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Prueba de esfuerzo: fisiopatología, protocolos e indicaciones
- 1. PRUEBA DE ESFUERZO JOSUÉ DAVID RAMOS LÓPEZ RII MEDICINA INTERNA UNIDAD DE CARDIOLOGÍA Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 2. OBJETIVOS • DESCRIBIR FISIOPATOLOGÍA DEL EJERCICIO. • DESCRIBIR PROTOCOLOS UTILIZADOS EN LA PRUEBA DE ESFUERZO • DESCRIBIR INDICACIONES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO. • DESCRIBIR CONTRAINDICACIONES DE PRUEBA DE ESFUERZO. • DEFINIR LOS CRITERIOS DE POSITIVIDAD, NORMALIDAD Y FALSOS NEGATIVOS
- 3. INTRODUCCIÓN • CONSISTE EN SOMETER AL PACIENTE A UN EJERCICIO FÍSICO PROGRESIVO, CONTROLADO, CUANTIFICABLE Y POR ELLO REPRODUCIBLE PARA ESTUDIAR LAS RESPUESTAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR EN UNA SITUACIÓN DE MÁXIMO ESFUERZO. Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 4. HISTORIA PRIMER PROTOCOLO DE PRUEBA DE ESFUERZO EN 1929 (TEST DE MASTER). 1918 EINTHOVEN REPORTÓ EKG CON DEPRESIÓN DEL ST. 1940 RISEMAN DESCRIBE DETALLADAMENTE EL EMPLEO DE EKG 1950: WOOD: FRECUENCIA CARDIACA. 1951 SE INTRODUCE LA BANDA SIN FIN. 1956 BRUCE DESCRIBE TEST ESTANDARIZADO BASADO EN FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO. NYHA 1971 ZARET EMPLEA RADIOTRAZADORES. Braunwald. TRATADO DE CARDIOLOGIA. “Prueba de Esfuerzo” Cap 14. Bernard R. Chaitman, 2013. Elsevier España, S.L.
- 5. Ejercicio dinámico Recuperación Reposo PRUEBA DE ESFUERZO Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 6. EJERCICIO DEMANDA OFERTA GASTO CARDIACO DIFERENCIA AV DE 02 FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN EYECCIÓN TONO SIMPATICO INHIBICIÓN VAGAL FLUJO CORONARIO VOLUMEN DIASTOLICO CONTRACTILIDAD REDISTRIBUCION DEL GASTO EXTRACCIÓN TISULAR DE 02 VASOCONTRICCIÓN ESPLENICA HEMOCONCENTRACION VO 2= Fc*Gs*DavO2 FISIOLOGIA DE EJERCICIO Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 7. DEMANDA FRECUENCIA CARDIACA CONTRACTILIDAD TENSION PARIETAL PRESION DEL VI PRESION ARTERIAL VOLUMEN DEL VI OBSTRUCCIÓN CORONARIA FISIOLOGIA DE EJERCICIO Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 8. ACIDO LACTICO DISMINUCION DEL PH ACIDOSIS METABOLICA ALTERACION DEL TRANSPORTE DE CALCIO GLUCOLISIS ANAEROBICA HIPOXIA TISULAR Braunwald. TRATADO DE CARDIOLOGIA. “Prueba de Esfuerzo” Cap 14. Bernard R. Chaitman, 2013. Elsevier España, S.L
- 9. CASCADA ISQUÉMICA Braunwald. TRATADO DE CARDIOLOGIA. “Prueba de Esfuerzo” Cap 14. Bernard R. Chaitman, 2013. Elsevier España, S.L
- 10. • FLUJO CORONARIO SE INCREMENTA 5 VECES EN EJERCICIO. • ESTENOSIS DE 50-80% PERMITE FLUJO CORONARIO. • 80-90% EVITA AUMENTO DEL FLUJO CORONARIO QUE SE MANTIENE ESTABLE A PESAR DE CRECIENTE DEMANDA, GENERANDO ISQUEMIA. • REDUCCIÓN >90% DISMINUYE DE MANERA ABSOLUTA FLUJO CORONARIO EN EJERCICIO, PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA
- 11. • DE UN META-ANÁLISIS DE 147 PUBLICACIONES QUE INCLUYEN A 24074 PACIENTES, PROPORCIONÓ UNA SENSIBILIDAD DE 67% Y UNA ESPECIFICIDAD DE 72%. • SENSIBILIDAD VARÍA EN FUNCIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD CORONARIA: - UN VASO: 25-60% - DOS VASOS: 38-91% - TRES VASOS: 73-100% Guías de práctica clínica en pruebas de esfuerzo. Rev. Esp. Cardiol. Vol 53,Núm. 8 PRUEBA DE ESFUERZO
- 12. TEMPERATURA PROXIMA A LOS 21 GRADOS PERSONAL (CARDIÓLOGO QUE HAGA 20 TEST POR MES COMO MÍNIMO) INSTRUMENTO CON EQUIPO DE RESUCITACIÓN, CICLOERGOMETRO/BANDA SIN FIN AYUNO DE 2-3 HRS (CAFÉ, ALCOHOL O FUMAR) OXIGENO, MATERIAL Y MEDICAMENTOS PREPARACION CUIDADOSA DE LA PIEL EKG 12 DERIVACIONES REPOSO Y BIPEDESTACION, SEGÚN PROTOCOLO Y MIN 1, 2, 5, 7, 9 DE RECUPERACIÓN REQUERIMIENTOS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 13. MASTER HARVARD CICLOERGO METRO BANDA SIN FIN TIPOS Y PROTOCOLOS Guías de práctica clínica en pruebas de esfuerzo. Rev. Esp. Cardiol. Vol 53,Núm. 8 Carga de trabajo regulada en watios o kilopondímetros por minuto (6 kpm/min = 1 watt). Ejercicio más fisiológico, más acostumbrado, no necesita aprendizaje. Falsa capacidad funcional calculada incrementada 20%.
- 14. 1. ESTUDIO DE DOLOR TORACICO • DOLOR TORÁCICO NO CARACTERÍSTICO CON EKG NORMAL O ANORMAL. -NORMAL: FACTORES DE RIESGO. -ANORMAL: PRIMERO ECO. MUJERES. • DOLOR TORÁCICO CARACTERÍSTICO CON O SIN EKG NORMAL. -NORMAL: ERGOMETRIA. -ANORMAL: VER ESTABILIDAD CLÍNICA. NO NECESARIA LA PRUEBA. INDICACIONES DE LA ERGOMETRIA Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 15. 2. VALORACION PRONOSTICA • EN IAM: -ENTRE 5 Y 14° DÍA: TEST LIMITADO POR SÍNTOMAS. SI ES NEGATIVO REPETIR ENTRE 6 Y 80 SEMANAS DESPUÉS. -TEST SUB-MÁXIMO ENTRE 6 Y 10°: SI ES NEGATIVO, REPETIR ENTRE 4 Y 80 SEMANAS. -TEST DESPUÉS DEL ALTA LIMITADO POR SÍNTOMAS A LAS 3 SEMANAS DEL INFARTO. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 16. 3. OTRAS SITUACIONES PRUEBA DE ESFUERZO ASINTOMATICOS VALVULOPATÍAS CONGENITOSHAS DESPUÉS DE ANGIOPLASTIA O RVC Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 17. EDAD SEXO ANGINA TÍPICA ANGINA ATÍPICA DOLOR NO ANGINOSO ASINTOMÁTICO 30 – 39 Varón Intermedio Intermedio Bajo Muy Bajo Mujer Intermedio Muy bajo Muy bajo Muy Bajo 40 – 49 Varón Alto Intermedio Intermedio Bajo Mujer Intermedio Bajo Muy bajo Muy Bajo 50 – 59 Varón Alto Intermedio Intermedio Bajo Mujer Intermedio Intermedio Bajo Muy Bajo 60 - 69 Varón Alto Intermedio Intermedio Bajo Mujer Alto Intermedio Intermedio Bajo TEOREMA DE BAYES Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 18. IAM (MENOS DE 3 DIAS) ENFERMEDAD DE TRONCO CORONARIO ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES QUE CAUSAN DETERIORO MIOCARDITIS, PERICARDITIS, ENDOCARDITIS ICC DESCOMPENSADA Y CLASE FUNCIONAL IV ENFERMEDAD AGUDA, INCAPACIDAD FISICA O NEGATIVA DEL ENFERMO ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO NO ESTABILIZADA CON MEDICAMENTOS ESTENOSIS AORTICA GRAVE SINTOMATICA ANEURISMA DISECANTE, EMBOLIA PULMONAR CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 19. EAO MODERADA SINTOMATICA MARCAPASOS A FRECUENCIA FIJA ENFERMEDAD METABOLICA O INFECCIOSA DESCONTROLADA HTA GRAVE (PAS >200 Y/0 PAD >110) MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA U OTRAS FORMAS DE OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA DEL VI ALTERACIONES EN EKG (HVI, BLOQUEO RAMA IZQUIERDA, PREEXITACION, DIGITAL) BAV DE ALTO GRADO CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 20. ABSOLUTOS Deseo reiterado del paciente de detener la prueba Dolor torácico anginoso progresivo Descenso o falta de incremento de la presión sistólica pese al aumento de la carga Arritmias severas/malignas Síntomas del sistema nervioso central: ataxia, mareo o síncope Signos de mala perfusión: cianosis, palidez Mala señal electrocardiográfica que impida el control del trazado CRITERIOS DE SUSPENSION Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 21. RELATIVOS Cambios llamativos del ST o del QRS (cambios importantes del eje) Fatiga, cansancio, disnea y claudicación Taquicardias no severas incluyendo las paroxísticas supraventriculares Bloqueo de rama que simule taquicardia ventricular CRITERIOS DE SUSPENSION Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 22. PROTOCOLO DE BRUCE Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 23. PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 24. PROTOCOLO DE NAUGHTON Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 25. CLINICOS EKG HEMODINAMICOS CAPACIDAD FUNCIONAL PARAMETROS A EVALUAR Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094 Angina Signos de disfunción VI (mareo, palidez, sudor frío, cianosis) Disnea, claudicación, etc. Percepción subjetiva del esfuerzo Depresión segmento ST Elevación segmento ST Arritmias y/o trastornos de la conducción FC y P/A Producto FC×PA sistólica Trabajo externo expresado en MET Tiempo de ejercicio
- 26. PARÁMETRO CLAVE INCLUSO EN REPOSO. 220 – EDAD = FC MAX - 80 A 85% DE LA FC MAX RESERVA CARDÍACA: FC MAX PARA LA EDAD- FC REPOSO. RESERVA CRONOTRÓPICA: FC MAX ALCANZADA - FC REPOSO/RESERVA CARDIACA. FC DURANTE LA RECUPERACIÓN: FC MÁXIMA ALCANZADA Y LA FC DURANTE EL PRIMER MINUTO DE LA RECUPERACIÓN. INCOMPETENCIA INOTROPICA: NO SE ALCANZA LA FC MAXIMA FRECUENCIA CARDÍACA Braunwald. TRATADO DE CARDIOLOGIA. “Prueba de Esfuerzo” Cap 14. Bernard R. Chaitman, 2013. Elsevier España, S.L
- 27. BORG Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 28. • DOLOR ANGINOSO. • CAMBIOS EKG • SIGNOS DE DISFUNCIÓN VI • EN INFARTOS PREVIOS ANTERIORES PUEDE ELEVARSE ST CRITERIOS DE POSITIVIDAD Braunwald. TRATADO DE CARDIOLOGIA. “Prueba de Esfuerzo” Cap 14. Bernard R. Chaitman, 2013. Elsevier España, S.L
- 29. CRITERIOS DE POSITIVIDAD Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094 Descenso punto J > 1 mm, debiendo ser el ST horizontal o descendente Duración > 80 ms a partir de dicho punto J. Ascenso del ST (0.5% a 10%) lentamente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menos 0,15 mV debajo de la línea isoeléctrica. Aumento de amplitud de onda R.
- 30. CRITERIOS DE POSITIVIDAD Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 31. LIMITACIONES DEL EKG Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094 Depresión del ST al esfuerzo en BRI no se asocia a isquemia. BRD, la depresión del ST al esfuerzo en precordiales derechas V1-V3 no se asocia a isquemia. Depresión del ST en otras derivaciones V5 o V6, II y aVF) aporta información similar la obtenida ECG normal La alteración del electrocardiograma basal es una de las principales limitaciones de la prueba de esfuerzo diagnóstica
- 32. SINTOMAS FRECUENCIA CARDIACA SEGMENTO ST TENSION ARTERIAL APARICION DE ANGINA PRECOZ TV CRITERIOS DE GRAVEDAD Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 33. ANGINA INESTABLE • DE BAJO RIESGO: 8 A 12 HRS DEL INGRESO SI NO HAN TENIDO SÍNTOMAS • DE RIESGO INTERMEDIO: 2 A 3 DÍAS SI NO HAY SÍNTOMAS. INDICADORES DE ISQUEMIA Dolor Precordial Cambios del Segmento ST Arritmias Falla Cardíaca Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 34. CRITERIOS DE NORMALIDAD Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094 AUSENCIA DE ANGINA DURANTE LA PRUEBA INCREMENTO PROGRESIVO Y ADECUADO DE LA FC Y TA AUSENCIA DE ELEVACIÓN O DE DEPRESIÓN SIGNIFICATIVAS DEL SEGMENTO ST AUSENCIA DE ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS INDUCIDAS POR EL ESFUERZO CAPACIDAD FUNCIONAL CONCORDANTE CON EL NIVEL DE ENTRENAMIENTO DEL INDIVIDUO
- 35. • VALVULOPATIAS: EA, IA, PROLAPSO MITRAL • MIOCARDIOPATÍAS • PERICARDITIS • CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA • ANOMALÍAS EKG • ALTERACIONES DE METABÓLICAS Y ELECTROLITOS • FÁRMACOS • MALFORMACIONES DEL TÓRAX • MUJERES MENORES DE 60 AÑOS. WPW, BRIHH, MPD FALSOS POSITIVOS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 36. • NIVEL INSUFICIENTE DE ESFUERZO • PERSONAS ENTRENADAS FÍSICAMENTE • ENFERMEDAD DE UN VASO • CIRCULACIÓN COLATERAL SUFICIENTE • FÁRMACOS • ASPECTOS TÉCNICOS DE VALORACIÓN • ERROR DE INTERPRETACIÓN FALSOS NEGATIVOS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 37. TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094 BRD Y BRI. Depen- diente de FC Difícil interpretación si hay BRIHH -BRDHH (V5-V6) BAV 3°: En fase de recuperación mal pronostico en CI PR se acorta durante el ejercicio BRIHH: Estudio de radioisó- topos BAV 2 °I: Mejora con el ejercicio BAV 2° II: Empeora con el ejercicio.
- 38. • HIPERTENSIVA • HIPOTENSIVA • PLANA RESISTENCIAS AL FLUJO SANGUINEO: MUSCULAR Y ESPLACNICO DISFUNCION VENTRICULAR DILATADOS FE BAJA TRONCO O TRIVASCULAR 70 mmhg/15 mmhg RESPUESTA PRESORA Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 39. VO 2 MAX MET 3,5 ML O2/KG/MIN CLASE I: ALCANZA 7 A 16 METS CLASE II: 5 A 6 METS CLASE III: 2 A 4 METS CLASE IV: 1 A 2 METS. DOBLE PRODUCTO: FC MAX POR TA MAX= 20,000 A 35,000 CAPACIDAD FISICA FUNCIONAL Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 40. METS Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094
- 42. • FACTOR PREDICTIVO INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR. • MAS DE 10 METS EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: PRONOSTICO EXCELENTE. • MENOS DE 5 METS: DOBLE DE MORTALIDAD QUE AQUELLOS CON MAS DE 8. • POR CADA MET DESARROLLADO EXTRA: MORTALIDAD DISMINUYE 10 - 15 %. CAPACIDAD FUNCIONAL Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 43. % DE LA FC ALCANZADA MOTIVO DE SUSPENSION POSITIVA, NEGATIVA, INDETERMINADA RESPUESTA PRESORA TIPO Y PROTOCOLO ALTERACION RITMO CAPACIDAD FUNCIONAL GRAVEDAD DE LA PRUEBA INFORME DE LA PRUEBA Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
- 44. GRACIAS Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-1094
Notas del editor
- Cinta rodante: Intervienen mas grupos musculares con mayor consumo O2. Sinfín, bicicleta ergométrica
- Cinta rodante: Intervienen mas grupos musculares con mayor consumo O2. Sinfín, bicicleta ergométrica
- 1923 A.V HILL Y LUPTON: Definieron CMAX O2 observando q aumentaba conforme a la intensidad alcanzaba un pico y en un punto a pesar del aumento de la intensidad la relación O/intensidad se aplanaba 2. MASTER: Subir y bajar un no. Det de vcs dos peldaños según sexo edad y peso del pte. Simple (30 segs) y doble (3 mins) 3. señalando que la depresión del ST se produce antes del dolor y que persiste después de desaparecer BRUCE: Adaptado del tapiz rodante de HARDVARD
- CONTRACTILIDAD MEDIADA POR: Aumento en la liberación de noradrenalina vnosa y artrial en terminales posganglionares, concentraciones plasmáticas de renina, aumento de liberación de catecol
- Pasos iniciales de la cascada incluyen disminución de compliance del VI acompañada d aumento d presión de fin de diástole del VI debido a disfunción diastólica, y al acortamiento del segmento regional del miocardio (una anomalía de la movilidad de la pared regional o segmentaria); conjuntamente con disminución de la fracción de eyección debido a disminución sistólica. Una reducción global de la función ventricular y del débito cardíaco puede ocurrir si son inadecuados los mecanismos compensatorios de un miocardio no isquémico.
- Umbral anaeróbico: punto teórico durante el ejercicio dinámico en que el tejido muscular recurre al metabolismo anaeróbico como fuente de energía adicional. individuo sano no entrenado alcanza aprox 50-60% de cap máx p/ metabolismo aeróbico, empieza a acumular ácido láctico. El ácido láctico aumenta con ejercicio intenso, provocando acidosis metabólica. Sist HCO3 del suero tampona el lactato, incrementando la excreción de anhídrido carbónico, que provoca hiperventilación refleja
- miocardio isquémico: El cambio d met aerobio a anaerobio lleva a reducción de los miocitos d generar energía (ATP) y fosfato d creatina llevando a cese de la contracción. La cascada define secuencia progresiva d eventos fisiopatológicos desencadenados x isquemia. Manifestaciones posteriores incluyen cambios del segmento ST seguidas por dolor anginoso. Cascada db ser considerada como continuidad. algunos casos, las respuestas agudas a isquemia pueden no revertirse con la resolución del estimulo isquémico como en el miocardio atontado; y, al mismo tiempo, las respuestas adaptativas crónicas a isquemia inducen una disfunción ventricular crónica reversible, como en el miocardio hibernante.
- >90% = provocando hipotensión coronario después de la estenosis.
- VALORACION DIAGNOSTICA: Valorar probabilidad q un individuo determinado presente cardiopatía isquémica significativa VALORACION PRONOSTICA: Estimar severidad y probabilidad d complicaciones cardiovasculares posteriores VALORACION FUNCIONAL: Analizar la capacidad funcional del individuo VALORACION TERAPEUTICA: Documentar los efectos de un tratamiento aplicado
- Habitación amplia, bien ventilada y seca q favorezca la dispersión d la sudación y calor que provoca el ejercicio, T: variaciones ambientales puedn cambiar la respuesta dl organismo al esfuerzo, en especial si T >a 25 °C. O: atender otras eventualidades durante la PE (angina, crisis hipertensivas o baches hipotensivos, arritmias) PIEL: poder obtener reg electrocardiográficos d calidad, necesario desengrasado d la zona con alcohol y posterior raspado con algún medio abrasivo p/ reducir resistencia de piel. Puede ser convenient colocación dl pte d una malla en forma de camiseta p/ sujetar cables y electrodos. EKG: Modificacion de Mason-Likar del EKG estandar d 12 derivaciones, cambiar los electrodos d las extremidades al tx para reducir los artefactos x movimiento. Los electrodos d los brazos colocarse en el punto mas lateral de las fosas infraclaviculares, y electrodos d las piernas quedar en posición estable xencima de la cresta iliaca anterior y x debajo de la caja costal.
- CICLOERGOMETRO Y TAPIZ RODANTE LOS MAS UTILIZADOS. CICLO: Bicicleta estática: freno mecánico (resistencia fija al pedaleo, ritmo constante próximo a 50-60 ped/min) freno electrónico (trabajo constante independiente d frec de pedaleo) más fiable xq dpnde menos d colaboración del pte. tapiz rodante, cinta sin fin o treadmill: el más ampliamente utilizado. Es una cinta sin fin movida por motor eléctrico y sobre la q el paciente db caminar a distintas velocidades y pndientes según el protocolo usado. Es más caro, requiere mayor espacio y más ruidoso que bicicleta, el trazado ECG puede estar más artefactado por movimientos. Conveniente q tenga pasamanos a ambos lados y barra frontal, aunque el apoyo en ellos facilita el trabajo del paciente aumentando el tiempo de esfuerzo CPFC. Consumo de oxígeno alcanzado en tapiz es algo superior al obtenido en bicicleta. La FC y PA similares en ambos métodos.
- VALORACION DIAGNOSTICA: Valorar probabilidad q un individuo determinado presente cardiopatía isquémica significativa VALORACION PRONOSTICA: Estimar severidad y probabilidad d complicaciones cardiovasculares posteriores VALORACION FUNCIONAL: Analizar la capacidad funcional del individuo VALORACION TERAPEUTICA: Documentar los efectos de un tratamiento aplicado
- El valor predictivo de un test positivo es el porcentaje de personas con test anormal que tiene la enfermedad. El valor predictivo depende de la sensibilidad y de la especificidad del test empleado, pero también de la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada. El teorema de Bayes relaciona la probabilidad de tener la enfermedad en relación con la probabilidad pretest y al resultado del test empleado.
- Anormalidades electrolíticas
- ARRITMIAS SEVERAS: ESV frecuente, Progresiva y multiforme, rachas de TV, Flúter o FV
- ARRITMIAS SEVERAS: ESV frecuente, Progresiva y multiforme, rachas de TV, Flúter o FV
- Test orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal o medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera. Tiene limitaciones en determinación precisa d la capacidad funcional, especialmente a krgas elevadas, y adolece d escasa precisión en el caso d pacientes con cardiopatía isquémica severa o fallo de bomba a baja carga. Edad media o capacidad funcional media llegan a etapa III
- Test orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal o medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera. Tiene limitaciones en determinación precisa d la capacidad funcional, especialmente a krgas elevadas, y adolece d escasa precisión en el caso d pacientes con cardiopatía isquémica severa o fallo de bomba a baja carga. Edad media o capacidad funcional media llegan a etapa III
- Test orientado al estudio de pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio, como es el caso de personas de mayor edad o con insuficiencia cardíaca. Consiste en incrementos cada dos minutos de la velocidad e inclinación de la pisadera. Edad media y capacidad física normal deben superar la etapa 6
- La utilidad de PE en cardiopatía isquémica viene dada x la posibilidad d poner en evidencia alteraciones cardiovasculares q no están presentes en reposo y que pueden manifestarse con el ejercicio
- RESERVA CRONOTROPICA: Parámetro menor de 80% indica incompetencia cronotrópica. FRECUENCIA DURANTE LA RECUPERACION: Anormal cuando es menor a 12 latidos por minuto en paciente de pie.
- SIGNOS DISFUNCION VI: (hipotensión o falta de progresión de la presión arterial, mareo, palidez, sudor frío, náuseas) ELEVACION ST: e indica discinesia de la zona infartada. CAMBIOS EKG: no absolutos deben matizarse en el contexto de cada paciente
- TERCER CRITERIO INDICA ENFERMEDAD GRAVE Al analizar el comportamiento del segmento ST es importante tener en cuenta varios parámetros: tiempo de comienzo, magnitud, extensión, duración, etc., que mejoran la utilidad diagnóstica de la prueba. La valoración de los síntomas durante la PE, especialmente dolor torácico, es dato clave para correcta interpretación del resultado, aparece después de iniciada la depresión del ST, aunque en algunos ptes puede ser el único marcador de enfermedad coronaria durante la PE
- Modificacion de Mason-Likar: produce desviacion del eje a la der y aumento d voltaje en derivaciones inferiores, puede provocar la perdida de las ondas Q inferiores y la aparicion de nuevas ondas Q en derivacion aVL.
- Modificacion de Mason-Likar: produce desviacion del eje a la der y aumento d voltaje en derivaciones inferiores, puede provocar la perdida de las ondas Q inferiores y la aparicion de nuevas ondas Q en derivacion aVL.
- Síntomas: (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estadio I en Bruce para la mayoría de pacientes) FC: < 100 x al comienzo d los sintomas limitantes (en ausencia de tratamiento bradicardizante) ST: Comienzo de la depresión a una frecuencia cardíaca espontánea <100 x o 4-5 MET Magnitud de la depresión > 0,2 mV Duración de la depresión hasta el 6to. minuto de la recuperación Elevación del ST (a excepción de aVR y derivaciones con infarto previo) Inversión de la onda U P/A: Disminución de la PAS >10 mmHg q se mantiene a pesar de incrementar la intensidad del ejercicio, acompañada de síntomas de bajo GC
- EKG: Alteraciones basales METABOLICAS: Anemia, hipoxemia FARMACOS: Digital, diuréticos, antidepresivos, estrógenos
- FARMACOS: Nitratos B bloq
- BAV 2 MEJORA: (por ser proximal) BAV 2 EMPEORA: (estimulo simpático no tiene efecto distal en el has de His)