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1. BRONQUIOLITIS
EE: Neumología
Docente: Luis Aguilar Padilla
Alumna: Ariana Jiménez
González

2. DEFINICIÓN
Enfermedad aguda, de
etiología viral, que afecta el
aparato respiratorio en forma
difusa y bilateral, (bronquios) y
que se manifiesta clínica y
funcionalmente por
incapacidad ventilatoria

3. La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus
sincitial respiratorio (VRS), Paramyxoviridae y
otros).
Es una entidad propia de lactante sobre todo en
los primeros 6 meses de vida.
En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se
desarrolla en los pulmones de pacientes
fumadores y aunque en general tiene buen
pronóstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis
pulmonar y ocasionar en el paciente franca
limitación funcional y muerte

4. ETIOLOGIA
El VRS es el responsable del 80% de los casos este
virus RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la
patología respiratoria de lactante y de la primera
infancia.
Hay dos tipos de VRS
A - Produce epidemia en todos los años.
B – Cada uno o 2 años

5. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
PROPIEDADES
Paramixovirus (120 a 300 nm)
Envoltura lipoproteica
ARN monocatenario
No posee neuraminidasa
No posee hemaglutinina
1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

6. FISIOPATOLOGÍA
Virus
Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
Virus
EdemaInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia

7. OTROS AGENTES VIRALES
Para influenza 1 y 3
Adenovirus 3, 7, y 21.
Rinovirus.
Enterovirus
inmunodeprimidos CMV.
Micoplasma pneumonie
muy pocas veces bacterianas
(Mycoplasma N y Clamydia N)

8. EPIDEMIOLOGIA
Afecta 10% de los lactantes durante una
epidemia, de los 15 a un 20% requerirán de
ingreso hospitalario.
La mortalidad se estima de 1 a 2%.
Afecta a menores de 1 año siendo la
incidencia entre los 3 y 6 meses.
Predominio en varones con respecto a los
niñas 1.5: 1

9. EPIDEMIOLOGIA
Tendencia estacional y son especialmente
frecuentes durante el invierno y comienzo
de la primera.
Fuente de infección viral es un niño o un
adulto con una infección respiratoria banal
o asintomático o fomites contaminados.

10. FACTORES DE RIESGO DE
BRONQUIOLITIS.
Época epidémica (Noviembre a Marzo)
Menores de 12 meses (sobre todo menores
de 6 meses.
Varones
Lactancia artificial
Viviviendas desfavorables
Hacinamiento
Medio urbano
Patología respiratoria neonatal.

11. FISIOPATOLOGIA.
El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos,
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de
2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición
entre bronquios gruesos y alvéolos.
Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas
mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra
muscular lisa.
Debido a que el radio de las vías aéreas es menor durante la
expiración, la obstrucción valvular resultante produce
atrapamiento del aire e hiperinsuflacion.
Aparece atelectasias cuando la obstrucción es completa y el aire
atrapado se reabsorbe

12. NIÑOS SUBCEPTIBLES DE TENER UNA
BRONQUIOLITIS GRAVE
Menores de 6 meses
Antecedentes de prematuridad
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quisticas u otros procesos pulmonares
crónicos.
Cardiópatas
Sind. malformativos
Inmunodeficiencias.

13. BRONQUIOLITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO.
Periodo de incubación : 2 a 7 días.
Periodo prodrómico : 1 a 3 días.
Manifestaciones respiratorias altas, tos,
fiebre, malestar ligero y otros.
Periodo de estado: 3 a 7 días.
Lo mas característico es la polipnea asociada
a sibilancias que dura de 3 a 5 días como
promedio, aunque puede prolongarse mas
tiempo.
Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7
días el niño se recupera rápidamente

14. BRONQUIOLITIS: CUADRO CLÍNICO
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)
ESTADO (3-7 días)
CONSTANTES
FRECUENTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
irritabilidad, vómitos,
inapetencia, deshidratación

15. BRONQUIOLITIS AGUDA -
DIAGNÓSTICO
Edad
Infección del tracto respiratorio superior
Tos paroxística
Fiebre
Irritabilidad
Dificultad respiratoria

16. BRONQUIOLITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
Aleteo nasal
Taquipnea, taquicardia
Retracción intercostal y subcostal
Espiración prolongada
Tórax hiperinsuflado
Hipersonoridad pulmonar
MV disminuido, sibilantes, estertores
húmedos
Cianosis, hígado descendido

17. Frecuencia
Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
< 6 meses > 6
meses
Sibilancias Uso de
músculos
accesorios
Puntos
<120 < 40 < 30 No No 0
120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1
140-160 55-70 45-60 Inspiración /
Espiración
Tiraje
generalizado
2
>160 > 70 > 60 Sin
estetoscopio,
audibles a
distancia
Tiraje + aleteo
nasal
3
Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)

18. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de
gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con
oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%

19. EXAMEN FISICO
Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)
Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes
bilaterales.

20. RADIOGRAFÍA
La radiografía esta indicada si la
evolución de la enfermedad no
mejora en el tiempo esperado, hay
sospecha de otro diagnostico o la
severidad lo indica. La presencia de
atelectasias o consolidación se
asocia con mayor severidad.

21. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
MAS COMUNES SON:
Atrapamiento aéreo
Engrosamientos peribronquiales.
Infiltrados intersticiales.
Atelectasias laminares o segmentarías.

22. INFECCIÓN POR VIRUS
RESPIRATORIOS
RADIOLOGÍA
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
• Atrapamiento aéreo
• Atelectasia
• Condensación
c/Broncograma
• Infiltrado intersticial

23. Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
BRONQUIOLITIS: RX DE TÓRAX
Frente Perfil
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático

24. HEMOGRAMA.
Es inespecífico y solo estaría indicado
realizarlo en aquellos casos que sospechamos
una complicación.
Hemocultivo
PCR
VRS en moco nasal.

25. DIAGNOSTICO DE LA HIPOXEMIA.
Se recomienda la pulsioximetria transcutanea.
Hipoxia leve del 96 al 98%
Hipoxia Moderada del 93 al 95%
Hipoxia grave del 93%

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
BRONQUIOLITIS.
Asma (broncospasmo)
Tos ferina
Cuerpo extraño en vías respiratorias
Fibrosis quistìca
Bronconeumonía bacteriana
Insuficiencia cardiaca
Miocarditis viral
Intoxicación salicílica.

27. MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS
AMBULATORIO
Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y
estado general, come, vomita, actividad, hidratación, trabajo respiratorio,
taquipnea, coloración y Sat O2 por pulsioximetria.
Si buen estado general y escala clínica menor 3, Sat O2 mayor 95% tratamiento en
domicilio con medidas generales y control en 24-48h, explicando a los padres la
enfermedad y los signos de alarma.
Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia/ irritabilidad,
taquipnea menor 60/minuto, marcado trabajo respiratorio, hipoventilacion, mala
coloración o apneas, escala clínica mayor 6, Sat O2 menor 92%, derivar al hospital.

28. MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS
AMBULATORIO
Situación intermedia, si tiene algún factor de riesgo derivar, si
no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en
todo caso controlar a las 24 horas, se puede ensayar una dosis
de adrenalina inhalada 3mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) si
mejora y mantiene la mejoría a las dos horas, domicilio y control
en 24h. Si no mejora derivar al hospital.
En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si han tenido
episodios previos de sibilancias y/o antecedentes de atopia
personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonista inhalados
(salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa).
Si responde mantener tratamiento con salbutamol.

29. Leve Moderado Grave
Frecuencia
respiratoria
(rpm)
Menor 60 60-80 Mayor 80
Obstrucción
respiratoria
Sibilancias (+) Sibilancias (+) Sibilancias (+)
Cianosis No No o
desaparece
rápidamente
Si. No
desaparece
con FIO2 AL
40%
Pa O2 Mayor 80 80-50 Menor 50
Pa CO2 Menor 45 45-70 Mayor 70
pH Normal Acidosis
metabólica
Acidosis
respiratoria o
mixta
Bronquiolitis estadios de gravedad

30. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL HOSPITAL.
1. Bronquiolitis moderada con entorno / familiar no
adecuado o bronquiolitis leve y moderada con
algún factor de riesgo: menor de 1 mes,
prematuro menor 35s de gestación y menos de 3
meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.
2. Sat O2 menor 92%, Taquipnea mayor 60-70
3. Apneas
4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado
general.
5. Empeoramiento brusco.

31. COMPLICACIONES
Apnea
Insuficiencia respiratoria
Neumotórax, neumomediastino
Atelectasia
Neumonía, Otitis Media Aguda
Edema pulmonar
Deshidratación
Insuficiencia cardíaca
Bronquiolitis obliterante

32. PREVENCIÓN
Vacunas
1. Gammaglobulina Hiperinmune-VSR
2. Anticuerpos monoclonales
humanizados (Palivizumab)
Medidas generales

33. TRATAMIENTO
En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad
autolimitada y puede ser manejada en la casa del paciente. Sin
embargo, para niños con factores de riesgo considerables o severos,
el manejo de la infección debe ser supervisado por un entorno
médico
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de
los años, no existen tratamientos cuya efectividad se haya
demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la
estrategia terapéutica empleada carece de evidencias concluyentes

34. BRONQUIOLITIS AGUDA
TERAPÉUTICA
Medidas generales
Criterio de ingreso
Monitoreo (FR, FC, O2)
Hidratación
Humedad y fisioterapia
OXIGENOTERAPIA
Ventilación mecánica
Otros. Ventilacion CPAP, mezcla helio-o2 y
surfactante en niños intubados.

35. BRONQUIOLITIS AGUDA
TRATAMIENTO.
La Oxigeno terapia es la
medida fundamental en los
pacientes con Bronquiolitis
moderada y severa.
La tendencia actual, si hay
criterios de ventilación es
el uso de ventilación no
invasiva en sus distintas
modalidades cuando es
posible, evitando así
complicaciones como la
neumonía y las estenosis
laringeas y traqueales.

36. Terapéutica específica
Ribavirín
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Antibióticos
 Nucleósido sintético
 Virostático
 Se necesita generador de aerosol de
pequeñas partículas (2 micrones de
diámetro)
 Se administra por tienda o máscara a
20 mg/ml
_ Ha perdido vigencia por pobres
resultados.
Broncodilatadores
 Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos
pacientes.
 Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede
continuar su administración, no utilizar en pacientes
ambulatorios con cuadros leves.
 No se usa la aminofilina.
Esteroides
 No son beneficiosos
 Potencialmente peligrosos
 Estudios actuales con esteroides inhalados no demuestran
eficacia.

37. Antibióticos
No se usan, solo en las complicaciones
infecciosas: neumonías, otitis media aguda
y otras
Otros Medicamentos
Gammaglobulina EV
Anticuerpos monoclonales
Interferón

38. Manejo de la bronquioliotis en el Centro de Salud.
Ananmnesis y valoración de Factores riesgo
Lavado nasal/ aspiración Valoración del estado general
Escala Clínica
Pulsioximetria
Con sospecha de asma
Mayor 6 meses
Sibilancias previas
Historia familiar atopia
Historia personal atopia
Con Factores de riesgo
Menor de 1 mes
Prematuro menor 35s y
menor 3meses EC
Enfermedad cardiopulmonar. Sin factores de riesgo
Probar respuesta a beta 2
Agonista inhalados.
No Mejoría Mejoría
GRAVE
Mal estado general
No come/vomita
Deshidratado
Letargia/irritabilidad
FR mayor 60rpm
Sat O2menor 92%
ED mayor =6 Continuar
Tratar como
asma
URGENCIAS
HOSPITAL
LEVE
Buen estado general
Come
FR mayor 50rpm
Sat O2 mayor de 94%
EC menor =3
MODERADA
Come,. Activo
FR menor de 60rpm
Trabajo respiratorio
Sat O2 92-94%
EC 4-5
Domicilio
Medidas
Generales, cita
Control y hoja
Informativa a los padres.
Valorar entorno / familia para
derivar o control 24 horas.
Probar respuesta a L-
adrenalina nebulizada, solo
si posibilidad de observación
en la consulta 2h

39. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO.
Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp.
Distres moderado y/o episodios de apnea en menos
de 48 horas de evolución.
Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia,
agitación, alteración de la conciencia, balanceo de la
cabeza al respirar, PCO2 mayor 50, PO2 menor 50)
Rechazo de las tomas.
Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias.
Niños de alto riesgo: pretermino, cardiópata,
historia de apnea previa.
Ambiente social poco favorable (vivienda lejana,
escasas posibilidades higiénicas, familia poco fiable)
Menores de 1 mes.

40. CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP
Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto
débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio
importante con mínimas entrada de aire).
Bronquiolitis grave que no mejora con 3 dosis de beta
agonistas a intervalos de 30 min.
Sat. O2 menor 90% (PaO2 menor 60 mmHg) con O2 al
40%
PCO2 mayor 65mmHg
pH menor 7.20 de origen respiratorio o mixto.
Bradicardia.
Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o
cianosis.

41. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS.. ESCALA
DE WOOD-DOWNES MODIFICADA.
0 1 2
SatO2 SatO2mayor
95%
95%mayor Sat O2
mayor o igual
92% en aire
ambiente.
SatO2menor92
% en aire
ambiente.
Frecuencia
respiratoria.
Menor 50rpm 50-60rpm Mayor 60rpm
Sibilancias
espiratorias.
Leves Toda la
espiración
Inspirat/Espirat
orias. Audibles
sin fonendo.
Musculatura
accesoria
Ninguna
Leve
intercostal
Intercostal
moderada y
supraesternal.
Intensas
Aleteo,
bamboleo.
Interpretación de la escala:
a) Afectación leve: 0 a 3 puntos.
b) Afectación moderada 4 – 5 puntos
c) Afectación grave: 6 o mas puntos.

42. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres
dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación