Septoplastia por Tecnica de Cottle

Barquisimeto, 28 de Enero de 2016
Dra. Francy Vivas
Residente de 2do Año de ORL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006

NARIZ
Pirámide
Nasal
Fosas
Nasales
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-
Médica

1. Bóveda Ósea
2. Bóveda Cartilaginosa
3. Lóbulo
4. Septum
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USAAesculapius Publishing Company 1978

• Ángulo entre en borde
caudal del CLS y
septum cartilaginoso.
• 10° - 15°
• Fuera de Rango:
Colapso e Insuficiencia
Valvular

• Divididas por el Septum
• Pirámide Cuadrangular
• Base Inferior
• Vértice Superior truncado
• Orientación Ventrodorsal
• 4 Paredes
• 2 Orificios
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

1. Crestas Septales de Huesos Nasales
2. Espina Nasal del Frontal
3. Lámina Perpendicular del Etmoides
4. Vómer
5. Cresta Esfenoidal
6. Cresta Nasal del Palatino
7. Cresta Nasal del Maxilar
8. Premaxila
9. Espina Nasal Anterior del Maxilar
10. Cartílago Cuadrangular
11. Septum Membranoso
12. Columella
13. Mucopericondrio/Mucoperiostio

• Sistema Carotídeo Externo:
1. Art. Maxilar Interna
2. Art. Facial
• Sistema Carotídeo Interno:
1. Art. Oftálmica
• Área de Kiesselbach

 Art. Nasal Posterior: Pared externa
de fosas, colas de cornete medio e
inferior.
 Art. Nasoseptal: Parte media y
posterior del tabique
• Art. Esfenopalatina
• Art. Palatina Descendente
 Art. Labial Superior
 Art. del Subtabique: Región
anteroinferior del tabique y
piso de fosas.
 Art. Nasal lateral.
 Art. Angular.
Cornete inferior y vestíbulo
nasal

 Art. Etmoidal Anterior: Seno
frontal, tabique anterior, región
preturbinal de pared externa.
 Art. Etmoidal Posterior: Area
olfatoria, región etmoidal,
tabique posterior.
 Art. Dorsal de la Nariz

• Art. Labial Superior
• Art. Nasal Lateral.
• Art. Angular
• Art. Dorsal de la Nariz
I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. Dra. Teolinda Mendoza de Morales. 1ra Edición. Venezuela 2006

A. PALATINA
MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A.
ETMOIDALES
POST.
RAMAS
NASALES
LATERALES
POSTERIORES
RAMAS NASALES
LATERALES DE
LA A. ETMOIDAL
Plexo de
Kiesselbach
Plexo de
Woodruff

Sistemas:
1. Profundo
2. Superficial
Venas Ant.
Vena Subtabique
Vena Facial
Venas Post.
Venas
Esfenopalatina
s
Plexos M.I. Venas Sup. Venas
Etmoidales V. Oftálmica

 Motora: Nervio Facial.
 Sensorial Especializada:
I PC o Nervio Olfatorio.
 Neurovegetativo
 Simpático: Plexo
Cervical Superior.
 Parasimpático: N.
Vidiano y N.
Esfenopalatinos.
Otorrinolaringología y afecciones conexas. Vicente Diamante. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

 Sensitiva
1. Nervio Oftálmico
• N. Frontal
• N. Nasociliar
• N. Lacrimal
2. Nervio Maxilar Superior
• N. Infraorbitario
• N. Nasopalatino

Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología. 2da Edición. Barcelona España. Editorial científico-médica
I. Vestibular
II. Valvular
III. Ático Nasal
IV. Turbinal
V. Esfenopalatina o Coanal

Es un conjunto de malformaciones o
deformaciones que conllevan a la estrechez
anormal de una o ambas fosas nasales.
Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara

• Septum nasal:
1. Participa en la regulación del flujo del aire.
2. Constituye el apoyo dorsal de la pirámide nasal
3. Sostén de la mucosa nasal
4. Representa un mecanismo de protección, que absorbe y amortigua el
choque de impactos directos a la cara.
5. Función sensorial de percibir olores.

• Clasificación:
Deformidades del tabique
cartilaginoso:
1-Deformidades del borde
caudal.
2.-Deformidades o crestas
laterales, horizontales y
verticales.
4.-Curvaturas complejas
5.-Engrosamientos
Deformidades del
tabique óseo:
1.-Deformaciones
condroetmoidales
2.-Deformaciones
condrovomerianas
3.-Deformaciones
etmoidovomerianas
• Deformidades
combinadas
osteocartilaginosas
• Luxaciones.

Suarez., Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Tomo 3

• Aproximadamente 85% de
los casos, tiene demasiado
tejido en relación a su
envoltura. Una curva ligera
inclina el septum hacia una
lado.
Cartílago
Combado
• Fractura de cartílago: la
sangre y la serosidad de la
línea de la fractura producen
una cicatriz que intensificará
la angulación.
Cartílago
Septal
Angulado

• Causas congénitas:
– Problemas
nutricionales
fetales
– Factores
hereditarios
– Traumatismo
intrauterino.

• Causas adquiridas
Parto Traumatismo
Crecimiento
Nasal

Causas
Adquiridas
TRM en
Adultos

• 1.Desviación: Deflexión del septum, poca
interferencia con las corrientes aéreas.
• 2.-Obstrucción: Desviación severa en la
cual el septum puede tocar la pared lateral
nasal, mejora con vasoconstrictor.
• 3.-Impactación: Marcada angulación
septal o cresta que oprime la pared lateral
no mejora con vasoconstrictor
• 4.-Tensión: Nariz estrecha, grande y
prominente. Estado de atrofia de mucosa.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Diagnóstico

Tratamiento Médico:
Corticoides tópicos
Antihistamínicos
Descongestionantes
Nasales
Lavados nasales
Criterio Quirúrgico:
1. Desviación + síntomas.
2.Desviación impactante en
área 2.
3. Desviación + alteración de
pirámide nasal.
4. Septum fracturado o luxado.

Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación
del tabique nasal. Esta actúa exclusivamente sobre el
septum nasal; reponiendo el material cartilaginoso u
óseo desviado, pero sin modificar la apariencia
externa de la nariz.

Maurice H. Cottle
(1898-1982)
Freer y Killian (1902)
Resección submucosa
Cottle (1958)
Abordaje Vía
Maxila-Premaxila.
- Más ADECUADA
- Acceso a TODAS las
estructuras

1.- Reconstruir las estructuras nasales cuyas
deformidades crean o contribuyen a crear la
sintomatología obstructiva.
2.- Preservar las membranas, los nervios y las
arterias para evitar atrofias.
3.- Reestructurar la función, mejorando las
presiones intranasales.
4.- Prevenir las perforaciones, la nariz en silla de
montar, el septum flácido y la retracción de la
columella.

1.- Acceso , movilización o remoción de alteraciones del borde
caudal del septum.
2.- Modificación de la longitud del septum (rotación de la
punta).
3.- Acceso y corrección de deformidades de las alas y el
cuerpo de la premaxila.
4.- Acceso y corrección de deformidades de la espinal nasal
anterior.
5.- Acceso y corrección de deformidades del piso de la
apertura piriforme.
6.- Acceso y exposición de todas las estructuras septales
anormales en narices traumatizadas

7.- Abordaje y reparación de perforaciones del septum.
8.- Acceso y tratamiento de hematomas y abscesos septales.
9.- Cirugía septal en niños.
10.- Cirugía combinada del septum y pirámide nasal externa.
11.- Abordaje de impactaciones inferiores.
12.- Vía de realización de osteotomías medias intraseptales.
13.- Atresia de coanas.
14.- Tratamiento de epistaxis.

15.- Acceso para implantación de tejidos en rinitis atrófica.
16.- Redistribución de la mucosa nasal en procedimientos de
tratamiento de exceso de dorso (Push down y Let down)
17.- Inspección y corrección intraseptal de fracturas y
dislocaciones septales recientes.
18.- Acceso a la cirugía de columella ancha y retraída.
19.-Abordaje transeptal del seno esfenoidal, silla turca y
regiones paraselares.

• Instrumental Qx:

• Preparación del paciente

• Preparación del paciente:

• Vasoconstricción local:

Septoplastia
• Vasoconstricción local:

• Anestesia local
Reduce el sangrado
Transoperatorio y elimina los
reflejos de origen nasal.
Infiltración :
N. Supratroclear.
N. Infratroclear.
N. Nasal Externo.
N. Infraorbitario.
N. Nasopalatino.
• Xilocaína 2% con Adrenalina 1:50.000
Aguja N° 25

• Anestesia local:

• Hidrodisección:

• Exposición del borde caudal con pinza de columella
• Hemitransfixión

• Identificación del pericondrio septal.

• Disección del mucopericondrio septal.

Conformación de túneles
• TUNEL 1: Ant. Izquierdo.
• TUNEL 2: Inf. Derecho.
• TUNEL 3:Inf. Izquierdo.
• TUNEL4:Ant. Derecho.

• Conformación de túneles.
Identificación del pericondrio septal y elaboración del túnel nasal anterior
con Disector de Cottle en un plano subpericóndrico.

Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior. Se liberan fibras
aponeuróticas que unen el cartílago cuadrangular y la espina nasal anterior
con tijeras de Knapp y elevador de MacKenty.

Liberación de la mucosa del lado izquierdo (Túnel 3).

Unión de los túneles seccionando
la Fascia de Unión.

Liberación de la mucosa derecha (Túnel 4).

Condrotomía.

Resección de la patología.

Preparación del material a reponer

Taponamiento o colocación de férulas
nasales.

Reposición de fragmentos.

Cierre de hemitransfixión y fijación de splint.

Revestimiento nasal.

• Infecciones: 1.7 a 2.8%
• Hemorragias: 2 a 4%
• Hematomas septales
• Complicaciones de origen
traumático
– Anosmia 8 – 10%

• Perforaciones
septales.
• Sinequias nasales.
• Desvitalización
dentaria

- No altera mucosa nasal
- Se facilita cierre de la herida.
- Acceso directo hacia la fascia y
ligamentos de la articulación
condroósea.
- Reconstrucción total.
- Favorece las cirugías secundarias.

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