SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Coordinación de Investigación y Posgrado
ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
PROFESOR: DR. ELIAS HERNANDEZ CORNELIO
ALUMNO: L.E. JOSE JESUS FRIAS GOMEZ
MATERIA:
PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES
TEMA:
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

2. DEFINICIONES
Se considera una hemorragia digestiva alta
(HDA) cuando existe un sangrado vertido a la luz del
tubo digestivo cuyo origen se localiza por encima del
ángulo de Treitz, es decir, en el esófago, estómago o
duodeno.
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como
la pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen
distal al ángulo de Treitz. Afecta generalmente a
individuos de edad avanzada y a menudo con
comorbilidades graves. La HDB cede espontáneamente
en la mayoría de los casos (80-90%).
El ángulo de Treitz, o ligamento de Treitz, es una
estructura delgada y fuerte formada por tejido
conectivo y fibras musculares. Se encarga de elevar el
duodeno hacia el pilar izquierdo del diafragma.
También es conocido como ligamento suspensorio del
duodeno.

3. ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS
Es un problema clínico frecuente en todo el mundo y se sigue asociando a una morbimortalidad
importante . La tasa anual de hospitalización por HD alta (HDA) varia entre 30 y 100 pacientes
por 100.000, es decir, en EE.UU. Se producen cada año unos 400.000 ingresos hospitalarios por
una HDA aguda no debida a varices esofágicas.
En tanto a HDB es mas rara, tiene una incidencia de 6 a 20 por 100.000 y ha disminuido en el
ultimo decenio. La HDB se refiere al sangrado por el colon y la región anorrectal. Esto aumenta
con la edad (200 por 100.000 a los 80 años).

4. La HDA se produce en un lugar proximal al ligamento de treitz. Estos pacientes suelen
presentar hematemesis (vómitos de sangre o de material en “pozos de café”) o melena
(heces negra como alquitrán).
La única manifestación de una ulcera sangrante es la hematoquecia (emisión de sangre
roja o coágulos por el recto) y en el 15% de todos los pacientes que acuden por
hematoquecia el origen es sangrado de tubo digestivo alto.
Foto real. melena

5. Causas mas habituales de HDA
ULCERA PEPTICA VARICES ESOFAGICAS
ESOFAGITIS EROSIVA

6. DIAGNOSTICO
Anamnesis, registro de signos vitales, exploración física (incluido el tacto rectal) y
el lavado nasogástrico para tratar de esclarecer si el origen de la melena y de la
hemetoquecia esta en tramos altos.
Si toma acido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a
diario (sospecha de hepatopatía, sangrado asociado a hipertensión portal
como varices o gastropatía hipertensiva portal).
El consumo intensivo de alcohol o los vómitos apuntan a desgarro de
Mallory-Weiss.
Signos de hipovolemia (hipotensión, taquicardia y cambios ortostáticos).
Piel: petequias, purpura, angiomas en araña y eritema palmar.
Abdomen: ascitis, hepatomegalia o esplenomegalia o detección de una masa , esto
denota un tumor intraabdominal.

7. Signos de hipovolemia (hipotensión, taquicardia y cambios ortostáticos).

8. Piel: petequias, purpura, angiomas en araña y eritema palmar.
Angiomas de araña
petequias
purpura
Eritema palmar

10. TRATAMIENTO
Reposición de líquidos- CVPC # 14 o 16 G. Administrar solución salina para
mantener hemodinamia.
Transfundir pg cuando la hb esta en <7g/dl.
Endoscopia para identificar el foco de sangrado y realizar hemostasia terapéutica.
Si hay hemorragia activa se realiza una endoscopia de emergencia. Uso de
metoclopramida 10 mg iv o 250 mg de eritromicina (30 a 60 min antes de la
endoscopia). (procinético).
Inyección de epinefrina con termocoagulacion y hemoclips. 95%.
Riesgo de resangrado disminuye en un 50%.
Inhibidores de la bomba de protones en altas dosis via iv. En bolo seguido de infusion de
pantoprazol 80 mg seguidos de 8ml/h en 72 hrs.

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA

12. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO (HDB)
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen distal al
ángulo de Treitz. Afecta generalmente a individuos de edad avanzada y a menudo con comorbilidades graves. La
HDB cede espontáneamente en la mayoría de los casos (80-90%).
Se refiere al sangrado por el colon y la región anorrectal. Pacientes con hematoquecia , sin
alteraciones ortostáticas. En caso de ortostatismo se sospecha de un sangrado masivo que se da en un
15-20% de los casos de hematoquecia graves. La causa mas común es la diverticulosis.

13. Diagnostico
Anamnesis cuidadosa, exploración física y
estudio de laboratorio análogo al de la HDA .
Historial de divertículos. Retortijones o
diarreas sanguinolentas hacen pensar en
colitis isquémica.
Colonoscopia o anoscopia flexible para
encontrar el foco luminal de sangrado y
para la potencial hemostasia de las lesiones.
En las primeras 12 horas de ingreso.
Realizar purgado intestinal con 61 o más
de una solución de polietilenglicol antes
del procedimiento.

14. Tratamiento
El tratamiento sigue los mismos principios que la HDA (epinefrina y bien
termocoagulacion o hemoclips).
En caso de no revertir, una angiografía ofrece la ventaja de tratar el foco
hemorrágico mediante embolización del vaso sangrante.

15. Hemorragia digestiva oculta y de origen desconocido
Es un sangrado persistente o recidivante, a
pesar de la evaluación inicial negativa
basada en endoscopia alta, colonoscopia y
estudio radiológico del intestino delgado.
Francas (melenas, deposiciones de color rojo oscuro o
hematoquecia.
Ocultas (resultado positivo de la prueba de sangre oculta en
heces, casi siempre es el seno de una anemia ferropénica).

16. La ferropénica tiene una prevalencia del 2 al 5% entre los hombres adultos y mujeres
posmenopáusicas. Puede deberse a perdidas hemáticas francas u ocultas (lesiones del tubo digestivo,
menorragia), mala absorción de hierro
Diagnostico
Hemorragia franca recidivante se realizara endoscopia alta y la colonoscopia.
Si existe hematoquecia, se procederá primero a colonoscopia mas anoscopia.
Si hay melena, se realizara una enteroscopia de avance del intestino delgado. Si no hay resultado
positivo se realizara una endoscopia capsular.

17. BIBLIOGRAFIA