Este documento presenta el caso de un paciente de 61 años con varias comorbilidades que desarrolló lesiones dolorosas en la pierna. La biopsia cutánea reveló la presencia de Scedosporium apiospermum, un hongo oportunista. El paciente fue tratado con voriconazol con mejoría progresiva. Scedosporium apiospermum puede causar infecciones en pacientes inmunocomprometidos y tiene una alta tasa de mortalidad.

1. SESIÓN CLÍNICA INFECCIOSAS
MICROBIOLOGÍA
Alex Lorenzo Duque
20/05/22

2. 1. Presentación del caso

3. Varón 61 años
NAMC
Exfumador >15 años
Enolismo leve activo
IABVD

4. HTA en tto con 3 fármacos
DLP en tto con Atorvastatina
DM2 reciente diagnóstico en
tto con Metformina + insulina

5. EPOC en tto broncodilatador
con 2 ingresos por
exacerbación en 2005 y 2013

6. Adenocarcinoma de recto inferior
localmente avanzado 2019
Progresión pulmonar en 2020 y
2021, en tto con QT

7. 25/02/2022 14/03/2022 31/03/2022

11. Cultivo de esputo Lavado broncoalveolar

12. Seguimiento MIF – interconsultas (19/04/22)
Aparición de lesiones dolorosas en zona
pretibial MII de 2-3 días de evolución.
Sin otra sintomatología asociada.
Constantes: 36 ºC, FC 80 lpm, TA 150/65 mmHg,
SatO2 (aa) 95%
BEG, C y O en las 3 esferas.
Port-a-cath sin signos de infección.
AC: tonos cardíacos rítmicos sin soplos.
AR: MV disminuido sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen anodino.

13. Seguimiento MIF – interconsultas (19/04/22)
Edema con fóvea en MMII hasta rodillas.
Se observan 3 úlceras pretibiales hemorrágicas
con leve exudado seroso. Se palpan nódulos
infracentrimétricos en centro de placa eritematosa.
Signos de flogosis perilesionales de predominio en
cara interna de tercio medio, con elevación de Tª
local y dolorosa al tacto.
Pie de atleta entre 3-4º dedo.
Pulso pedio presente.

14. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

16. • HHCC x2 : negativos.
• Se inicia Clindamicina 300mg/8h para cubrir posible celulitis y se
solicita cultivo de exudado herida.
• Interconsulta DERMA:
“Placa eritematosa mal delimitada en cara anteriointerna de pierna izquierda con
3 lesiones de aspecto ulcerohemorrágico, no infiltradas”

17. Seguimiento MIF – interconsultas (26/04/22)
Biopsia cutánea: epidermis en la que se observa una ulceración bajo la cual
se identifican áreas abscesificadas constituidas por PMN neutrófilos y
presencia de estructura fúngicas ramificadas entre 45º - 90º. Tinción Grocott
y PAS +.

21. 2. Discusión del caso

22. Scedosporium apiospermum
• Hongo oportunista filamentoso.
• Scedosporium spp (S. apiospermum, S. prolificans*, S. aurantiacum,
S. boydii...)
• Forma anamorfa (asexual) de Pseudallescheria apiospermum.
• Distribución mundial. Se encuentran de forma ubicua en el medio
ambiente.

27. Scedosporium apiospermum
• FR: Inmunosupresión.
• Manifestaciones clínicas: tracto respiratorio (FQ), sinusitis, abscesos
cerebrales, cutáneas, osteomielitis, queratitis, endoftalmitis...
• Diagnóstico cultivo + histopatológico (hifas septadas 45º).

31. • Seguimiento 1998-2017 en H. Gregorio Marañón (Madrid).
• Se aíslan Scedosporium/Lomentospora en 67 pacientes (23’9%
infección).
• Mortalidad: 55% (6/11) Scedosporium y 80% (4/5) Lomentospora.
• Conclusiones: incidencia estable y mortalidad en aumento.

32. • Voriconazol iv 300mg c/12h durante 3 semanas
• Actualmente VO.
• Mejoría progresiva del dolor, buena tolerancia
al apoyo aunque persiste exudación.
Seguimiento MIF – interconsultas (18/05/22)

33. MUCHAS GRACIAS