hernia spiegel

1. HERNIA DE SPIEGEL A PROPÓSITO DE UN CASO.
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
CLINICA DE PARED Y TEJIDOS BLANDOS
Godinez Vidal AR, Guemes Quinto A, Cruz Romero CI, Iberri Jaime AJ,
Sanchez Perez EA, Pulido Cejudo A, Jalife Montaño Abel.
ansony.rgv@gmail.com
INTRODUCCIÓN
Adriaan Van der Spiegel, describió la línea semilunar que
señala la transición de músculo a aponeurosis en el músculo
transverso del abdomen, así como la relación con el borde
lateral del músculo recto abdominal o fascia de Spiegel, sin
embargo, fue hasta en 1764 cuando Klinkosch, describió una
entidad clínica asociada a esta área y la llamo hernia de la línea
de Spiegel.1
Se denomina hernia de Spiegel a la protrusión de grasa
preperitoneal o un saco peritoneal, a través de un defecto
congénito o adquirido en la línea de Spiegel (Figura 1).2
Representa el 0.1 a 2% del total de las hernias de pared
abdominal.3 Existe una ligera predisposición al sexo femenino
y de lado izquierdo. Son más frecuentes entre la 5ta y 6ta
década de la vida. Pueden ser congénitas pero en la mayoría
de los casos es adquirido.4
OBJETIVO
Presentamos este informe de caso para subrayar el valor
diagnóstico y y la importancia de la adecuada intervención
quirúrgica en pacientes con Hernia de Spiegel.
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de 53 años de edad el cual
acude a consulta de la clínica de pared y tejidos blandos con
presencia de aumento de volumen de aproximadamente
15x10x7 cm localizado en la región ventro lateral derecha, a la
exploración física se palpa defecto de pared de
aproximadamente 8x5 cm, refiere 2 años de evolución y niega
alguna sintomatología, cuenta con antecedente de obesidad
con índice de masa corporal de 34 kg/m2, índice tabáquico de
15, se decide programar cirugía para plastia de pared con
colocación de malla encontrándose como hallazgo hernia de
Spiegel con saco herniario de 15x12x10 cm, contenido de asas
intestinales y grasa preperitoneal, defecto herniario de 8x5 cm.
(figura 2) Se realiza una técnica estandarizada de doble
reparación protésica sin tensión, Se reducen saco y contenido
herniario a cavidad y se fija malla de polipropileno a la
aponeurosis posterior de forma preperitoneal, se afronta
plano aponeurótico y se coloca nuevamente material protésico
de forma supra aponeurótica. (figura 3)
DISCUSION
En la literatura se presenta como una patología de difícil
diagnostico por múltiples motivos, entre los que destacan,
sintomatología inespecífica y escasa, una difícil palpación en la
posición de decúbito, la frecuente coexistencia de obesidad y
la rareza del cuadro. El diagnóstico se sospecha cuando se
palpa una tumoración en la línea de Spiegel durante la
exploración, sin embargo, puede llegar a ser complicado
debido a que no se detecta en casi la mitad de los pacientes
debido a un saco pequeño que se oculta bajo la aponeurosis
del oblicuo mayor. En algunos estudios, el dolor es el único
signo o síntoma; su presencia se reporta en 26 a 100% de los
pacientes, sin embargo, no es muy específico. Las hernias de
Spiegel suelen encarcelarse frecuentemente, lo cual se ha
reportado en 17 a 24% de los casos.5
FIGURA 1 FIGURA 2
FIGURA 3
Las publicaciones de la hernia de Spiegel han sido series de
casos de diferentes autores, esto explica, en parte, la falta de
sistematización en el manejo de esta patología.6,7,8
Generalmente el tratamiento quirúrgico resuelve el problema
de manera definitiva, sin complicaciones. El tratamiento de las
hernias de Spiegel se recomienda hacerlo en el momento del
diagnóstico. Puede realizarse reparación primaria, con malla o
por laparoscopia.
CONCLUSIÓN
En la literatura nacional poco se ha descrito sobre esta
patología, por lo que debe considerarse en todo paciente
que refiere dolor o presente aumento de volumen en la
región ventro lateral en la pared abdominal. El tratamiento
es quirúrgico y debe hacerse al momento del diagnóstico.
BIBLIOGRAFIA: 1 Beil R, Longo W. Spigelian hernia. Case report. Am Col Surg 2004; 161.
2 Cervantes J, Rojas G, Menendez A, y cols: Hernia de Spiegel. An Méd (Mex) 2007;62(2):65-68.
3 Vos DI, Scheltinga RM. Incidence and outcome of surgical repair of Spigelian hernia. Br J Surg 2004; 91: 640-644.
4 Fernández FL, Roig GJ, Monzón AA, y cols. Hernia de Spiegel: a propósito de siete casos. Rev Esp Enf Ap Digest.
1989;75:267-270.
5 Spangen L. Spigelian hernia. Surg Clin North Am 1984, 64: 351-366.
6 Cerdán PR, Cantín BS, Barranco DJ: Hernia de Spiegel. Revisión a propósito de 8 casos. Rev Cubana Cir
2005;44(4):46-51
7 Fernández FL, Roig GJ, Monzón AA, y cols. Hernia de Spiegel: a propósito de siete casos. Rev Esp Enf Ap Digest.
1989;75:267-270
8 Gómez PA, Hernández LJ, De Oca J, y cols. Hernia de Spiegel. Aportación de 3 casos nuevos casos. Rev Esp Enf Ap
Digest. 1987;77:247-249