. Noviembre 1997; 611-
624.
• Montoya Miñano J.J. et al Artrosis y Ejercicio. Centro de SALUD, 1998;
Vol.6 nº 1: 14-22
• Mur de Frenne L. Et al. Actividad física y ocio en jóvenes. Influencia del
nivel socio económico. Anales españoles de pediatría; 1997; Vol. 46, nº 2:
119-125.
• Mur de Frenne L. Et al. Actividad física y ocio en jóvenes. Relación con los
hábitos dietéticos. Anales españoles de pediatría; 1997; Vol. 46, nº 2: 127-
132.
• Ortega Sánchez-Pinilla R., Mainka J. Criterios para la valoración del paciente
que realizará ejercicio físico. FMC 1996; <vol. 3, nº 8: 486-499.
• Parreño Rguez. J.R., Alonso Barajas R. Ejercicio físico y rehabilitación en las
enfermedades reumáticas. Editado por Pharma Consult, 1993; 137-172
• Reed BD et al. Physicians and exercise promotion. Am J Prev Med 1991;
7:41.-415.
• Rodriguez F.A. Prescripción de ejercicio físico y actividad física en personas
sanas (III). Resistencia cardiorespiratoria (y II) Aten Primaria 1995; Vol. 15,
nº 5: 313-318.
• Roure E. et al Ejercicio físico y enfermedad (y II). Aten Primaria 1995; Vol.
15, nº 8: 520-525.
• Roure i Cuspinera, E., Vallbona, C. Recomendaciones de actividad física
desde la atención primaria. Jano 1995; Vol. XLIX, nº 1124 pág 594-595

43. 226
• Santaularia A. Actividad física y salud. Beneficios de la práctica del ejercicio.
Aten Primaria 1995; Vol. 15, nº 9: 574-577
• Silvarrey Varela F. Ejercicio físico y Atención Primaria de Salud. Centro de
Salud 1997; Abril 215-218.
• Tormo Díaz, M.J. et al. Validez de un cuestionario de actividad física
reciente. Gac Sanit 1995; 9: 174-182
• Vallbona C. et al Ejercicio físico y enfermedad (I). Cardiopatía. Aten
Primaria 1995; Vol. 15, nº 7: 465-470.
• Vallbona C., Cursillo sobre el ejercicio físico. Apuntes del Curso.
Noviembre 1994.
• Wirhed R. Habilidad atlética y anatomía del movimiento. Patrocinado por
laboratorios Pfizer. 1989; 85-91