Gástrico

1. ENFERMEDADES DEL
SISTEMA DIGESTIVO
D R A . K A R E N A N D R E I G O D I N E Z

2. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL
ESÓFAGO
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas
por el reflujo. La intensidad y frecuencia de los síntomas tiene
poca relación con la presencia o gravedad de lesiones
esofágicas.

3. • Se reconocen tres mecanismos dominantes de incompetencia
de la unión esofagogástrica: 1) relajaciones transitorias del
LES (un reflejo vagovagal en el cual la relajación del LES se
genera por la distensión gástrica);
• 2) hipotensión del LES, o
• 3) distorsión anatómica de la unión esofagogástrica, que
puede incluir la hernia hiatal.

4. SINTOMAS
• Pirosis: es el síntoma más común y con mayor valor predictivo
para el diagnóstico. Es la sensación de ardor retroesternal que
asciende desde el epigastrio. Aumenta con el decúbito y al
aumentar la presión intraabdominal. Se alivia con antiácidos.
Puede irradiarse a cuello y brazos, simulando una angina.
• Regurgitación: el segundo síntoma más importante. Es el
ascenso de contenido gástrico o esofágico hacia la boca sin
esfuerzo.
• Disfagia y dolor torácico.

5. COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Estenosis
• Esofagitis
• Esófago de
Barret

7. TRATAMIENTO
• 1) Evitar los alimentos que reducen la presión del esfínter
esofágico inferior, lo cual les convierte en inductores de reflujo (es
común que entre otros se incluyan alimentos grasosos, alcohol,
menta, pimienta, comida que contenga jitomate [tomates rojos] y
quizás el café y el té);
• 2) evitar los alimentos ácidos que son esencialmente irritantes, y
• 3) adoptar conductas que lleven al mínimo el reflujo y la pirosis.
• Farmacológicos: IBP, H2RA.

8. ESOFAGITIS
• Esofagitis
eosinofilica: Es una
enfermedad
esofágica crónica
inmunomediada,
caracterizada por
síntomas
relacionados con
disfunción esofágica
e inflamación con

10. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA NO VARICOSA:
• Pérdida de sangre
provocada por una lesión
localizada antes del ángulo
de Treitz (esófago,
estómago, duodeno).

11. • La HDA se puede manifestar en forma de:
• Hematemesis (vómito de sangre fresca, coágulos).
• Vómito en posos de café (restos hemáticos oscuros).
• Melena: heces blandas, negras brillantes y malolientes.
Normalmente indica HDA pero puede aparecer en
hemorragias procedentes de intestino delgado o colon
derecho (HD baja) con tránsito lento.
• Hematoquecia: salida de sangre fresca o de color rojo oscuro
por el ano. Normalmente esta manifestación es más típica de
HDB pero puede ser una manifestación de una HDA masiva
asociada a un tránsito intestinal rápido.
CLÍNICA

12. TRATAMIENTO
• Dieta: no aumenta el riesgo de recidiva, pero en casos de alto riesgo se
mantiene dieta líquida 24 h por si es necesaria una nueva endoscopia.
• Sonda nasogástrica: su uso está en discusión y su colocación a criterio
del médico. Debe limitarse a los pacientes con hemorragia digestiva alta
en los que se estime que los hallazgos puedan tener valor diagnóstico o
pronóstico.
• Hospitalización: los pacientes con alto riesgo de recidiva (según la
clasificación de Forrest) deben estar hospitalizados durante 72 h
(periodo con más riesgo de resangrado). Se puede dar el alta inmediata
a los pacientes que cumplen todos los criterios siguientes: úlcera con
fibrina o puntos de hematina, estabilidad hemodinámica, jóvenes y
ausencia de comorbilidades.

13. • Tratamiento hemostático
IBP/somatostina
• Tratamiento endoscópico
La endoscopia urgente (en menos de 24 h) es la prueba de
elección para efectuar el diagnóstico de la lesión sangrante.
El tratamiento endoscópico recomendado combina la inyección
de adrenalina con alguna otra técnica (clip, termocoagulación o
esclerosis). Si el sangrado recidiva está indicado realizar un
segundo tratamiento endoscópico.

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Desde un punto de vista práctico, se define como la
hemorragia que se origina en el tubo digestivo distal
y queda al alcance de un colonoscopio (ano, recto,
colon, ciego e íleon terminal). Afecta generalmente a
individuos de edad avanzada y cede
espontáneamente en la mayoría de los casos.

16. ETIOLOGIA
• Las causas más frecuentes de HDB a cualquier edad son la
fisura anal y el sangrado hemorroidal.
• Sin embargo, dentro de las hemorragias que requieren
ingreso hospitalario las causas más frecuentes son: origen
diverticular, angiodisplasia, post-polipectomía o isquemia
intestinal (colitis isquémica).
• En pacientes jóvenes, las causas más frecuentes de HDB grave
son la enfermedad inflamatoria intestinal y las colitis
infecciosas.

17. CLINICA
• Rectorragia: sangre de color rojo vivo, que recubre las heces o
aparece tras la defecación de heces de aspecto normal.
Aparece característicamente al final de la deposición, se
manifiesta a menudo como goteo o mancha en el papel
higiénico al limpiarse. Sugiere un origen anorrectal si es muy
fresca y brillante.
• Hematoquecia: sangre de color rojo oscuro, mezclada con las
heces o no. Indica HDB de origen no tan distal.
• Heces negras, alquitranadas (melenas): sugieren hemorragia
digestiva alta (HDA) aunque pueden ser la forma de
presentación de una hemorragia originada en el intestino

18. TRATAMIENTO
• Evaluar el estado hemodinámico:
se considera hemorragia grave a la
persistencia de la HDB asociada a
alguna de las siguientes
características: PAS <100 mmhg y
>100 pulsaciones por minuto,
síncope no explicado por otras
causas, hemoglobina 2 g/dl.
• Realizar tacto rectal y exploración
anal siempre. • Colocar sonda
nasogástrica en pacientes con
hemorragia grave: la HDA con
tránsito rápido puede presentarse
en forma de HDB en un 10-15% de
los casos.

19. • HDB no grave: canalizar una vía periférica y analítica urgente.
En función de los resultados, se valorará ingreso y la
realización de una colonoscopia o manejo ambulatorio.
• HDB grave: colocar 2 vías periféricas para iniciar reposición de
volemia urgente y analítica. Se recomienda una endoscopia
digestiva alta como primera exploración diagnóstica tras la
reanimación hemodinámica. El angio-TC es la exploración de
elección en la HDB activa con inestabilidad hemodinámica si
no es posible la realización de una endoscopia alta o si esta
es normal.

20. GRACIAS!