Este documento presenta información sobre antiparasitarios y parásitos intestinales. Resume la taxonomía, epidemiología, ciclo de vida, patogenicidad, diagnóstico y tratamiento de la amebiasis, giardiasis y tricomoniasis causadas por Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Trichomonas vaginalis respectivamente. También describe los mecanismos de acción, farmacocinética, efectos adversos y usos de los principales antiparasitarios como metronidazol, nitazoxanida, furazolidona y

1. ANTIPROTOZOARIOS
Jhoana Ruano Magin
Camila Paz
Omar Alexander Ortiz
Víctor Andrés Polo
Jimmy Oviedo Timaran

2. AMEBIASIS

3. Distribució
n mundial
Transmisión
fecal-oral
Incubación
2-4 sem
Incidencia
< 3 años y > 40
EPIDEMIOLOGIA

4. TAXONOMIA
TIPO:
Sarcomastigophora
SUBTIPO:
Sarcodina
CLASE:
Rhizopodea
ORDEN:
Amoebida
FAMILIA:
Endamoebidae
GENEROS:
Entamoeba
Endolimax
Lodamoeba
AMEBIASIS

5. ENTAMOEBA
Entamoeba
a Dispar
Entamoeba
Gingivalis
Entamoeba
Bartmanni
Entamoeba
Coli
Entamoeba
Histolytica

6. .
Parasitismo por
Entamoeba
Histolytica, única
especie patógena
que habita el tubo
digestivo humano
Protozoario
intestinal que con
mayor frecuencia
ocasiona
enfermedades en
tejidos y órganos
extraintestinales
Losch, San Petersburgo
(1875)
Schaudinn (1903)

7. Trofozoito
Forma
activa
Se
multiplica
en la luz
intestinal
Quiste
Forma
responsabl
e de la
transmisión

8. Deshidratació
n de materia
fecal
Trofozoito
se
redondea
Segrega
una
cubierta
resistente
Dos
divisiones
mitóticas
Quiste
maduro
con 4
núcleos
No
desecació
n
No
putrefacció
n
.
Infecció
n
.

9. Intestino
Delgado
Jugos
intestinales
Debilitan y
rompen
División del
citoplasma
Ciego
Recto
sigmoides

11. PATOGENICIDAD
A distancia por
liberación de
componentes
solubles
Proteasas
(laminina,
fibronectina,
colageno I)
Hialuronidasa
Tripsina
Pepsina
Dependiente de contacto
GAL/GalNac
Lisis necrótica
Amebaporos

12. Patogénesis
de la
Amebiasis
Intestinal
Penetración
de la
mucosa
Micro
ulceración
de la
mucosa
Desprendimient
o de células
Ulceras
en
botón
de
camisa

14. Implicaciones Clínicas
Disentería
Amebiana
AHA

15. AHA Vena Porta

16. Disentería
Amebiana
Comienzo súbito
Dolor tipo cólico, fiebre, deposiciones
diarreicas (pintas de sangre), pujo y tenesmo
Vomito, nauseas, cefalea y deshidratación
Amebiasis Intestinal (ameboma del colon,
colitis amebiana fulminante y apendicitis
amebiana)

17. AHA Malestar general, astenia, adinamia,
anorexia y fiebre (39 – 40°C)
Escalofrió, sudoración, hepatomegalia
dolorosa, perdida de peso y anorexia
Disnea, tos, dolor a la inspiración,
hipoventilación basal derecha
Ruptura a pericardio, mediastino,
pleura, pulmón y peritoneo
Amebiasis Extraintestinal (Amebiasis
pleuropulmonar, cerebral y cutánea)

18. Diagnostico
Confirmación
de la
presencia de
E. Histolytica
Diagnostico
parasitológico
Examen
directo
Coloraciones
especiales
Métodos
bioquímicos

19. GIARDIASIS

20. EPIDEMIOLOGIA
•Predominant
e en niños
Asintomáticos
• Causa mala
absorción
y desnutrició
n
•Adultos
Sintomáticos

21. TAXONOMIA
TIPO:
Sarcomastigopbora
SUBTIPO:
Mastigophora
CLASE:
Zoomastigophora
ORDEN:
Diplomonadida
FAMILIA:
Hexamitidade
GENEROS:
Duodenalis
Intestinalis
Lamblia
Infección humana
por Giardia,
protozoario
flagelado que
habita el intestino
delgado humano en
particular el
duodeno

22. Forma de pera
•2 núcleos
•4 pares de flagelos
•Disco succionador o ventosa

23. Adherencia al
borde el cepillo
del epitelio
duodenal
Ocasiona
inflamación de
la mucosa
Atrofia y
disminución de
enzimas
Lipasa
Disacaridasas
Tripsina
Impide
absorción de
nutrientes
Diarrea
osmótica-
secretora
Duodenitis

24. GIARDIA LAMBLIA
CICLO DE VIDA
1. Los quistes se eliminan
por las heces
2. Ingestión de quistes por
alimentos o agua
contaminados con heces
3. Exquistacion en
estomago y duodeno
4. Aparecen 2 trofozoitos
(multiplicación)
5. Enquistamiento en íleon

25. GIARDIA LAMBLIA
DIAGNOSTICO
Se busca quistes
en heces o
aspirado duodenal

26. TRICHOMONIASIS

27. La trasmisión es mayor en mujeres que en hombres

28. Fisiopatología:
- La cito adherencia (AP65,51,33,23)
- Cambio de forma
- Descamación del epitelio, infiltración leucocitaria,
aumento de secreciones vaginales, uretrales o
prostáticas
Síntomas: Vaginitis severa, flujo verdoso, con
burbujas, epitelio vaginal eritematoso, inflamación
vulvar con prurito

29. Diagnostico
Cultivo Trichomonas vaginalis
Examen directo al fresco de
secreción vaginal
Inmunofluorescencia directa
Examen directo al fresco de
orina
PCR
Examen ginecológico: cérvix y vagina: lesiones petequiales:
cérvix de fresa o colpitis macular.

30. NITROIMIDAZOLES

31. METRONIDAZOL ORNIDAZOL
SECNIDAZOL TINIDAZOL

32. MECANISMO DE ACCIÓN

33. Actividad
Antiprotozoaria
*Trofozoitos de E.
Histolytica
*Giardia lamblia
*Trichomona vaginalis
*Balantidium coli
*Blastocystis hominis
Antibacteriana
M.O. anaerobios
(bacteroides fragilis), Cl.
perfringes, Cl. dificile
fusobacterium, Veillonella,
Anaerobios facultativos
como Gardnerella vaginallis,
Campylobacter jejuni, H.P.

34. FARMACOCINÉTICA
•Vía oral
•Metronidazol y Ornidazol por
infusión
Absorción
•Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol >
metronidazolT1/2
•Penetra todos los líquidos y
tejidos(LCR) atraviesa placentaDistribución
•Riñón
•Leche
•Líquidos (Secreciones vaginales y semen)
Excreción

35. FARMACOCINÉTICA
(Metabolismo/Excreción)
Medicamento Metabolismo Excreción
Metronidazol Hígado Riñón
Tinidazol
Parcialmente en
hígado
Orina*
Bilis y heces
Ornidazol Hígado
Orina*
(conjugado)
heces

36. RAM
Frecuentes
•TGI
•Xerostomía
•Glositis
•Estomatitis
•Vaginitis
•Sabor metálico
•Cefalea
•Rash
•Mareo
•Insomnio
Menos
frecuentes
•Neuropatía
periférica
•Convulsiones
•Encefalopatía
con depresión
•Vértigo
•Ataxia
•↑ E. Hepáticas
•Leucopenia o
trombocitopen
ia transitoria
Óvulos
vaginales
•Disuria,
polaquiuria,
incontinencia,
sensación de
presión
pélvica,
dispareunia
• Hipersensibilida
d

37. PRECAUCIONES
Y CONTRAINDICACIONES
Metronidazol no
en tto largo y en
embarazo
precaución
Riesgo/beneficio
Epilepsia y
discrasias
sanguíneas
Recuento
diferencial de
leucocitos
Vigilar y reducir
dosis en
deterioro
hepático
No ingerir
alcohol en 72H

38. INTERACCIONES
Efecto antabuse
con alcohol
Potencia
warfarina y otros
medicamentos
Inh alcohol
deshidrogenasa
Inh CYP2C9

39. USOS
Amibiasis sintomática Colitis seudomembranosa
Giardiasis
Gastritis o ulcera
duodenal por H.P.
Tricomoniasis
Vaginosis por Gardnerella
vaginallis
Alternativa en
Balantidiasis
enfermedad periodontal
Infecciones por
anaerobios
Gingivoestomatitis
necrotizante

40. NITAZOXANIDA

41. NITAZOXANIDA
Derivado
sintético de la
sialicilamida.
Contra helmintos,
protozoos,
nematodos,
cestodos y
trematodos.
Espectro
marcadamente
amplio.

42. MECANISMO DE ACCION
Hidrogenosom
: Hidrogenasa,
PFOR y
ferredoxina
PFOR reduce
directamente a
la
Ferredoxina:
oxidada por el
grupo nitro de
la posición 5
ferredoxina
ruptura fosforoclastica
del piruvato

43. FARMACOCINETICA
Incompleta
absorción
Acción
antiparasitaria
intraluminal
Eliminación
heces (52 %)
Alimentos
favorecen la
absorción de la
Nitazoxanida
Amplia
distribución
tisular
Metabolito
Activo:
tizoxanida
Unión alta a
proteína (99%)
Excreción vía
renal (38%)

44. RAM
Diarrea
Dolor Abdominal
Nauseas
Vomito
Flatulencia
Aumento peso
FRECUENT
Cefalea
Malestar
Fiebre
Prurito
Mareo
Color ámbar de
orina
MENOS
FRECUENC

45. USOS
Amibas
Amebiasis
intestinal
aguda
Absceso
hepático
amebiano
Giardias Giardiasis
Disentería
amebiana
causada por
Entamoeba
Histolytica
Parasitosis
intestinales
simples o
mixtas
Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura,
Cryptosporidium parvum

46. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
MENORES DE 1 HIPERSENSIBILID

47. FURAZOLIDONA

48. Espectro
Giardia
lamblia
Moderada
acción contra
gram (-) y (+)
Estafilococos
Enterococos
E. coli.
Salmonella
Shiguella
Vibrio cholerae
Helicobacter
pylori

49. MECANISMO DE ACCION
Bactericida
• Interferir con los sistemas
bacterianos, principalmente a nivel
ciclo de krebs
• Inhibición progresiva de la
monoaminoxidasa (MAO)

50. PRECAUCIÓN Y
CONTRAINDICACIÓN
Anemia hemolítica
< 1 mes
Alcohol  Antabuse

51. RAM
TIG Cefalea y mareo Hipersensibilidad
Anemia
Reacción
hepatotoxica y
pulmonares

52. USOS
Diarrea
bacteriana Cólera y
Giardiasis Erradicació
del H.

53. DICLOROACETAMIDAS

54. TECLOZÁN ETOFAMIDA

55. ETOFAMIDA
TECLOZAN
IMIDAZOLES
LUMINAL
TISULAR Y
LUMINAL

56. MECANISMO DE ACCION
Desconocido
Altera material
genético del parasito
Buena actividad: Entamoeba
Histolytica (luz intestinal)

57. FARMACOCINETICA
Administración y absorción V . O
Excreción inalterada por heces

58. RAM
Flatulencias
Nauseas
Diarrea
Dolor
abdominal

59. USOS
Intestinal
asintomática
Intestinal
sintomática
leve
Amebiasis
Tratamiento
profiláctico

60. QUINFAMIDA

61. E .
histolytica
Eliminar
Trofozoitos
y quistes
Actividad
Antimicrobiano luminalAntiamibiano luminal

62. FARMACOCINETICA
< Absorción T g. I
Met. Hep
Excreción
renal

63. RAM
Cefalea Anorexia Mareo
Vomito Diarrea
Dolor e
irritación
anal

64. RAM
DOSIS
• Neurotoxicidad
• Mielopatía neuro óptica subaguda
• Neuropatía periférica

65. CONTRAINDICACIONES
Embarazo Lactancia Disfunción
hepática o
renal

66. USO
Amebiasis intestinal

68. Aminoglucósido
Antiprotozoari
o

69. USO
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Criptosporidium
• Leishmania
• Actividad contra tenias

70. MEPACRINA

71. MECANISMO DE ACCION
Histamina N - Metiltransferasa

72. RAM

73. FARMACOS EN EXPERIMENTACION
HETEROCÍCLIC
Tiozemicarbasonas
Pirazolinas
Dioxazoles
DERIVADOS
BENZIMIDAZOL
Indazol
Benzotriazol

74. VACUNA
• Galactosa (Gal)
• N-acetil-D-galactosamina (GalNAc)
• Proteína rica en serina
• Proteinasas de la cisteína
• Lectina del parásito  Unión Gal - GalNAc
Adhesión a la mucosa intestinal
Virulencia del parásito

75. Guía de atención medica general –
Parasitismo intestinal
AGENTE
TRATAMIENT
ELECTIVO
TRATAMIENT
ALTERNATIVO
COMENTARIOS
Uncinarias -
Ancylostómidos
Mebendazol Albendazol
Control 2 – 4
semanas
posTto
Cryptosporidiu
spp.
Paromomicina
Combinacion
con
Azitromicina
VIH +  Tto
prolongado
Enterobius
Vermicularis
Mebendazol
Palmoato de
pirantel
Repetir Tto a
las 2
Giardia Lamblia
Metronidazol
Tinidazol
Quinacrina (R:
Metronidazoles
Control 2 – 4
semanas
posTto

76. AGENTE
TRATAMIENTO
ELECTIVO
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
COMENTARIOS
Isospora Belli
Trimetoprim +
Sulfametoxazo
l
Control 1 - 2
semanas
posTto
Microsporidiu
m
Albendazol
Control 2 – 4
semanas
posTto
Taenia solium Praziquantel Niclosamida
Huevos y
proglotides
Trichuris
trichiura
Mebendazol Albendazol
Control 2 – 4
semanas
posTto
Blastocystis
hominis
Metronidazol
(Laxante)

77. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Tipo de infección Medicamento Característica
Asintomatica Paromomicina
SI  Embarazo
RAM: Ototoxicidad,
nefrotoxicidad
Tetraciclina
NO  Niños y embarazo
RAM: Efectos GI
Iodoquinol
Largo plazo: Neuritis óptica y
atrofia
Metronidazol Anorexia y neuropatía periférica
Colitis amebiana
leve a moderada
Tinidazol
Menos efectos que
metronidazol
Colitis amebiana
severa
Metronidazol

78. CASO CLINICO
Paciente masculino de 33 años de edad que
ingresa con cuadro clínico de evolución de
tres (3) meses consistente en diarrea,
acompañada de dolor abdominal tipo cólico,
en ocasiones con sangre y perdida de 5 kg de
peso. El paciente se encuentra afebril en el
momento de la consulta

79. Proteína C recativa de 86 mg/L.
Coprocultivo y estudio de parasitos en heces
Endoscopia de colon
Biopsia de colon
Pancolitis
Enf Crohn
Entamoeba
histolytica

80. •Positiva
Serología de
amebas
•Quistes de E .
Histolytica (E.
Dispar)
Nuevo estudio
parasitológico
de heces

83. GRACIAS

84. BIBLIOGRAFIA
• Guía de atención parasitismo intestinal; Colombiana de
Salud S.A. Mayo 2014.
• Farmacoterapia actual de la amibiasis, avances en
nuevas drogas y diseño de una vacuna; Leonor Chacín-
Bonilla. Instituto de Investigaciones Clínicas ”Dr. Américo
Negrette” y Postgrado de Inmunología, Facultad de
Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
2012.
• Farmacología de Isaza. 2014
• Nitazoxanida; Roemmers, Buenos Aires.
• Respiración anaerobia; Capitulo V.
• Mepacrina, Enciclopedia libre Wikipedia; 2014