Sistema respiratorio

1. La infección respiratoria aguda de vías
respiratorias inferiores más frecuente en
niños menores de un año.
En 1993, McConnochie estableció unos
criterios clínicos para definir la
bronquiolitis:
Primer episodio agudo de sibilancias en
un niño menor de 24 meses.
• Disnea espiratoria.
• Existencia de pródromos catarrales

2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
-El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños con bronquiolitis
-Rinovirus,
-Boca virus (HBoV)
-Adenovirus,
-Metapneumovirus (hMPV), y
con menos frecuencia parainfluenza y virus de la gripe.

3. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
-El VRS es el agente etiológico más frecuente, causando
aproximadamente el 70-80% de las bronquiolitis.
-Afecta al 75% de los lactantes en su primer año de vida.
-Aproximadamente el 2-3% de los niños con una
primoinfección por VRS en los primeros 12 meses de vida
requiere hospitalización.
-El 2-6% de ellos ingreso en Cuidados Intensivos.
-La mortalidad en niños previamente sanos,
hospitalizados por bronquiolitis, es muy baja en los países
industrializados (0- 1,5%).

4. RINOVIRUS
-Asociado con el catarro común en adultos y niño, es
el segundo virus más frecuente en la bronquiolitis del
lactante.
-La circulación típica del rinovirus a lo largo de todo
el año, con un pico de máxima incidencia en
primavera y otoño.
-Los tres grupos de rinovirus descritos, A, B y C, en
niños con bronquiolitis, aunque los tipos A y C
parecen asociarse con mayor gravedad.

5. METAPNEUMOVIRUS HUMANO
-Existen dos grupos dentro de hMPV, denominados
A y B, que a su vez pueden ser divididos en al
menos dos subgrupos, A1, A2 y B1, B2.
-Tiene una distribución estacional, detectándose la
mayoría de los casos en los últimos meses de
invierno y en los primeros de la primavera.
-Afecta predominantemente a lactantes menores de
12 meses de edad.

6. BOCAVIRUS HUMANO
-El HBoV circula con claro predominio en los meses
de otoño y comienzos del invierno.
-Los niños de entre 6 meses y 2 años son los de
mayor riesgo de sufrir infecciones.
-La edad media de los niños hospitalizados por
bronquiolitis por HBoV se sitúa alrededor de los 9
meses,

7. FISIOPATOLOGIA
 En respuesta a la infección se liberan diferentes
citoquinas, como son la interleucina 6 (IL- 6),
factor el de necrosis tumoral α, quimiocinas (IL-8,
MIP-1 α, RANTES) y otros mediadores de la
inmunidad celular.
 Existe una activación de los mediadores
inflamatorios neuronales no-colinérgicos y no-
adrenérgicos.
 Las lesiones anatómicas por el virus son necrosis
y edema del epitelio bronquial.
 Existe destrucción de células ciliadas, aumento
de detritos celulares y aumento de la producción
de moco, dando lugar al estrechamiento de la vía
aérea.

8. CLINICA
 El cuadro clínico se inicia con síntomas de vías respiratorias altas
como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no
muy elevada.
 En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente,
apareciendo irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea,
disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y
dificultad respiratoria.
 La tos es el síntoma predominante. Suele ser seca, en accesos,
paroxística.
 La dificultad respiratoria de intensidad creciente alcanza su máxima
expresividad en 24-48 horas.
 En la auscultación se aprecia hipoventilación con estertores
crepitantes, sibilancias espiratorias e inspiratorias y espiración
alargada.

9. DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
*FACTORES DE RIESGO:
-EDAD MENOR 6 SEMANAS
-ANTECEDENTES DE PREMATURIDAD
-Enfermedad de base
-Evolución menor 72 horas, entre
otros
Es basado en la anamnesis y en la
exploración física.

10. EXPLORACION FISICA
 Exploración completa dando prioridad a la hidratación y la dificultad respiratoria.
 En la auscultación pulmonar podemos escuchar espiración alargada, sibilancias, subcrepitantes e
incluso zonas de hipoventilación.
 Un score o escala lo más objetiva posible, que incluya parámetros clínicos, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y determinación de la saturación transcutánea de oxígeno.

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Sedimento y/o urocultivo
 Gasometría capilar
 Radiografía de tórax
 Hemograma, proteína C reactiva,
procalcitonina y/o hemocultivo
 Pulsioximetría transcutánea (SatO2)
 Test virológicos

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes familiares y/o
personales de atopia.
 Aspiración de
cuerpo extraño
 Neumonía
 Aspiración por
reflujo
gastroesofágico.
 Fibrosis
quística
 Enfermedad
cardiaca congénita,
anillos vasculares.
 Tos ferina
 Bronquiolitis
obliterante.
 Neumopatías
intersticiales.
 Enfisema lobar.
 Inmunodeficienc
ias
 Anomalías
pulmonares
congénitas.
 Infecciones

13. BRONQUIOLITIS AGUDA
INESTABLE
Prolongar observación y considerar
Adrenalina/Salbutamol
Oxigenoterapia
Monitorización
Acceso venoso
ESTABLE
ABC aspiración de secreciones Considerar aspirar secreciones
Alta si no factores de riesgo y score leve
Medidas de soporte
-Maniobras de RCP si precisa
-Oxigenoterapia con reservorio
-Considerar ventilación con bolsa y
mascarilla e intubación
-Monitorización
-Adrenalina nebulizada
-Acceso venoso
-Ingreso en UCI
Grave
Falla cardiorrespiratoria o retracciones
intensas o hipoventilacion intensa o apnea
Leve
Score
Moderado
Medidas de soporte
Alta si no factores de
riesgo
Mejoría
Oxigenoterapia
Adrenalina nebulizada
Monitorizacion,cosiderar acceso venoso
Sino mejorar considerar OAF
No mejoría
Medidas de soporte
Alta si no factores de riesgo
Hospitalización
Medidas de soporte :aspiración de secreciones
posturales ,fraccionar las tomas
mejoría
MANEJO DE LA
BRONQUIOLITIS
AGUDA

14. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la
bronquiolitis se basa
fundamentalmente en
medidas de apoyo o de
soporte, no siendo
necesario el uso de
fármacos de forma
rutinaria. La mayoría de los
casos son leves, por lo que
pueden ser tratados en el
propio domicilio y
controlados en Atención
Primaria.
Criterios que hacen recomendable
remitir al paciente a un centro
hospitalario

15. TRATAMIENTO SOPORTE
 Desobstrucción nasal
 Tratamiento postural
 Nutrición e hidratación
 Medidas higiénicas
 Oxigenoterapia
 Ventilación con presión positiva
(CPAP)
 Fisioterapia respiratoria

16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 BRONCODILATADORES
 GLUCOCORTICOIDES
 ANTIBIOTICOS
 RIBAVIRINA
 OTROS

17. MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO
 Criterios para el manejo domiciliario, en el hospital y en UCI
Si, por el contrario, el estado
general está afectado, no es capaz
de alimentarse y los síntomas
respiratorios son más intensos, con
saturaciones menores del 92%, hay
que derivar al hospital

18. PREVENCION
 Medidas higiénicas para la prevención de la infección por VRS