Neumonía en pediatría

1. NEUMONÍAS INFECCIOSAS Y
COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRÍA

2. 1. Definición
2. Epidemiología
3. Clasificación
4. Etiología
5. Fisiopatología
6. Cuadro Clínico
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Complicaciones

3. DEFINICIÓN
Cuadro febril agudo, dificultad respiratoria, taquipnea y tiraje intercostal o subdiafragmático. (OMS)
Proceso anatomopatológico de consolidación del parénquima pulmonar: sustitución del aire alveolar por edema e infiltración de células
inflamatorias en espacios alveolares e intersticio pulmonar.
Fenómeno inflamatorio por respuesta a la invasión del tejido pulmonar por una agentes extrínsecos o intrínsecos: infecciosa, física,
química o inmunológica.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.
1,1 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el
mundo.

5. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• Aguda: instalación rápida de los síntomas; la evolución hacia la resolución o complicación ocurre dentro de las primeras tres
semanas.
• Crónica: instalación lenta de los síntomas; evolución insidiosa, con duración mayor a tres meses.
• Recurrente: dos o más episodios en un año, o tres en cualquier lapso, con evidencia clínica y radiológica de resolución completa en
cada uno de ellos.
CLASIFICACIÓN

6. SITIO DE ADQUISICIÓN
• Comunitarias: el huésped adquiere el agente etiólogico antes de su ingreso al hospital.
• Nosocomial: el proceso infeccioso se presenta 72 horas después del ingreso o dentro de las primeras 72 horas después de su egreso.
HUÉSPED
• INMUNOCOMPETENTE
• INMUNOCOMPROMETIDO

7. AGENTE ETIÓLOGICO
• Bacteriana
• Viral
• Atípicas: no se parecen en su expresión clínica, radiológica y de laboratorio a ninguna de las neumonías bacterianas o virales.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci y Legionella pneumophila.
Se asocia con la generación de aglutininas al frío y se muestra resistente a las sulfonamidas y a todos los antibióticos que interfieren con
la síntesis de péptidoglucanos debido a que carecen de pared celular.

8. BACTERIANAS VIRALES
Streptococcus pneumoniae Sincitial respiratorio
Staphylococcus aureus Parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae Influenza A y B
Moraxella catarrhalis adenovirus
Chlamydia pneumoniae Para influenza 1 y 2
Haemophilus influenzae Rinovirus
Streptococcus pyogenes
Chlamydia trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Bordetella pertussis
AGENTE ETIÓLOGICO

9. NEONATAL 1 – 3 MESES 3 MESES – 5 AÑOS 5 – 17 AÑOS
S. Agalactiae (B) Chlamydia
Trachomatis
VSR M. Pneumoniae
E. Coli VSR Metaneumovirus S. Pneumoniae
Listeria
Monocytogenes
Parainfluenza 3 Parainfluenza S. Aureus
CMV Metaneumovirus Influenza Chlamydia
Pneumoniae
Ureaplasma
Urealiticum
S. Pneumoniae Adenovirus Mycobacterium
Tuberculosis
Bordetella Pertusis Rinovirus
S. Aureus S. Pneumoniae
H. Influenzae
Mycoplasma
Pneumoniae
Chlamydia
Pneumoniae
S. Aureus
Mycobacterium
Tuberculosis
AGENTE ETIÓLOGICO

10. AGENTE ETIÓLOGICO

11. -Inhalación de microorganismos patógenos transportados por el aire, el polvo o pequeñas gotas de saliva.
-Aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas por la flora habitual.
-Diseminación linfohematógena a partir de focos sépticosa distancia.
-Infecciones virales : alteración de mecanismo de defensa.
-Citopático/Lisis Celular por mecanismos del huésped .
-Aerosoles que se encuentra cargados de bacterias.
-Rebasa los mecanismos de defensa anatómicos, celulares y humorales de las vías respiratorias.
-Se diseminan a través de los bronquiolos y de los poros de khon dando lugar a una zona de condensación pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA

12. FASES EVOLUCIÓN SANGRE GÉRMENES LEUCOCITOS FIBRINA
Congestión
24 horas ++ +++ + +/-
Hepatización
roja
2-4 días +++ ++ +++ +
Hepatización
gris
4-8 días + + ++ +++
Resolución
8-10 días - - +/- -
FISIOPATOLOGÍA

13. CUADRO CLÍNICO
VIRAL BACTERIANA MYCOPLASMA
EDAD < 3 AÑOS TODAS 5 – 15 AÑOS
ESTACIÓN INVIERNO INVIERNO TODAS
INICIO VARIABLE BRUSCO INSIDIOSO
FIEBRE VARIABLE ALTA NO MUY ELEVADA
TAQUIPNEA COMÚN COMÚN RARA
TOS NO PRODUCTIVA PRODUCTIVA NO PRODUCTIVA
OTROSSINTOMAS PROCESO VÍAS ALTAS,
EXANTEMA
DOLOR ABDOMINAL,
PUNTA DE COSTADO
FARINGITIS
EX.FÍSICO SIBILANCIAS, VARIABLE ESTERTORES
CREPITANTES
ESTERTORES,
SIBILANCIAS
LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS DESVIACIÓN A LA IZQ. RARA
RADIOLOGÍA INFILTRADOS DIFUSOS CONDENSACIÓN VARIABLE
DERRAMEPLEURAL EXCEPCIONAL FRECUENTE 10 – 20%

14. • Evolución atípica, insidiosa, fiebre de grado variable, no se modifica con el empleo de los antibióticos usuales.
• Rx de tórax que muestra infiltrado intersticial parahiliar bilateral en “alas de mariposa”, condensación neumónica “en parches”,
sobredistensión pulmonar bilateral, derrame pleural unilateral o bilateral
Mycoplasma pneumoniae
CUADRO CLÍNICO

15. Criterios de la OMS:
• taquipnea, (>60 en lactantes o >40 en niños mayores)
• tiraje intercostal y/o subcostal. S81% E77%
• Rx de Tórax
DIAGNÓSTICO

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Biometría Hematica:
Bacteriana : Leucocitosis >15,000, Neutrofilia, Bandas, Trombocitopenia
VSG, PCR
Virales: Leuco< 10,000, Linfocitosis, Monocitosis
• Hemocultivo, Cultivo LP, Secreciones bronquiales : 25%-40%
• Anticuerpos y antígenos: IF, ELISA, PCR : 80%

17. TRATAMIENTO
Considerar:
• HUESPED
• SITIO DE ADQUISICION DE ENFERMEDAD
• COMPLICACIONES
• EDAD

18. Complicacion pleuropulmonar
Dicloxacilina
Cefalosporina
14 días
Falta de respuesta a tratamiento
Cefalosporina
IH : 10-14 DIAS

19. Edad < 6 meses
Signos o síntomas clínicos de severidad
Neumonía complicada
Intolerancia a la administración de medicamento vía oral
Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio previo
Entorno social inadecuado: familiar incapaz de proveer observación o supervisión adecuada, incapacidad para administrar tratamiento
completo
Neumonía recurrente
Apariencia tóxica
Enfermedad subyacente
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

20. • Bajo peso al nacer y prematuridad.
• Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna.
• Madre adolescente.
• Madre analfabeta.
• Concurrencia a guardería infantil.
• Hacinamiento.
• Falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis).
• Desnutrición.
• Humo de cigarrillo y combustión de biomasa.
• Inmunocompromiso.
• Déficit de vitamina A.
FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA GRAVE (OMS)

21. • Masculino de 4 años de edad, desnutrición Severa, referido por padecimiento agudo, febril, con dificultad respiratoria, taquipnea,
tiraje y síndrome de condensación pulmonar en base de hemitórax izquierdo; leucocitosis con predominio de neutrófilos.
Rx posteroanterior de tórax con imagen de condensación neumónica basal izquierda sin signo de la silueta.
Rx lateral consistente con neumonía del lóbulo inferior.
Hemocultivo positivo para Streptococcuspneumoniae.
Rxdeegresodespuésdetratamientocon penicilina sódica cristalina.

22. • Masculino de 3 años de edad referido por padecimiento agudo, febril, dificultad respiratoria, taquipnea, tiro, postración.
• Síndrome de derrame pleural bilateral.
• Leucocitosis con neutrofilia.
Rx PA de tórax con focos neumónicos en ambos pulmones e imagen de derrame pleural bilateral.
Hemocultivo positivo para Staphylococcusaureus.
Rx. deegresodespuésdetratamientocon dicloxacilina.

23. COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES
Persistencia del proceso infeccioso en el seno del parenquima pulmonar, extensión a tejidos y órganos adyacentes que causa lesiones
pulmonares, pleurales, bronquiales y sistémicas.
SOSPECHA FUNDADA: Evolución progresiva de los síntomas, fiebre persistente, dificultad respiratoria , postración , síndrome de
condensación pleural , insuficiencia cardiaca, ataque al estado general y sepsis.
Rx de Tórax, USG ,TAC
Broncoscopía: estado de la mucosa, malformaciones, lavado y aspirado, estudio bacteriológico, materiales extraños, bronquiectasias ,
abscesos

24. CLASIFICACIÓN

25. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Persistencia de supuración pleuropulmonar a pesar de tratamiento correcto y supervisado
• Sospecha fundada de destrucción irreversible en pacientes con cronicidad
• Evolución rápidamente progresiva: Choque Septico
• Fistulas de alto gasto

26. BIBLIOGRAFÍA
Robert M. Kliegman & Joseph St. Geme & Nathan Blum & Samir S. Shah & Robert C. Tasker. Nelson. Tratado de Pediatría. 2020
British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in
childhood. Thorax. 2002; 57 (suppl 1): 1-23.
Lorenzo Perez Fernandez. Neumologóa y cirugía de tórax pediátrica. Toma de decisiones para dignóstico y tratamiento. 2013
Chitra S. Mani. PART II Clinical Syndromes and Cardinal Features of Infectious Diseases: Approach to Diagnosis and Initial
Management SECTION D Lower Respiratory Tract Infections. 34 Acute Pneumonia and Its Complications. 2012

27. GRACIAS