Exploración de la rodilla

1. EXPLORACIÓN DE LA
RODILLA
Dra. Gergana Dobromirova
Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte
6/11/2014

2. EXPLORACIÓN DE
LA RODILLA

3. GENERALIDADES
-ANAMNESIS DETALLADA y EXAMEN FÍSICO COMPLETO.
- Característico de la rodilla que el dolor que se inicia en esta
articulación no se irradie ni se expanda, pero si puede ser asiento de
un dolor referido procedente: de la columna lumbar, la cadera, incluso el
tobillo y de otras patologías no ortopédicas como las linfáticas o las
vasculares
-Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la contralateral para
conocer su «patrón de normalidad», y se pregunta si existe traumatismo
previo.
-Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no deben ser el
primer paso ni el único de ningún historial.

4. ANATOMÍA RODILLA
- Formada por dos articulaciones:
femorotibial y femororrotuliana,
permiten movimientos
flexoextensión y rotación.
- Estabilizada por Ligamentos
Laterales interno y externo, Los
cruzados anterior y posterior,
cápsula articular y tendón
rotuliano.
- Meniscos interno y externo, actúan
como almohadillas entre
superficies articulares

5. ¿QUÉ DEBEMOS PLANTEARNOS?
- ¿ Están afectados los ligamentos y/o los meniscos?
- ¿Tiene inflamación? ¿Es sólo inflamación superficial o profunda?
- ¿Requiere derivación a traumatólogo?
ANAMNESIS NOS AYUDA:
- Si hay traumatismos previos en esa rodilla.
- Mecanismo de lesión: si golpe directo, torsión de la rodilla, o si paciente
notó algún chasquido.
- Si nota inestabilidad o bloqueos (lesión ligamentosa o meniscal)

6. ANAMNESIS
La historia clínica debe incluir datos como:
A. Mecanismo del trauma
1.Dirección 2.Tipo de trauma
Varo Deportivo
Valgo Tráfico
Anterior Golpe directo
Posterior Trauma indirecto
Rotación
Hiperextensión
Hiperflexión

7. B. Sintomatología – se debe interrogar al paciente acerca de
algunas situaciones que pueden ser de gran ayuda para la
orientación tanto de la magnitud de la lesión como de las
posibles estructuras lesionadas.
Pudo continuar con la actividad desarrollada?
Hubo algún trauma?
Fue trauma por contacto?
Fue indirecto?
Salió caminando del campo?
Sintió chasquido?
Tiempo de aparición del derrame articular menor de 2
horas?
Sensación de inestabilidad?
Sensación de bloquéo?
Sensación de cuerpo libre intaarticular?

8. INSPECCIÓN
 EN BIPEDESTACIÓN:
- Alteración de la marcha,
- Valorar la alineación de las extremidades inferiores.“valgo
fisiológico”(5º),
- Aumento del volumen global o local,
- Zonas eritematosas, hematomas, varices, tofos, nodúlos de AR, heridas,
laceraciones…
 EN DECUBITO SUPINO:
- Inflamación articular o periarticular
- Atrofias musculares: músculo cuádriceps y vasto interno.
- Situación de la rótula
- Movilidad rodilla (extensión)
- Pulsos distales
- Movilidad de las caderas (posible dolor referido)

9. PALPACIÓN
Podemos valorar:
- Un aumento del calor local.
- La presencia de derrame articular
(Choque rotuliano o peloteo),
¿sensación de contacto de la cara
posterior de la rótula con el
fémur?
- La presencia de crepitación
articular y puntos dolorosos,
bursitis, quistes.
- Atrofia de cuádriceps

10. EXPLORACIÓN
Con el paciente en decúbito supino:
- La extensión normal es de 0º
- La flexión se valora en decúbito supino y en máxima flexión de
cadera (130º).
- Las rotaciones sólo son posibles en flexión de la rodilla. Con
cadera a 90º de flexión y con la rodilla colgando la posibilidad de
rotación externa es de unos 25º mientras que la rotación interna
es de sólo 10º.

11. EXPLORACIÓN ROTULIANA
Con la pierna estirada y enfermo relajado.
• Maniobra del cepillo o de Rabot
desplazamientos de la rótula en sentido
lateromedial y craneocaudal presionando
contra el femur
• El signo de Soleen o de la resistencia sostenida
Con los dedos pulgar e índice de una mano y presionando en el polo
superior, desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la
mantenemos. Pedimos al paciente que contraiga el cuádriceps. La
aparición de dolor se interpreta como la maniobra anterior.
Si dolor: artrosis femoro-patelar y condromalacia rotuliana

12. EXPLORACIÓN ROTULIANA
Test de estabilidad rotuliana
Se valoran empujando con ambos pulgares la rótula hacia fuera
y haciendo que el enfermo doble la rodilla, lo que puede
generar dolor o sensación de luxación inminente de la rótula.
Se valora de esta manera la integridad o afectación del
ligamento rotuliano

13. EXPLORACIÓN MENISCAL:
 Palpación de la interlínea articular:
Se realiza con la rodilla flexionada( ya que
esta nos permite la palpación de la mitad
anterior de cada menisco), palpando el borbe
superior de la meseta tibial.
El dolor a este nivel, nos orienta a patologia
meniscal.
 Signo de Steinmann I: con el paciente en
decúbito supino, el explorador fija la rodilla
con la mano izquierda con los dedos en
ambas interlíneas, y con la otra, con la
rodilla en flexión de 60º, imprime una serie
de rotaciones rápidas. Si se sospecha lesión
del menisco interno dolerá a la rotación
externa; si se sospecha lesión del menisco
externo puede doler a la rotación interna.

14. Signo de Steinmann II:
con el paciente en misma posición que
Steinmann I, a las rotaciones externa e
interna se le añade la flexión y extensión de la
rodilla. Se observa cómo la flexión desplaza
el dolor hacia atrás, mientras que la extensión
lo desplaza hacia delante.

15.  Test de McMurray: Con el paciente en
decúbito supino y sujetando el pie por el
talón, se realiza hiperflexión de la rodilla
colocando un dedo en la interlínea articular
del menisco que vamos a explorar; se rota
el talón hacia el interior si exploramos el
menisco interno y hacia el exterior si
exploramos el menisco externo. Si
afectación meniscal notamos un chasquido
 El test de Appley : Con el paciente en
decúbito prono se flexiona la rodilla 90º, y
a la vez que se presiona sobre el pie, se
hace rotación interna y externa de la
pierna. Si se produce dolor en la interlínea
articular nos indica posible lesión meniscal

16. EXPLORACIÓN LIGAMENTOS
Pruebas de estabilidad de los
ligamentos colaterales son:
-Valgo forzado: con el
paciente en decúbito supino y
la rodilla en flexión 30º,
sujetamos la pierna con una mano
por la parte interna, y con la otra
aplicamos una fuerza en la cara
lateral de la rodilla observando si
aparece dolor. Indica lesión
Ligamento colateral medial o
interno.
-Varo forzado: se hace de la
misma manera pero cambiando la
mano y forzando al varo,
aplicando fuerza en cara medial.
Lesión ligamento colateral lateral
o externo.

17. Si se sospecha lesión del Ligamento lateral externo:
- Test de Moragas o del 4: Permite una palpación muy fácil del
LLE. El ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido
comprobando su integridad.

18. Ligamento cruzado anterior
• Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del
paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia tracionamos hacia
delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el
fémur. Si la tracción desplaza la meseta tibial hacia delante, la maniobra
se considera positiva. LCA

19. Maniobra de Lachmann:
Es una maniobra de cajón anterior, pero con rodilla flexionada
20º.
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5
mm traduce una lesión del LCA.

20. Ligamento cruzado posterior
 Maniobra del cajón posterior:
Prueba más sensible para valorar
el ligamento cruzado posterior.
Paciente en decúbito supino,
cadera en flexión, rodilla
flexionada 90º y pie sujeto a la
camilla, se ejerce presión sobre
la tibia hacia atrás. Positiva
cuando existe desplazamiento
posterior de la meseta tibial

21. Video exploracion rodilla
https://www.youtube.com/watch?v=d2wv837sDUU

22. Diferencias entre dolor mecánico e inflamatorio
MECÁNICO INFLAMATORIO
EMPEORA CON EL EJERCICIO
MEJORA CON EL REPOSO
DE INICIO BRUSCO
DIURNO
NO SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN
ORGÁNICA
RIGIDEZ MATINAL < 30´
MEJORA CON LA DEAMBULACIÓN
EMPEORA CON EL REPOSO
DE INICIO INSIDIOSO
NOCTURNO
AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
RIGIDEZ MATINAL > 30´

23. SIGNOS DE ALERTA EN
EXPLORACIÓN
Signo de peloteo con líquido intraarticular en
cantidad moderada-importante.
Positividad de cualquier maniobra de valoración de
ligamentos, sobretodo si afectan a ligamento
lateral externo o ligamento cruzado anterior.
Positividad conjunta de varias maniobras

24. ACTUACIÓN
Derrame articular moderado
Rotura completa del LLE que requiere
tratamiento qx inmediato.
Otros casos: Inmovilizar con vendaje o una
ortesis 2 semanas+ AINEs+ hielo local 6-8h al
menos durante las primeras 48h

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tendinitis
Clínica: Antecedente traumático
E. Física: movimientos activos y resistidos dolorosos
Ecografía
Bursitis
Clínica: Inspección. Dolor a la palpación de la bursa
Análisis del líquido
Meniscopatía
Clínica: Antecedente traumático. Fallo. Bloqueo articular
E. Física: maniobra de Mc Murray y Appley
RMN
Alt. ligamentos
Clínica: Antecedente traumático. Inestabilidad articular
E. Física: varo-valgo forzados a 0º y 30º. Maniobras del cajón anterior y
posterior
RMN
Artritis
Clínica: dolor de carácter inflamatorio
E. Física: movimientos pasivos dolorosos. Calor local.
Analítica con RFA.( VSG y PCR) Rx simple. Examen del líquido articular
Artrosis
Clínica: Dolor de carácter mecánico
E. Física: Movimientos pasivos no dolorosos y activos dolorosos.
Deformidad. Crepitación
Rx simple

26. INDICACIONES DE LA SOLICITUD
DE RADIOLOGIA
Traumatismo previo
Bloqueo o limitación de la movilidad
Derrame articular
Inestabilidad de rodilla
Deformidad importante
Falta de respuesta al tratamiento
Precirugía artroplastia, seguimiento Cx
Prótesis dolorosa
Sospecha de: tumor, osteomielitis…

27. EEXXPPLLOORRAACCIIOONNEESS CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIAASS
ESTUDIO ANALÍTICO: Analítica básica de urgencias, AST, ALT, Ca y
proteínas totales, PCR-VSG. Si es posible ácido úrico.
Orina completa con sedimento
Estudio de coagulación si se sospecha hemartros
ESTUDIO RADIOLÓGICO ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL
- Rx AP y L (tb contralateral) - Aspecto macroscópico
- Seudogota: rodillas/sínfisis pubis/muñecas - Examen en fresco para identificar cristales
- Tórax si sospecha de enfermedad sistémica - Estudio citológico
- Estudio bioquímico
- Tinción de Gram
ESTUDIO BACTERIOLÓGICO (sospecha artritis séptica)
- Cúltivos
- 2 Hemocultivos por lo menos en 48 horas
- Serología TABM, estreptococo y enfermedad de Lyme
(Aglutinaciones typhi, paraty- phi A y B y brucella melitensis)

28. LLIIQQUUIIDDOO SSIINNOOVVIIAALL
NORMAL INFLAMATORIO SÉPTICO NO
INFLAMATORIO
ASPECTO Transparente De claro a turbio
Proteínas >1,5g/dl
Opalescente o
purulento
Transparente, amarillo
VISCOSIDAD Alta Baja Variable Alta
LEUCOCITOS < 200/ mm3 5000 – 75000/mm3 > 50000/mm3 200-2000/mm3
GLUCOSA
(si no hay sospechar
AR y TBC)
Normal < 20% glucemia <50% glucemia Normal
PMN (%) < 25 > 50 > 90 < 30
GÉRMENES No No
LES, esclerodermia,
sinovitis,
osteoartropatía
hipertrófica, sarcoma,
artritis por
microcristales, AR,
Reiter, Beçhet y
neoplasias
hematológicas.
Frecuente
Artritis séptica
No
Artropatías
degenerativas,
neuropáticas,
condromatosis sinovial,
osteocondritis
disecante y en
articulaciones sanas.

29. CRITERIOS DE INGRESO
- Monoartritis séptica
- Monoartritis aguda febril, con duda diagnóstica
- Monoartritis aguda, con sospecha de enfermedad
de base (neoplasia, colagenosis, vasculitis)
- Monoartritis en pacientes con MEG o con
importante deterioro funcional que dificulta su
estudio ambulatorio
- Evidencia de líquido sinovial hemático, con
trastorno de la coagulación sanguínea demostrado

30. Bibliografía:
J. Rotes Querol. Exploración del aparato locomotor. En: Eliseo Pascual, Vicente
Rodríguez, Jordi Carbonell, Juan J. Gómez-Reino. Tratado de Reumatología Vol
I.1ª edición. Madrid: Aran; 1998:177-208.
J A Pareja, MA Plasencia. Guía de Actuación en cirugía ortopédica y traumatología
para el especialista de atención primaria. Agencia Lain Entralgo. Madrid; 2007.
. Farreras-Rozman. Medicina Interna (edición en CD-ROM). 13.a ed. Ediciones
Harcourt S.A.
Estrada-Ortiz P. Exploración de la rodilla. AMF. 2007;3(1):34-7.
McRae R. Ortopedia fracturas de bolsillo. Madrid. Marban libros S.L.: 2006.
Arnalich Jiménez MB, Sánchez Parera R. Guías Clínicas en Atención Primaria..
Exploración osteoarticular. Madrid: Medical & Marketing Communications; 2007.

31. • POR
• VUESTRA ATENCIÓN
• gracias