Enfermedades en niños

1. Enfermedades Respiratorias
Jocelyn Trujillo G.
Amelia Rodriguez S.

2. Patologias que veremos:
1. IRAs:
• Sindrome Bronquial Obstructivo (SBO).
• Bronquiolitis.
• NAC.
• IFI
2. ASMA
3. Ventilaciòn mecánica invasiva.
4. Ventilacion mecánica no invasiva.

3. Generalidades
Técnica auscultación: herramienta clínica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios
con las distintas características fisiopatológicas de cada enfermedad.
Ubicación pulmón caja torácica: anterior (octava costilla), lateral (decima costilla), y posterior (doceava costilla):

4. Ruidos respiratorios:
1. Murmullo pulmonar o vesicular: fisiológicos, audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración
y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares
y segmentarios.
2. Estridor: fisiopatológico, se genera en la inspiración, ante el aumento de turbulencia en la vía aérea proximal
extratorácica cuando existe una disminución de su diámetro.

5. 3. Roncus: fisiopatológico, parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve
áspero a través de las grandes vías respiratorias por presencia de secreciones que se movilizan en estas.
4. Estertores: fisiopatológico, ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes
secreciones en la vía aérea proximal, que se pueden oír habitualmente sin fonendoscopio.
5. Sibilancias: fisiopatológico, corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. el
origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstrucción bronquial
(estrechez vía aérea).
6. Crèpitos: fisiopatológico, corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser
finas y gruesas.

6. Mecánica respiratoria
Corresponde a una serie de movimientos que se producen en el tórax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones.
Se pueden distinguir dos fases en la mecánica respiratoria:
1. INSPIRACIÓN: Consiste en la entrada de aire cargado de O2 desde el exterior (atmósfera) hasta el interior de los pulmones.
2. ESPIRACIÓN: Consiste en la salida de aire cargado de CO2 desde los pulmones hacia el exterior
Cuando la mecánica respiratoria es mala, hablamos de USO DE MUSCULATURA ACCESORIA:
Retracciones: intercostales, subcostales, esternales.
Tiraje
Aleteo nasal
Quejido respiratorio

7. IRAs (Infección Respiratoria Aguda)
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato
respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y bacterias
Principal causa de consulta de consulta pedíatrica, constituyendo el 60% de las consultas anuales (DEIS 2011). De
ellas aproximadamente el 56% son IRA alta, y el 44% son IRA baja.
En las IRA bajas es donde se concentra el mayor riesgo de morir por esta causa, sobresaliendo el síndrome
bronquial obstructivo (SBO) en el grupo pediátrico, seguido por NAC y bronquiolitis.
Cuando se diagnóstica una IRA baja, se debe notificar a través documento ENO (Enfermedad de notificación
obligatoria) y por protocolo debe realizarse IFI al paciente (prueba detección viral).

8. Sindrome Bronquial Obstructivo (SBO)
1. Definición:
TOS- SIBILANCIAS.
INTENSIDAD  SEGÚN ETIOLOGIA.
PEDIÁTRICOS MENORES DE 2 AÑOS.
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) define al síndrome bronquial obstructivo (SBO) como una “enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2
semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”.
2. Epidemiologia:
En las IRA bajas es donde se concentra el mayor riesgo de morir por esta causa, sobresaliendo el síndrome bronquial obstructivo (SBO) en el grupo pediátrico.
El SBO se asocia a infecciones respiratorias virales en el menor de 2 años en el 20 a 25% de los casos, especialmente en los meses de invierno, representando por si solo el 23% de
todas las consultas de morbilidad pediátrica en Santiago de Chile, y afecta a la cuarta parte de todos los niños menores de un año.
ENO-IRA-IFI

9. CUADRO CLINICO
• Tos
• Signos catarrales en infecciones respiratorias.
• Espiración prolongada
• Sibilancias
• Retracción costal
• Aumento del diámetro antero posterior del tórax
• Disnea
• Polipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis.

10. Diagnóstico
• En los casos agudos y sin que existan
sospechas de otra etiología se solicitará:
Rx Tórax AP-L. Inmunofluorescencia
indirecta (IFI) viral. Inmunofluorescencia
directa (IFD) para Bordetella Pertussis
cuando se sospecha Coqueluche.
Hemograma - VHS. PCR (ante la sospecha
de sobreinfección bacteriana).
Saturometría. Gases Arteriales y ELP
cuando la gravedad del cuadro lo indique.

11. SCORE

12. < o = 5 pts.
6 a 8pts.
> O = 9pts.

13. Tratamiento:
- Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención primaria Tratamiento Sintomático: Salbutamol en aerosol presurizado de
dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.
- Moderado: Tratamiento indicado en atención secundaria y controlado en atención primaria Tratamiento Sintomático:
Salbutamol IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático.
Tratamiento de mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado.
- Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario.
- Corticoide sistémico ev: hidrocortisona.
- Oxigenoterapia.
- Aerosolterapia.

15. COMPLICACIONES Y RIESGOS
• Neumonía.
• Atelectasia.
• Escapes aéreos: neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.

16. PRECAUCIONES
Según patología, en general son por gotitas, a excepción parainfluenza que según normas de IAAS del Hospital
Regional, se maneja con precaución de contacto.

17. Bronquiolitis
1. Definición:
• Se denomina al primer episodio de obstrucción bronquial en lactantes (MINSAL)
• La definición de bronquiolitis incorpora las variables edad y condiciones de desarrollo, o sea, el primer episodio de
obstrucción bronquial en un lactante y secundario a una infección viral. (Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid
2007;10:308)
• Las Guías Clínicas de la Universidad Católica definen las bronquiolitis como enfermedades bronquiales obstructivas
agudas, en menores de 1 año; sin considerar como requisito ser el primer episodio.
2. Epidemiologia:
ENO-IRA-IFI

18. CUADRO CLINICO
• Tos
• Sibilancias y crepitos
• Polipnea y taquipnea
• Disnea
• Tiraje, aleteo nasal, retracciones
• Cianosis
• rinorrea

19. Diagnóstico
• Puede ser diagnosticado solo con cuadro clínico.
• Si es grave y hay mayor compromiso respiratorio se puede solicitar: radiografia tórax, pruebas virales y sanguíneas.

20. Tratamiento:
- Como son virus los que generalmente la provocan los antibióticos no son efectivos.
- Suele durar 2 a 3 semanas.
- Se tratan los síntomas: apoyo oxigeno, corticoides y aerosolterapia.
- Kinesioterapia respiratoria (KTR)

21. COMPLICACIONES Y RIESGOS
• Piel o labios que se vuelven azules (cianosis). La cianosis está causada por la falta de oxígeno.
• Pausas en la respiración (apnea). Es más probable que la apnea ocurra en bebés prematuros y en bebés de
hasta dos meses de vida.
• Deshidratación s/a fiebre.
• Niveles bajos de oxígeno  insuficiencia respiratoria.
• NAC.

22. PRECAUCIONES

23. NAC (Neumonia Asociada a la Comunidad)
1. Definición: Inflamación aguda del
parénquima pulmonar que puede
comprometer alveolos, intersticio o
ambos, cuya etiología es habitualmente
viral o bacteriana o mixta, adquirida por
la exposición a un microrganismo fuera
del hospital.
2. Epidemiología

24. CUADRO CLINICO
• Tos.
• Fiebre.
• Disnea.
• Polipnea, taquipnea, apneas.
• Quejido, aleteo nasal, retracciones.
• Rechazo alimentario.
• Vomitos.
• Expectoración.
• Crepitos y sibilancias.
• Espiracion prolongada.
• Murmullo pulmonar disminuido o abolido (sospecha derrame pleural).

25. Diagnóstico
• Es principalmente clínico.
• No es necesaria evaluación con radiografia rutinaria.
• Examen radiológico: preferentemente antero-posterior, es de utilidad para apoyo diagnóstico y evaluar evolución.
Existen dos patrones alveolar (bacterian) e intersticial (viral), pero ninguno es patognomónico de una etiología específica.
• La edad del niño tiene mas relación con el agente causal, que la imagen radiológica.

26. Tratamiento:
- No se deben pre-escribir antibióticos en menores de 5 años, ya que la mayoría de los cuadros son virales.
- Si se sospecha de etiología bacteriana, agregar ATB: amoxicilina, azitromicina, claritromicina o eritromicina.
- Salbutamol, si presenta compromiso obstructivo.
- Oxigenoterapia.

27. COMPLICACIONES Y RIESGOS
• Derrame pleural.
• Neumotorax.
• Miocarditis.
• Derrame pericárdico.
• Septicemia.
• Atelectasia.
• Necrosis pulmonar.
• Absceso pulmonar.

28. PRECAUCIONES

29. IFI (Inmunofluorecencia Indirecta)
La inmunofluorescencia es una técnica de inmunomarcación que hace uso de anticuerpos unidos químicamente a una
sustancia fluorescente para mostrar la presencia de una determinada molécula.
Objetivo: obtención de una muestra de secreción nasofaringea para la detección del agenteviral en células epiteliales del tracto
respiratorio superior.
Responsable: Enfermera-kinesiólogo, con ayudante TENS.
IFI VIRAL: adenovirus, virus respiratorio sincicial, parainfluenza 1,2,3, influenza a y b, metapeumovirus.
Tipo de muestra: aspirado para lograr recolectar células nasofaríngeas.
Técnica: se vera en laboratorio.
***pacientes con IFI negativo se dejan 5 días con oseltamivir y luego se quita aislamiento.***

30. Hemphilus Influenzae
Definición: Es una enfermedad respiratoria aguda, producida por el virus de la influenza. A diferencia del resfrío
común, sus síntomas son de mayor intensidad y gravedad. La duración de la enfermedad es “autolimitada”, es
decir, mejora sola al cabo de unos días. Sin embargo, a veces puede producir cuadros más graves
Tipo A: cepas no encapsuladamenos invasivasrespuesta inflamatoria. P/E otitis media, conjuntivitis, sinusitis.
Tipo B: cepas con capsulaprincipal factor virulencia resiste lisis y fagocitosis. P/E meningitis, neumonía.
:
Shift: recombinación
genética, diversas especies
Drift: mutaciones puntuales
en secuencias de a.a.

31. Parainfluenza
Definiciòn: infección tracto respiratorio alto y bajo, es frecuente en menores de 2 años, puede tener signos leves
(tos, coriza y fiebre) o graves (bronquiolitis, neumonía).
Existen 5 tipos, los mas importantes: 1-2-3

32. Virus respiratorio sincicial
Definición: es el principal virus causante de infecciones en los pulmones y en las vías respiratorias de bebés y niños
pequeños. Su peack es en julio y agosto (campaña invierno). Este microorganismo invade epiteliolesiones
celulares necrosis en bronquiostaponamiento con mucosidad.

33. Adenovirus
Definición: causan diferentes tipos de enfermedades. La mayoría produce infecciones respiratorias, y otros, menos
frecuentemente, infecciones gastrointestinales. Destaca dentro del cuadro clínico respiratorio, la conjuntivitis
*también se puede tomar en deposiciones.

34. metaneumovirus.
Definicion: es un agente infeccioso relativamente nuevo, ya que recién fue descrito el año 2001 y, en Chile, se
implementó el sistema de detección el 2007. Se manifiesta con tos, congestión, abundante secreción nasal, fiebre y
signos de obstrucción bronquial como sibilancias. Menos frecuente es la presencia de vómitos y diarrea. Cuando se
agrava, puede derivar en bronquiolitis con predominio de obstrucción e hipersecreción bronquial. Además, en
ocasiones se produce laringitis, otitis, neumonía o una exacerbación asmática.

35. IFI para Bordetella Pertussis
COQUELUCHE o también conocido como tos ferina es una infección aguda de vías respiratorias, mas grave en
niños pequeños y es provocada por microrganismo BORDETELLA PERTUSSIS.
• Se adhiere a epitelio ciliar respiratorio (hemoglutinina folamentosa) y libera toxinas (pertusis) que provoca
efectos sistémico como leucocitosis, linfocitosis, hipoglicemia, desnutrición, inmunosupresión, encefalopatía,
hipersecreción, trastorno metabólico.
• Sintomatología características: accesos tos paroxística que provoca cianosis, desaturaciòn.
• Complicaciones: neumonía, en niños por bronquios pequeños se obstruyen por moco generando
atelectasia.
• Se notifica, se informa a epidemiología. Tarda 7 días el resultado, se procesa en Antofagasta y se envía
martes y jueves.

36. ASMA BRONQUIAL
1. Definición:
HIPERREACTIVIDAD VÌA AÈREA OBSTRUCCIÒN VÌA AÈREA REVERSIBLE ESPONTÀNEA/TRATAMIENTO.
 La obstrucción de la vía aérea es resultado de niveles variables de broncoespasmo e inflamación.
 La inflamación produce edema de la mucosa y secreción de mucus.
 Requisito para diagnóstico: > o igual a 2 años.
2. Epidemiologia:
 Articulo SCIELO: “Hospitalizaciones por asma infantil en Chile 2001-2014”, se concluyó lo siguiente: “La tasa actual de hospitalizaciones por asma en Chile en niños de 5 a 15 años es de 7,8 por 10.000 habitantes,
observándose una duplicación de ésta en los 14 años estudiados.”
 El asma es el diagnóstico médico más común entre los niños hospitalizados.
 Es de las causas más importantes de consultas de urgencia.
 También es causante de ausentismo escolar, morbilidad considerable, discapacidad y mortalidad ocasional a cualquier edad.
 Existe información que indica que la falla en el manejo del asma no siempre es el resultado de una terapia inadecuada sino que corresponde a una atención médica inadecuada.

37. CUADRO CLINICO
Los síntomas del asma incluyen:
- Tos con o sin producción de esputo (flema).
- Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar.
- Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
- Sibilancias.
- Disnea, polipnea, taquicardia.
Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:
- Cianosis peribucal o central.
- Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma.
- Disnea extrema, taquicardia, desaturaciòn.
- Sudoración

38. Diagnóstico
• Es eminentemente clínico.
• Son escasas las pruebas complementarias para confirmar ésta enfermedad, quedando reducido a estudio de función de
capacidad pulmonar, mediante espirometria (APS).
• En casos de asma persistente con sospecha de sensibilización a neumoalérgenos, se pueden realizar pruebas cutáneas de
hipersensibilidad inmediata
• Una radiografía del tórax es imprescindible al inicio del diagnóstico con el fin de descartar otras patologías con clínica similar
• A pesar de todo lo especificado anteriormente, el ensayo terapéutico con fármacos antiinflamatorios es uno de los métodos
mejores y más utilizados para realizar el diagnóstico de asma en el niño.
• Paciente > a 2 años, si es <2 años, su diagnostico es SBOR.

39. Tratamiento: intervención y mantenimiento
INTERVENCIÓN:
OJO CON COMORBILIDADES: VRS.
- Los β2 agonistas inhalados son la primera medida de intervención para síntomas agudos, provocando broncodilatación. SALBUTAMOL.
- Terapia anti-inflamatoria, múltiples estudios han demostrado que el uso agresivo precoz de esteroides sistémicos proporciona un gran beneficio
clínico en niños que cursan una exacerbación aguda de asma. PREDNISONA, METILPREDNISOLONA.
- La administración precoz de corticosteroides sistémicos para el asma agudo permite el alta precoz, disminuye la posibilidad de hospitalización de
pacientes que consultan en urgencia, y evita la progresión de exacerbaciones de asma en pacientes ambulatorios que están en riesgo de necesitar
atención de urgencia.
- La administración oral de corticosteroides se mantiene como promedio 5 a 7 días y no debe exceder los 10 días (aumenta glicemia su uso prologado).
- Retiro de medicamentos sistémicos es progresivo, para evitar el estrés.

40. MANTENIMIENTO:
- Está indicado en los pacientes con asma crónica y en aquellos con asma alérgico estacional prolongado.
- Los corticosteroides inhalados son el tratamiento de mantención más eficaz. FLUTICASONA, BUDESONIDA.

41. COMPLICACIONES Y RIESGOS
Tratamiento:
- Salbutamol: provoca taquicardia, perdida de electrolitos (K).
- Corticoides inhalados: candidiasis orofaríngea, tos e irritación orofaríngea, disfonía.
- Corticoides EV: tiempo de administración, pueden provocar flebitis, extravasación de VVP, aumento de glicemia.
- Corticoides prolongado: disminución de la mineralización ósea, cataratas, equimosis, atrofia cutánea, supresión
del eje hipotálamo hipofisario, aumento de peso, diabetes, hipertensión, retardo en el crecimiento,
inmunosupresión y alteraciones psicológicas.
- Asma refractaria.
- Paro respiratorio, PCR.

42. PRECAUCIONES
1. Educación del paciente y su familia. Autocuidados.
2. Control de peso y evitación de obesidad-sobrepeso.
3. Control de factores desencadenantes. Medidas de evitación, inmunoterapia. "Desensibilizaciones“
4. Control de comorbilidades: Las infecciones virales, sobre todo por el virus respiratorio sincitial (VRS), son responsables de gran número de exacerbaciones, especialmente
en los primeros años de vida (sibilantes recurrentes del preescolar); siendo los rinovirus y otros gérmenes, como Mycoplasma o Chlamydia pneumoniae más frecuentes en las
exacerbaciones de pacientes de mayor edad.
5. Valoración de otros factores que pueden condicionar el control del asma: El déficit de vitamina D se ha asociado con peor control de la enfermedad asmática grave y
con un mayor riesgo de exacerbaciones.
6. Reconocimiento temprano de los síntomas para adelantarse a la instauración de la crisis asmática e iniciar tratamiento precoz.
7. Terapia farmacológica.
PRECAUCIÒN DE GOTITA O CONTACTO DEPENDIENDO SI TIENE ALGUNA CO PATOLOGIA (VRS, METANEUMO, PARAINFLUENZA, ETC).

43. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico:
Alteración del bienestar físico y sicologico
Alteración del patrón respiratorio
Infección
Riesgo de hipokalemia
Riesgo de infección
Riesgo de muerte

44. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
- Valoraciòn del paciente (exàmen físico completo)
- Control de signos vitales
- Administración de medicamentos
- Posiciòn semi-fowler.
- Hiperextensiòn de cuello.
- Evaluar reacción de hipersensibilidad y eeliminar factores de riesgos
- Educar a paciente si procede
- Educar a familia
- Evaluaciòn de signos y síntomas en busca de empeoramiento, aviasr a residente si procede
- Registrar todo lo realizado por enfermería.
- Supervisar registro de tens.
- Evaluar nuevas indicaciones.

46. PowerPoint 2013
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