TERAPIA RESPIRATORIA / ECUADOR Análisis sistemático sobre el manejo de secuencia rápida de intubación en Urgencias.

1. Secuenciarápida de intubación
remi.uninet.edu. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)
Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, vía aérea (manejo y control integral )
La (SRI) es el
procedimiento de elección
para lograr
control y
acceso
De forma
inmediata en
la vía aérea
DEFINICIÓN

2. La SRI es la administración en bolo de un inductor potente usando:
• Etomidato
• Tiopental
• Ketamina
• Midazolam
Que son de acción rápida y corta
Y se le suma un bloqueante neuromuscular como :
 Succinilcolina
 Rocuronio
Para inducir la perdida de la conciencia con parálisis motora y lograr condiciones para
la intubación endotraqueal.
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Estos fármacos se determinan por el estado clínico del paciente: hipertensión
endotraqueal, shock, asma, enfermedades cardiovasculares, sepsis.
Proceso
precedido de un
periodo
PREOXIGENACION
Que permite un
tiempo de apnea
seguro
No interpone a la
ventilación
Con bolsa, válvula
o mascara
Lo que minimiza
Distension gastrica
y aumentar el
riesgo de
aspiracion.

4.  El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.
 El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis respiratoria e
hipoxemia, se acortan al máximo.
 La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia sobre el sistema
cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión intracraneal.
 La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el paso del tubo.
 La parálisis elimina la posibilidad del vómito.
 La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea ("maniobra de Sellick") reducen la
insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación de contenido gástrico a la laringe y faringe,
que dificultan la intubación y predisponen a la aspiración.
Con esta técnica:
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5. Secuencia rápida de intubación: aspectos clave
El objetivo de la SRI es conseguir el aislamiento y el acceso a la vía aérea inferior con
celeridad posible y con el mínimo riesgo de complicaciones La SRI considera :
 Mantener la oxigenación arterial y la ventilación alveolar, con la preoxigenación y el
mínimo tiempo posible de apnea.
 Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la
laringoscopia y la introducción del tubo mediante la administración de premedicación y
fármacos inductores.
 Evitar el vómito y la regurgitación de contenido gástrico, mediante la maniobra de Sellick
y la evitación de la ventilación manual.
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7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La técnica de SRI se define como la técnica mas usada en la mayoría de las instituciones
de emergencia. Por su índice de éxito en comparación con otras técnicas.
Las contraindicaciones son
relativas
No esta contraindicado en pacientes con
parámetros de vía aérea difícil como :
Intubación dificultosa
Imposibilidad de ventilar
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Es fundamental la evaluación de
los parámetros de la ventilación
dificultosa ya que si no se entuba,
no se ventila al paciente y se
convierte en emergencia.
CRICOTIROTOMIA
anestesiar.org.manejo
emergente de la vía aérea

9. Descripción y Técnica
PREPARACION
Aspectos cruciales a evaluar:
Decidir si esta indicado SRI u otra técnica
Evaluar parámetros de vía aérea difícil y de ventilación dificultosa
Repasar los algoritmos de manejo de la vía aérea
Evaluar el estado cardiovascular y respiratorio del paciente
Controlar la monitorización cardiaca presión arterial, oximetría de pulso
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10. Colocar si es posible dos líneas venosas
Comprobar funcionamiento de laringoscopio y sus complementos
Contar con distintos tamaños de tubos endotraqueales y guías
Planificar y seleccionar dispositivos alternativos de la vía aérea
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11. PREOXIGENACION O
DESNITROGENUZACION
Es el Segundo paso la secuencia de intubación rápida

12. ¿Por qué es importante realizarlo?
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
N
N
N
N
N
N
N
N
RESPIRACION PREOXIGENACION
Pérez, P. Moreno, A. Gempeler, F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida. Univ.
Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 2013; 54 (2): 175-198

13. TIPOS DE PROXIGENACION
VENTILACION MANUAL
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• HIPOXEMIA GRAVE
• Trae consecuencias de
bronco aspiraciones y
distensión gástrica
MASCARA CON RESERVORIO
• SI TIENE APNEA SIN
HIPOXEMIA
Pérez, P. Moreno, A. Gempeler, F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida. Univ.
Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 2013; 54 (2): 175-198

14. PERIODO DE APNEA DE 8 MINUTOS
PERIODO DE APNEA DE <4 MINUTOS
PERIODO DE APNEA DE 3 MINUTOS
PERIODO DE APNEA DE 5 A 6
MINUTOS
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15. PREMEDICACION
Administración de fármacos para
atenuar o disminuir la respuesta que
provoca la laringoscopia
O incluso para prevenir ciertas
complicaciones

16. LIDOCAINA 1.3 A 3 MG/KG
Efecto:
atenuación
de la V.A y el
aumento de
la PIC
Provoca
sudoración y
convulsiones
Amortigua la
taquicardia
Subhas K Appleby J. Traumatic brain injury: initial resuscitation and transfer. Anaesth Intensive Care. 201112:201-3.

17. INDICADOS EN ANEURISMA
SINDROME CORONARIOS
POSIBLE AUMENTO DE LA
PIC
Minimiza la respuesta
hipertensiva del
laringoscopio
Disminuye la Frecuencia
cardiaca y hipotensión
Es un analgésico inhibidor
de la respuesta simpática
FENTANILO
1 A 3 UG/KG
• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409

18. ATROPINA DOSIS DE 0.02 MG/KG
USADO EN
PACIENTES
PEDIATRICOS
A DOSIS
ELEVADOS
PRODUCE
ARRITMIAS
INDICADAS
EN CON
RIESGO DE
BRADICARDIA
• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409

19. DESFACICULACION O ROCURONIO A DOSIS MUY BAJAS
SUCCINICOLINA
Buena opción
para sedar
Ambas son
buenos
fármacos que
a dosis baja
producen
sedación
Ya se obtiene
una previa
relajación
muscular
• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409

20. • Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409
PARALISIS Y INDUCCION

21. • European Public Assessment Report for Bridion®. London: European Agency for the Evaluation of Medicinal Products
EMEA Committee for Propietary Medicinal Products CPMP. Acceso: octubre 2009. Disponible en:
http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/bridion/H-885-en6.pdf

22. POSICION Y PROTECCION
• Debe realizarse
después de 20 o 30
segundos de la
administración de
fármacos
• En esta etapa se
realizaran:
• MANIOBRA DE
SELLICK
• MANIOBRA DE BURP

24. MANIOBRA DE SELLIK
Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de intubación en el Servicio
de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32

25. MANIOBRA DE BURP
Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de intubación en el Servicio
de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32

26. COLACACION DEL TET Y
CONFIRMACION

27. ¿CÓMO MONITOREAMOS?

28. OTROS MONITOREOS…