El documento resume tres artículos sobre tratamientos médicos. El levetiracetam es tan efectivo como la fenitoína para detener las crisis epilépticas prolongadas en niños y tiene menos efectos adversos. El tratamiento con estatinas en niños con hipercolesterolemia familiar reduce el riesgo cardiovascular a largo plazo. La gastroenteritis aguda suele ser de origen vírico y se trata principalmente con soluciones de rehidratación oral.

1. Noviembre 2020Volumen nº2
 El estudio Eclipse aporta evidencias sobre el uso de levetiracetam como al­
ternativa en la segunda fase del tratamiento del estatus epiléptico. Es más
fácil de usar y tiene un perfil de seguridad mejor que fenitoína.
 Iniciar estatinas en los niños con hipercolesterolemia familiar hereditaria
parece disminuir el riesgo cardiovascular tras 20 años de seguimiento.
 La gastroenteritis aguda en nuestro medio es de etiología principalmente
vírica (80%). Las soluciones de hidratación oral hipotónicas son el principal
tratamiento.
IDEAS CLAVE
Perdikidis Olivieri L. El levetiracetam es tan efectivo como la fenitoína para detener las crisis convulsivas prolongadas en niños. Evid Pediatr.
2020;16:39. Traducción autorizada de: NIHR Dissemination Centre (NIHR Signal). Levetiracetam is a useful alternative to phenytoin in stopping
prolonged epileptic seizures in children. Tipo de Informe: Resúmenes “NIHR SIGNAL” [en línea] [fecha de actualización: 2019; fecha de consulta:
29/1/2020].
Levetiracetam es tan efectivo como fenitoína para detener las crisis convulsivas
prolongadas en niños
El estatus epiléptico convulsivo (EEC)
prolongado es la segunda causa más común de in­
greso en las UCI pediátricas en Reino Unido. El trata­
miento inicial suele ser una benzodiacepina, lo­
razepam IV como primera línea de tratamiento o dia­
zepam IV como alternativa, pero si no se interrumpe
la crisis, se aconseja el uso de fenitoína o fenobarbital
como tratamiento de segunda línea, sin embargo, la
evidencia no es concluyente.
En este contexto, fue publicado recientemente
el estudio Eclipse cuyo objetivo fue comparar el uso
de levetiracetam versus fenitoína como 2ª línea en
el manejo del EEC prolongado en términos de efica­
cia y seguridad. Fue un estudio controlado, aleatori­
zado y abierto realizado en 30 servicios de urgencias
en Reino Unido. Participaron niños, con rango de
edad de 3 meses a 18 años, con EEC que requería
tratamiento de segunda línea. El tratamiento fue asig­
nado al azar (1:1) para recibir levetiracetam IV (40
mg/kg administrado en 5 min) o fenitoína IV (20 mg/
kg administrados en 20 min). Se aleatorizaron 404
pacientes que finalmente, tras excluir los que no re­
quirieron tratamiento de segunda línea o no firmaron
el consentimiento informado, se redujeron a 286 (152
asignados a levetiracetam y 134 a fenitoína).
Resultados: el EEC cesó en 106 pacientes
(70%) en el grupo del levetiracetam y en 86 (64%) en
el de fenitoína (HR 1,20; IC del 95% [0,91 –1,6]; p =
0,20). La mediana del tiempo hasta la interrupción de
la convulsión fue de 35 min en el grupo levetiracetam
y 45 min en el grupo fenitoína. Los clínicos que lleva­
ron a cabo este estudio informaron que la fenitoína
fue más difícil de manejar debido a la reconstitución
de los viales y a los rigurosos controles de seguridad
que requieren su preparación y administración.
En lo relativo a la seguridad, el porcentaje de
efectos adversos (EA) fue similar entre ambos gru­
pos (12% y 14% con levetiracetam y fenitoína, res­
pectivamente). El más frecuente en el grupo de leveti­
racetam fue la agitación (8% de los niños), mientras
que fenitoína tuvo un mayor espectro de EA. Ocurrie­
ron 5 EA graves: 3 en 2 niños que recibían fenitoína;
uno en un niño con levetiracetam y uno en un niño
tratado con ambos medicamentos.
Este estudio, además de otro ensayo clíni­
co reciente publicado en The Lancet, aporta eviden-
cias importantes sobre el uso de levetiracetam
como alternativa a fenitoína en la segunda fase
del tratamiento del estatus epiléptico. Es más fácil
de usar y tiene un perfil de seguridad mejor que
fenitoína.
Garabatos y Medicinas
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2. GarabatosyMedicinas
El tratamiento con estatinas es eficaz en reducir
los lípidos en niños con hipercolesterolemia fami­
liar (HF), pero es importante conocer su eficacia en
la reducción de la enfermedad cardiovascular (CV)
a largo plazo. Actualmente, las guías proponen
utilizar estatinas a partir de los 8 años.
En un estudio prospectivo de casos y controles, se
incluyó a 214 niños con HF pertenecientes a 156
familias (con mutación genética en el 98%) que
habían participado en un ensayo de 1997 a 1999,
sobre la eficacia de pravastatina para prevenir la
aterosclerosis. Los controles fueron 95 hermanos
sanos y 156 padres afectados, no tratados en la
infancia. El objetivo era valorar la eficacia del trata­
miento precoz y prolongado con estatinas en niños
con HF, en comparación con hermanos sanos y
padres afectados no tratados precozmente, durante
un periodo de seguimiento de 20 años. La variable
principal fue la incidencia acumulada de enferme­
dad o muerte CV hasta los 39 años, que se com­
paraba con la de los padres. La variable secunda­
ria fue el grosor de la media-íntima carotidea (MIC)
en comparación con los hermanos.
El 100% de la cohorte de casos no había sufrido
muerte por causa CV en comparación con el 93%
de los padres; respecto al desarrollo de la enfer-
medad CV a la misma edad, el 99% de los casos
permanecían libres frente al 74% de los padres.
Las diferencias medias ajustadas del grosor MIC
entre pacientes y controles disminuyeron de
0,012 mm (IC 95: 0,001 a 0,022), al inicio del estudio,
a 0,008 mm (IC 95: -0,01 a 0,026), al final. La dismi­
nución de grosos fue superior en los pacientes que
consiguieron un colesterol LDL <100 mg/dl.
Con las limitaciones del estudio al ser observacional
pero con la fortaleza de ser de larga duración y que
los controles son los propios hermanos y padres, los
autores concluyen que el tratamiento con estati-
nas, iniciado en la infancia, en pacientes con HF,
reduce la tendencia al engrosamiento de la MIC y
el riesgo de enfermedad CV en la edad adulta.
Gastroenteritis aguda J. de la flor i Brú. Pediatría integral 2019; XXIII (7):348-355.
Gastroenteritis aguda: un repaso a los tratamientos
Resumimos las recomendaciones de los tratamietos más habituales que aparecen en el documento.
Luirink IK, Wiegman A, Kusters DM, Hof MH, Groothoff JW, de Groot E, et al. 20-year follow-up of statins in children with familial
hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2019;381:1547-56.
Estatinas en niños con hipercolesterolemia familiar hereditaria
Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud
Diseño gráfico: Julia Barreda Nieto
Tratamiento Indicaciones Recomendaciones/Observaciones
Solución de
rehidrata­
ción oral
(SRO)
Recomendado hipotónicas (60 mEq/L
de Na+): dosificar por ml/kg de peso
en función del estado de hidratación*.
*Paciente NO deshidratado: 10 ml/kg por deposición;
2-5 ml/kg por vómito.
NO recomendar bebidas para deportista, demasia­
da glucosa, poco sodio y elevada osmolaridad.
“Super-
SRO”
Añaden, por ej., probioticos para mejo­
rar el tratamiento.
Dosificar por ml/kg de peso en función del estado de
hidratación del niño. Algunas han demostrado eficacia
pero la base sigue siendo SRO
Tratamiento
nutricional
Recomendar breve periodo de ayuno
(4-6h) donde se usa SRO.
Lactancia materna normal.
Lactancia de fórmula NO hacer cam­
bios en la fórmula ni diluir más.
En niños mayores evitar alimentos muy ricos en azúca­
res, como los zumos de frutas o los muy grasos.
NO hay evidencias que justifiquen realizar cambios
significativos en la dieta.
Antieméti­
cos
Metoclopramida: uso fuera de indica-
ción (FI).
Ondansetron: (FI).
Para vómitos incoercibles en ámbito hospitalario (FI)
Efectos secundarios importantes. Pueden aumen­
tar la diarrea.
Antibióticos
(AB)
NO es necesario en la mayoría de
las GEA por su etiología vírica.
(Para recomendación de AB específi­
co, consultar documento original).
-Shigella: Actualmente se recomienda AB en TODAS
las GEA, (antes sólo las disentéricas).
-Salmonella: NO se debe usar AB de rutina, aumen­
ta casos de portadores asintomáticos. Sólo tratar en
riesgo de infección extraintestinal.
-Campylobacter: Tratar con macrólidos si diagnóstico
se establece antes de los 3 días del inicio de los sínto­
mas.
Antisecreto­
res
Racecadotrilo: reduce intensidad y
duración de la diarrea moderada o
grave (recomendación II,B) asociado a
SRO.
Otros antisecretores como loperamida y salicilato de
bismuto NO tienen evidencia en uso pediátrico.
Probióticos Usar a las dosis adecuadas. Reco­
mendar sólo los que han demostrado
eficacia.
Lactobacillus Rhamnosus GG (Recomendación IA),
aunque en un estudio reciente no demostró eficacia.
Sacharomyces boulardii (Recomendación IIB).