Bibliografía: Semiología Médica, Argente Alvarez.

1. DISFAGIA
Sensación no dolorosa,
consciente del paso de alimentos
a través del esófago.

2. FISIOPATOLOGIA
La deglución normal, consta de 3 tiempos:
• Bucal (voluntario), falla disglusia
• Faríngeo (voluntario),
• Esofagico (involuntario), falla disfagia
• Obstruccion total afagia
• Disfagia + dolor odinofagia

3. CLINICA:
Es referida como una sensación de atascamiento, que el
paciente puede ubicar con precisión en el espacio
retroesternal.
Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración
funcional:
La disfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva,
irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin
compromiso del estado general y cede espontáneamente.
La disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva
(solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en
un lugar.

4. CAUSAS DE DISFAGIA:
1) Enfermedades generales: miastenia gravis,
esclerodermia, pénfigo, amiloidosis, hemorragia
cerebral, poliomielitis, hipertiroidismo, etc,
2) Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico,
divertículo de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis
cervical, etc,
3) Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer,
acalasia, esofagitis, esclerodermia, amiloidosis,
Chagas. b) de la luz: cuerpos extraños, pólipos
esofágicos pseudomembranas del Sme de Paterson-
Kelly.

5. METODOLOGIA DE ESTUDIO:
 INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo,
evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El
análisis de los síntomas asociados puede ser la clave
diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara
mas que la exploración física.
 RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y
SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara
las diferentes patologías funcionales y orgánicas del
esófago. El esofagograma de doble contraste no
establece un diagnostico etiológico sino de lesión
orgánica. Por lo que deberá complementarse siempre
con endoscopia, biopsia y citología. La seriada
gastroduodenal se realizara para descartar un cáncer de
techo gástrico, propagado al esófago inferior.

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la perdida de sangre por el tracto
digestivo y puede manifestarse de
diferentes maneras, las cuales, a su vez,
pueden sugerir la localización del
sangrado.
Es una de las emergencias
gastrointestinales más comunes. Se
clasifica de acuerdo con la altura del
sangrado en:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
es la extravasación de sangre que se produce en la
porción del aparato digestivo que va desde el esófago
hasta el ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se
exterioriza en forma de:
 HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual
puede ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso
(a boca llena). La sangre puede ser roja rutilante o
castaña y aun negruzca por la presencia de hematina
acida (evidencia retención gástrica con transformación
del pigmento hematico por el acido clorhidrico). La
causa mas importante por su frecuencia es la ulcera
gastroduodenal, otra causa importante y generalmente
de tipo fulminante son las varices esofágicas del tercio
inferior por HT portal.

8.  MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia
fecal, por presencia de sangre digerida,
transformándose la hemoglobina en hematina acida. Se
requiere una cantidad minima de 50 a 100 cm³ de
sangre transformada para que la materia fecal tome este
aspecto. Cuando la hemorragia es masiva, las materias
fecales mas conformadas son negras y las otras con
diversos tintes de rojo. Generalmente, esta precedida en
minutos u horas de desvanecimiento, palidez y
distensión abdominal, seguida de temperatura e
hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera
duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la
cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta
después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de
cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre
deglutida.

9. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
es la emisión, a través del recto, de sangre
roja, siempre reconocida como tal, sola o
mezclada con deposiciones y se
denomina HEMATOQUECIA,
ENTERORRAGIA o PROCTORRAGIA.

10. Se produce cuando la extravasación se origina por
debajo del ángulo de Treitz. La descarga de
sangre puede ser masiva (mezclada o no con
materia fecal) o minima (gotas en la superficie
de la materia fecal).
La enterorragia masiva generalmente va
precedida de sensación de distensión y cólico
abdominal, palidez, transpiración y aun
desfallecimiento por colapso circulatorio y
finalmente necesidad imperiosa de evacuar. Las
causas mas frecuentes son los procesos
ulcerosos enterocolicos, fiebre tifoidea, colitis
ulcerosa, trastornos circulatorios, invaginación
ileocecal del lactante, divertículos en general y
tumores intestinales (particularmente poliposis
intestinal). La ruptura de la aorta abdominal en
el intestino origina una enterorragia fulminante.

11. La enterorragia minima generalmente es de la
parte distal del intestino grueso, sigmoides,
recto y ano. Habitualmente coexiste con pujos,
tenesmo y dolor en el hipogastrio, sacro y ano,
deposiciones con mucosidades o pus, según la
localizacion y la naturaleza del proceso. La
causa mas frecuente son las hemorroides y la
mas importante el cancer de recto, otras causas
pueden ser la fisura anal, fistula rectal, rectitis y
rectosigmoiditis, procesos inflamatorios y
neoplasias.