Valoracion preanestesica Predictores de intubacion nasal dificil Telangiectasias hemorragicas hereditarias Desviacion de septo Hipertrofia de cornetes Obstruccion Epistaxis cronica Cirugias nasales previas Contraindicacion de intubacion nasal Fracturas de base de creaeno o estrcuturas faciales Coagulopatia o anticoagulacion Embarazo Indicaciones Cirugia cavidad oral Reconstructiva mandibular Contraindicaciones absolutas Epiglotitis Inestabilidad de la cara media Atresia de coanas Contraindicaciones relativas Cualquier situacion que podria comprometerl el paso de aire Polipos Cuerpos extraños Cirugia nasal reciente Epistaxis repetida

1. Manejo de via aerea en Fx
mandibulares, limitacion en
apertura bucal

2. • Intubacion nasal
• intubacion submentoniana

3. Intubacion submentoniana
• 1986 altemir hernandez
Rev Chil Anest 2021; 50: 355-362

4. Intubacion nasal
• Valoracion preanestesica
• Predictores de intubacion nasal dificil
• Telangiectasias hemorragicas hereditarias
• Desviacion de septo
• Hipertrofia de cornetes
• Obstruccion
• Epistaxis cronica
• Cirugias nasales previas
• Contraindicacion de intubacion nasal
• Fracturas de base de creaeno o estrcuturas faciales
• Coagulopatia o anticoagulacion
• Embarazo
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

5. • Indicaciones
• Cirugia cavidad oral
• Reconstructiva mandibular
• Contraindicaciones absolutas
• Epiglotitis
• Inestabilidad de la cara media
• Atresia de coanas
• Contraindicaciones relativas
• Cualquier situacion que podria comprometerl el paso de aire
• Polipos
• Cuerpos extraños
• Cirugia nasal reciente
• Epistaxis repetida
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499967/

6. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

7. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

8. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

9. • Plexo de
kiesselbach´s
• A. etmoidal anterior
y posterior
• A. Labial superior
• Esfenopalatina
• Arterias palatinas
Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

10. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

11. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

12. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

13. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

14. Intubacion nasotraqueal
• Intubacion despierto
• Limitacion de apertura bucal
• Riesgo de broncoaspiracion
• Obstruccion en via aerea
• Apnea
• Enfermedades sistemicas
• artritis
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

15. Lo necesario
• Laringoscopio
• Video o convencional
• Fibrobroncoscopio
• Tubos
• Convencionales
• Nasotraqueales
• Vasoconstrictor
• Fenilefrina
• Oximetazolina 0.05%
• Anesesico local para bloqueo
• Anestesico local para anestesia local
• Cocaina 4-10%
• Lubricante base agua
• Pizas de magill
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

16. • Ring–Adair–Elwin
• Parker Flex-tip tube
• The Endotrol
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

17. Preparacion
• Oxymetazolina
• 10-15 minutos previos
• Atropina
• 10-15 minutos previos
• Ansiolisis
• Anestesia topica o bloqueo
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

18. Farmacos
• Remifentanilo
• Deprime respiracion aun en sedacion moderada
• 0.07-0.25 mcg kg min
• Equilibrio 1-1.5 min
• Dexmedetomidina
• Sedacion antiasialogo
• bolo 1 mcg kg en 10 minutos
• Infusion 0.3-0.7 mcg kg hr
• Inicio de accion 15 minutos
• Efecto pico 60 minutos
Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

19. Farmacos
• Midazolam
• 1-3 mg iv
• Ketamina
• Incrementa secreciones
• Presencia de tos
• 0.3 mg kg
• Propofol
• Efecto pico 1.5-1.9 min
• Infusion 1-2 mg kg hr
Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

20. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

21. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

22. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

23. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

24. Hung, O., & Murphy, M. F. (2017). Management of the Difficult
and Failed Airway, Third Edition. McGraw-Hill Education.

25. Tecnica
• Elegir narina
• Aplicar vasoconstrictor bilateral
• Preoxigenar
• Lubricar tubo endotraqueal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499967/

26. Tecnica
• Insertar el tubo por el piso de la nariz, perpendicular al plano de la
cara, con el bisel hacia lateral
• Desinflado
• Lubricado
• Avanzar hasat orofaringe
• Pude obsticulizar su paso en nasofaringe
• Rotacion gentil en setido de manecillas de reloj
• Retirar tubo estender cabeza y reinsertar
• Cambiar a un tubo mas peuqeño
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

28. • Tubo en la orofaringue
• Se visualiza con laringoscopia directa o indirecta
• Se apoya avance con pinzas maguill
• Se pude ayudar a avanzar mediante inflado de globo para elevarlo
• Estilete
• Avance ciego
• Mediante sonidos de respiracion
• Palpacion a nivel laringeo
• Maniobras para mejorar el avance ciego
• Tranccion mandicular
• Flexion rotacion de cuello
• Rotacion de tubo
Md, W. R. H., & Md, W. P. M. (2015). Master Techniques in Upper and Lower
Airway Management (First ed.). LWW.

29. Caso clinico
• Se trata de paciente masculino de 32 años, con
• antecente de herida por proyectil de arma de fuego y
• trauma facial en región malar izquierda y mano
• derecha hace un mes. Antecedente de fijación
• intermaxilar (cerclaje interincisivo) (Figura 1).
Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 1: Enero-Abril

30. Complicaciones
• Epistaxis
• Bacteremia
• Perforacion
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499967/

31. • Se monitoriza con electrocardiograma (ECG), presión
• arterial no invasiva (PNI), capnografía, saturación
• periférica de oxígeno (SpO2) y se administra oxigeno
• por máscara facial, diez minutos antes de iniciar el
• procedimiento, se inicia infusión de remifentanilo a
• 0,05 μg/kg/min. A continuación se realiza bloqueo
• transtraqueal y del nervio laríngeo superior así como
• de las fosas nasales (Figura 2 y 3). Posteriormente se
• utiliza un tubo endotraqueal de diámetro interno (ID)
• 6,5 con manguito, el cual se monta en el
• fibrobroncoscopio BF-P180 4,9 mm y se introduce por
• la fosa nasal derecha. Previa preparación de la fosa
• nasal con fenilefrina al 1% más lidocaína en un
• cotonete, Seguido de la localización de la epiglotis, la
• cual se sortea por debajo, centralizando el FB y
• avanzándolo, se localizan las cuerdas vocales y se
• avanza el tubo endotraqueal manteniendo fijo el FB
• (Figura 4, 5 y 6), con lo cual se logra hacer la
• intubación nasotraqueal (Figura 8),
Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 1: Enero-Abril

32. Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 1: Enero-Abril

34. • https://www.youtube.com/watch?v=vIelsscyexg&t=94s