Manejo y tratamiento de mordedura de animales caninos y felinos domésticos.

1. Mordeduras de animales
Perros y gatos

2. Epidemiología
Según reportes de EEUU:
• atención en Emergecias por heridas por
mordeduras debido a animales domésticos:
1% y por mordidas de humanos: 95%, al año
337103 visitas a Emergencias.
• Mordeduras de perros: 60-90%, mordeduras
de gatos: 5-20%
• Mordeduras de perros son no provocadas,
las de gatos son provocadas.
• Mordeduras de perros: más frecuente en
hombres y niños (cabeza, cara y cuello). De
gatos: más frecuente en mujeres.
• Mayor frecuencia en <2 años y 9-12 años.
Solo 1/3 de afectados buscan ayuda.

3. Etiología y
fisiopatología

4. Microorganismos
implicados
Perros
• Pasteurella
• Staphylococco
• streptococco
Gatos
• Pasteurella
• Staphylococco
• Streptococco
Arañazo
de gato
• Bartonella
• Capnocytophaga

5. Fisiopatología
Agarrar y
retener
Agarrar y
soltar

6. Abordaje inicial

7. Atención
inicial

8. Historia de la mordida
• Determinar las circunstancias de la mordida
• El tipo de animal
• La ubicación de la mordedura

9. Historia de la mordida
Determinar las
circunstancias de
la mordida
Historial de
alergias y vacunas
del paciente
(tétanos)
Información sobre
el tipo de animal y
su
comportamiento
El tiempo
transcurrido desde
la agresión
Si ha existido
fiebre, exudado
purulento, calor
Antecedentes de
inmunosupresión
Se ha
suminustrado ATB
en los anteriores
90 días. Cúales?

10. Evaluación
de la
herida
Explorar la herida en su extensión
Evaluar el componente neurovascular distal a la lesión
Evaluar la profundidad de la lesión y lesión de tejidos
profundos. Realziar movientos en las direcciónes de la
articulación, para detectar ruptura de tendones o cápsulas.
Evaluar la presencia de cuerpoz extraños o dientes rotos o
de infección. Perros ancianos, mayor riesgo.
Realizar Rx de zona afectada si se sopecha fractura, está
preente en una articulación o descartar material radioopaco
(dientes) en heridas profundas.

11. Manejo de la herida

12. Manejo
ambulatorio
• Lo puede hacer el paciente en casa.
Generalmente no se acude a servicio de
emergencia en estas situaciones.
• Importante conocer el estado de rabia del
animal, si se desconoce o la última vacuna
del tétanos fue hace >10 años, acudir
igualmente.

13. Profilaxis contra tétanos

14. Manejo de la
herida
• Analgesia adecuada para el paciente
(anestesia local en heridas profundas).
• Irrigar con agua, solución salina o yodo
povidona (especialmente si se presume
animal rabioso).
• Se requiere una jeringa de 20ml o más; si no
se dispone, un cateter #20 se une a una
jeringa, aumenta la presión.
• Realizar debridamiento de tejido no viable,
para reducir la infecció.

15. Cierre por primera o segunda
intención
• Se puede intentar cierre primario por
motivos estéticos, excepto si tiene factores
de infección de herida.
• BMJ: en general, heridas en
manos, >24h, clinicamente infectadas,
heridas puntiformes, se cierragn por
segunda intención.
• Heridas extensas, pérdida de tejido,
daño profundo y/o fractura, referencia
quirúrgica.

16. Profilaxis
antibiótica
• Según una revisión Cochrane: no existe
significancia estadística en infección con o
sin profilaxis. Excepto, en heridas de mano:
profilaxis recude infección de 28% al 2%.
• Sin embargo, a todos con factores de riesgo
con infección: profilaxis.
• Cultivos sólo útiles en septicemia o
abscesos presentes.
• Pasteurella presente en infección
<24h. Capnocytophaga canimorsus, en
esplenectomías y alcoholicos.

17. Profilaxis o
tratamiento de
rabia
• Si exsite probabilidad o certeza de
exposición: inmunoglobulina alrededor de
la lesión y un parte del volumen en la
extremidad opuesta o distante a la lesión.
• Vacuna anti-rabia al día: 0 ,3, 7, 14. Si
estubo con profilaxis antes de mordida, no
inmunoglobulina y vacuna sólo día 0-3.
• La profilaxis previa a la exposición debe
considerarse en personas con mayor
riesgo de exposición a la rabia, como
ciertos trabajadores de laboratorio,
veterinarios, espeleólogos y ciertos
viajeros internacionales (en especial si
tienen riesgo de no tener ayuda en <24h).
Se ta vacuna en días 0, 7 y 21-28.

19. Prevención de
nuevos
episodios
• Socialización del niño con los animales.
Educación por parte de los padres.
• Programas de entrenamiento caninos.
• Visitas rutinarias a los veterinarios, carnet de
vacunación del animal y del niño actualizados.
• Cuidados alimentarios y de afecto al animal.
Animales con dolor o enfermos tienen más
probabilidad de atacar.
• En >70% se reportan alteraciones del
comportamiento en los niños luego de una
mordida.
• Buscar ayuda si: cambios en el
comportamiento, pesadillas, temor excesivo a
los animales por más de 1 mes. Prevención
psicológica de SEPT.

20. Bibliografía

21. • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7422634/pdf/bmj
po-2020-000726.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430852/
• https://www.aafp.org/afp/2014/0815/afp20140815p239.pdf