Caso completo

1. INFECCIÓN DE PARTES
BLANDAS A PROPÓSITO
DE UN CASO
Elena Morata Marqués

2. Caso Clínico
 Varón de 52 años.
 Motivo de ingreso: Lesión ulcerada en la pierna
derecha.
 Antecedentes personales:
 Alergia a la penicilina y a zinc.
 No fuma, bebe cerveza (unas 4-6 UBE), no
otros tóxicos.
 Situación social: Natural de Inglaterra. Hace
15 años que reside en Palma. Tiene un perro
y un loro. Trabaja como carnicero.
 Situación funcional: Independiente para las
ABVD (Barthel 100).
 Situación cognitiva: Sin deterioro cognitivo
(Peiffer 0 errores).
 Situación basal: No disnea, claudicación
intermitente, angina ni criterios de
bronquitis crónica. Buen hábito
deposicional.

3. Caso Clínico
 Antecedentes patológicos:
 Sin FRCV.
 Sin cardiopatías ni broncopatías conocidas.
 Esguince de tobillo derecho en 2016.
 Sin antecedentes familiares de interés.
 Antecedentes quirúrgicos:
 Safenectomía hace 20 años por insuficiencia venosa y posible trombo.
 Tratamiento en su domicilio:
 Ninguno.
 Enfermedad actual: Le ha aparecido una lesión ulcerada en EEII derecha de tres meses de
evolución. El paciente cuenta que le picó un insecto hace tres meses, que se ha ido
rascando. Empezó como una pápula, posteriormente se excorió, se infectó y fue ulcerándose.
Refiere sensación de quemazón y dolor en la pierna. No fiebre ni otra sintomatología de
interés. Desde el inicio del cuadro se le ha aplicado Iruxol cada 3 días.

4. Caso Clínico
 Exploración:
 CV en urgencias: Tª 36ºC, TA 124/70, FC 70 Lat/min, SatO2: 97% (aa).
 CV en planta: Tª 36,6 ºC, TA 147/77, FC 101 Lat/min, SatO2: 97% (aa).
 BEG, eupneico en reposo.
 Piel y mucosas: Normohidratado, normocoloreado.
 NRL: Consciente y orientado en las 3 esferas.
 AC: Tonos rítmicos, sin soplos audibles.
 AP: MVC. Sin ruidos sobreañadidos.
 Abdominal: Globuloso, blando y depresible. No masas ni megalias. No doloroso a la
palpación. Percusión timpánica. No signos de irritación peritoneal.
 MII: EEII izda: pulsos presentes, no edemas ni signos de infección o TVP. EEII dcha: pulso
difícil de encontrar, fuerza y sensibilidad conservadas. Presencia de úlcera de unos 10-15
cm que rodea el 1/3 inferior de la pierna con gran pérdida de sustancia, abundantes
esfacelos, con exudado purulento y mal olor. Hueso no visible. Bordes eritematosos.
Sin empastamiento, sin signos de TVP. No impotencia funcional.

5. En resumen tenemos un paciente joven, sin antecedentes patológicos
llamativos (posible insuficiencia venosa) que ingresa por una lesión ulcerada
de extensa afectación en la pierna derecha de 3 meses de evolución
(precedida al parecer de una picadura de insecto).
¿Qué sospechamos?
¿Qué pruebas complementarias pediríais?

6. Caso Clínico
 Pruebas complementarias:
 A/S:

7. Caso Clínico
 Pruebas complementarias:
 A/S:

8.  Cultivo exudado herida (2 muestras): Pendientes de resultado.
 Hemocultivos: Negativos.
 TAC:
 Solución de continuidad cutánea circunferencial a nivel anterior de la región medial y
distal de la pierna derecha, de 18 cm.
 No se observan colecciones de pared definida.
 Marcado engrosamiento asimétrico de la fascia superficial (>4 mm) y cierto
engrosamiento de las fascias profundas, estratificación grasa, edema en septos
intermusculares.
 No se observan burbujas aéreas.
 Rx simple pierna D: Sin afectación ósea.
 Rx tórax: No infiltrados. Ensanchamiento mediastínico.
Caso Clínico

9. Caso Clínico
 RMN pierna D:
 Pérdida de sustancia en el tejido cutáneo y subcutáneo de áreas de la pierna, con zonas
de tejido de granulación y signos de celulitis subcutánea asociados.
 Leve aumento de la señal de intensidad y realce en el segmento inferior de la fascia
superficial de la musculatura tibio-peronea y en la del gastrocnemio medial.
 Tenues focos de edema muscular, aislados y de distribución difusa.
 No se ven infiltración de la médula ósea de tibia y peroné que sean sugestivos de
infección ósea.
 Otras pruebas complementarias:
 Biopsia cutánea: cultivo general negativo, baciloscopia negativa, cultivo de micobacterias negativo, cultivo de hongos negativo.
PCR leishmania negativa. Giemsa negativo.
 AP de la biopsia cutánea: Úlcera cutánea sin atipia, con tejido de granulación fibrosis y focales cambios de tipo endarteritis
obliterativa.
 Proteinograma: No se puede descartar CM componente Beta 2.
 Estudio de hormonas/vitaminas: TSH 6, T4 0.82, B12 348, A.Fólico 5.2.
 Frotis faríngeo para virus respiratorios: negativo.
 Inmunología: ANA negativo, CH 73, ANCA negativo, FR<10.
 Serologías: VIH-, AgHbs-, VHC-, AntiHbs-.

10. Con los hallazgos de las pruebas complementarias…
¿Alguno podría orientar el diagnóstico?
¿Que tratamiento le pondría en urgencias?