3. SEUDOATROSIS DE RADIO

1. PSEUDOATROSIS DE RADIO,
CUBITO, Y MANO
DR. MARIO RENÉ OROZCO
RESIDENTE II
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. OBJETIVOS
 Conocer el tratamiento de pseudoartrosis del los huesos del antebrazo
y la mano
Identificar las formas se pseudoartrosis en los huesos del antebrazo
 Aprender el tratamiento de las pseudoartrosis de los huesos del
antebrazo y la mano

3. Pseudoartrosis de tercio proximal de cúbito con
luxación de la cabeza de radio
• La pseudoartrosis del tercio proximal de cúbito de larga evolución
generalmente se asocian con luxaciones de la cabeza del radio
(fractura de Monteggia)
• En este caso no se intenta reducir la luxación, se reseca la cabeza
y cuello del radio que sea necesario.
• Se estabilizan con una placa de compresión o placa de ondas, y
típicamente se colocan injertos oseos.

4. Radio y Cúbito
• En el tratamiento de
ambos huesos.
• Extirpar todo el tejido
esclerótico y
desvascularizado.
• Volver a canalizar los
conductos medulares.
• Si se utiliza injerto óseo,
decorticar o escalar las
cortezas opuestas a la
membrana interósea.

5. • Alinear los fragmentos y colocar en una relación rotatoria correcta (<15º de
angulación total) o la pronación y la supinación estarán limitadas.
• Puede tratarse con placas de compresión e injertos esponjosos, preservando
el espacio interóseo.
• Recrear el arco radial es esencial para un buen resultado funcional.
• Si existe una diferencia suficiente en la longitud de ambos huesos existirá una
limitación a la rotación y dolor en la articulación radiocubital distal.

6.  Los defectos del tercio proximal del radio o en los últimos 5 del
cúbito, se tratan al extirpar el fragmento, eliminarlos es más simple
que injertar.
 En algunos casos, puede realizarse un reemplazo protésico de la
cabeza radial.
 Watson Jones describió la transferencia del extremo distal del cúbito
al resto del fragmento distal del radio, impidiendo la
pronosupinación, pero mejora la función y apariencia.

7. • Si existe defectos en ambos huesos,
resecar el hueso esclerótico y las longitudes
se igualan mediante resección del los
extremos de los fragmentos sin producir
acortamiento.
• Ring et al., informaron que existen buenos
resultados con defectos de hasta 6 cm
(media de 2.2 cm), con el uso de injerto
esponjoso y placas.

8. • Se han informado buenos
resultados con injertos peroneos
vascularizados libres.
• Se pueden emplear trasplantes
totales de peroné o el injerto
encastrado de esponjosa de
Nicoll.
• (injertos autólogos de hueso, los cuales son
introducidos por el canal medular desde la metáfisis
proximal y/o distal hasta el foco de seudoartrosis)

9. Pseudoartrosis infectadas
• Más difíciles de tratar.
• Desbridamiento de tejido
desvitalizado,
• colocación de perlas antibióticas
o un espaciador.
• Transporte óseo como alternativa.
• Tasa de unión del 100% sin
recurrencia de infección en 16
pseudoartrosis de antebrazo con
defecto óseo promedio de
3.81cm. Tiempo promedio de
union 6,19 meses.

10. Radio – Cúbito separados
 Tras fractura de ambos huesos de antebrazo, y
uno ellos fracasa en su consolidación, presenta
consolidación en mala posición.
 Resecar hueso suficiente del área de consolidación
viciosa para igualar la longitud, después deben
injertarse.

11.  Si uno de los huesos consolida alineado y no acortado o no se
fracturó y el otro evoluciona a pseudoartrosis, no se puede cerrar
ningún defecto por el efecto de férula del hueso íntegro.
 Reducir ese defecto es preferible a acortar el hueso normal y
correr el riesgo de una pseudoartrosis.
 Los defectos pequeños se pueden cubrir con una placa de
compresión y el espacio entre ellos con injerto de hueso ilíaco.

12. Defecto en un hueso sin deformidad del otro
• Cuando existe defecto por pérdida en el momento de la
fractura o por resección de hueso esclerótico y el otro
hueso es normal, los fragmentos de la pseudoartrosis no
se pueden aproximar sin realizar acortamiento.
• Cubrir el defecto con un trasplante de peroné u otro.

13. Defecto óseo, en un hueso con fragmento
acabalgado
• La máxima longitud que se puede recuperar está
determinada por una tracción razonable.
• Los extremos superpuestos se acortan para
permitir aproximación termino-terminal.
• Uno de los fragmentos extirpados debe tener la
longitud como para permitir su ajuste exacto en
el defecto en el hueso opuesto.

14. Fractura de Colles no consolidada
• Por lo general el fragmento distal es pequeño y osteoporótico y está
indicado el injerto óseo y la fijación interna con agujas, clavos, placas y
tornillos.
• Procedimiento de rescate (artrodesis)

15. Extremo Proximal del Cúbito
• Pseudoartrosis del olécranon proximal a la mitad de la muesca troclear no
son difíciles de tratar.
• Cuando hay una unión fibrosa fuerte, la discapacidad puede ser leve, y la
cirugía puede no estar justificada en personas de mediana edad y
mayores.
• Si el fragmento no unido es <50% de la superficie del olécranon, puede ser
extirpado de manera simple, y la inserción distal del tendón del tríceps se
reinserta al cúbito.
• Se puede utilizar placas preformadas e injertos óseos. Ring, Jupiter y
Gulotta informaron resultados excelentes en el cúbito proximal despues del
injerto óseo autógeno y la fijación con placa.

16. Extremo Distal del Cúbito
• Pseudoartrosis de los 3.5 cm
distales se pueden tratar con
resección o fijación con una placa
de compresión de 2.7 o 3.5mm
con injerto de óseo esponjoso.

17. PSEUDOARTROSIS DE MANO
• La falta de consolidación de una fractura de las falanges o los metacarpianos
se traduce en un déficit funcional.
• Si se diagnostica pronto, la intervención quirúrgica minimizará la alteración
funcional posterior. Las pseudoartrosis asintomáticas, como las que se pueden
producir en las fracturas conminutas por aplastamiento de las falanges distales
no necesitan intervención.

18. ETIOLOGIA
Las pseudoartrosis de los huesos tubulares se deben a la
• pérdida de tejido óseo, a una
• inmovilización insuficiente, a la
• separación de la fractura por unas agujas de Kirschner mal
colocadas o a una
• infección.

19. CLASIFICACIÓN
• Las pseudoartrosis pueden clasificarse
en
• 1) atróficas (ausencia de capacidad
biológica intrínseca para la
consolidación)
• Las primeras son secuelas de fracturas
abiertas, infecciones o pérdidas de
sustancia.
• En las pseudoartrosis atróficas será
necesario extirparlas, implantar un
injerto óseo autólogo. realinear los
huesos y hacer una osteosíntesis
2) hipertróficas (biológicamente
activas, pero carentes de estabilidad).
• Las segundas pueden verse tras
una fijación inestable con agujas de
Kirschner longitudinales o cruzadas
o una fijación inestable con placa.
En pseudoartrosis hipertróficas bien
alineadas lo único que precisa para
lograr la consolidación es una fijación
interna

20. PLANIFICACIÓN
• Es importante recoger los antecedentes completos de la lesión original para descartar la
posibilidad de una infección en caso de lesión abierta o de cirugía anteriores. Hay que
valorar la alineación clínica, la movilidad de las articulaciones adyacentes, el estado de
nervios y vasos y la calidad de los tejidos blandos que recubren la zona, ya que la
deficiencia de alguno de estos componentes
influirá en la decisión operatoria.
• El estudio radiográfico: proyecciones AP, lateral y oblicua del hueso afectado y del dedo
intacto contralateral.
• Determinar el tipo, alineación de la pseudoartrosis.
• Planificar la exposición quirúrgica, el tipo de osteosíntesis, la posible necesidad de un injerto
óseo autólogo.

21. TRATAMIENTO
• Pseudoartrosis hipertróficas diafisarias de las falanges y los
metacarpianos responden a la fijación interna estable, preferiblemente
con placa y tornillos. Si existe una deformidad angular, el implante se
aplicará, si es quirúrgicamente posible, en el lado de tensión. Para que
actúe como una placa de tensión-unión.
• La reducción y la compresión pueden hacerse usando el implante en el
lado de tensión. El implante debe ser lo bastante resistente como para
soportar esta carga; por tanto, en la falange es preferible utilizar una
placa de compresión dinámica de 2,4 mm.

22. TRATAMIENTO
• Pseudoartrosis atrófica. Si no hay infección activa, el tratamiento
consiste en la
• extirpación del material fibroso interpuesto para dejar unos
extremos óseos vascularizados,
• la interposición de un injerto óseo,
• la realineación de los huesos y la osteosíntesis con una placa
estable.
•

23. ARTICULO

24. VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=13FkGGOUnV0

25. CONCLUSIONES
La recuperación de los planos anatómicos principalmente la angulación y
longitud en el antebrazo es importante para el adecuado resultado
funcional
Las pseudoartrosis asintomáticas de las falanges distales no necesitan
intervención
 Brindar un adecuado plan educacional a paciente sobre la complejidad
del tratamiento y evolución según sea el caso del mismo.

26. BIBLIOGRAFIA
James w. Strinckland, m.D. Thomas graham, m.D. Departament of
orthopaedic surgery decker orthopaedic instiute union memorial.
Técnicas en cirugía de mano
Cirugia ortopedica Campbell edición 13 cap. 59. Pag. 3110-3112
 Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas p.
Rüedi. Williams m. Murphy.