Apendicitis aguda

1. Apendicitis Aguda
Dr. José Luis Audel
Cancino López
Docente
Fisiopatología I

2. Definición
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples
causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, y tiene
traducción morfológica: macroscópica y microscópica.

3. Repaso anatómico
El apéndice se torna visible por primera vez
en la octava semana del desarrollo como una
protuberancia del ciego.
Durante el desarrollo, el ritmo de crecimiento
del ciego excede al del apéndice y desplaza a
este último de forma interna hacia la válvula
ileocecal
La relación de la base del apéndice con el
ciego permanece constante, en tanto que la
punta puede encontrarse en una posición
retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o
pericólica derecha.

4. Repaso anatómico
Vestigio de función desconocida
Contenido linfoide células B y T
Mínima producción de liquido y jugos
intestinales
Longitud 2-20cm
Diámetro 4-8 mm
Arteria apendicular*
Inervada por SNA

5. Repaso anatómico
- Las tres tenias cólicas convergen en la unión del
ciego con el apéndice.
- Este puede variar de largo, de menos de 1 cm
hasta más de 30; casi todos los apéndices tienen 6
a 9 cm de largo.
- El apéndice es un órgano inmunitario que participa
en la secreción de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA).
- Aunque el apéndice es un componente integral del
sistema de tejido linfoide relacionado con el
intestino, no es esencial su función y la
apendicectomía no se acompaña de ninguna
manifestación de alteración inmunitaria.

6. Epidemiología
- Es la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente.
- En forma global se estima 7% riesgo de padecerla
- Más frecuente entre el segundo y tercer decenios de la vida
- Es menos común en extremos de la vida, pero suele ser mas
complicada
- Relación HOMBRE-MUJER 3:2

7. Etiología
*** Obstrucción de la luz apendicular***
- Hiperplasia de folículos linfoides… 60%
- Fecalito ……..40%
- Cuerpo extraño ……4%
- Tumores ………1%

8. Fisiopatología
- Obstrucción de la luz apendicular
- Constante secreción de mucosa
- Distensión de las paredes apéndice
- Compromiso del drenaje venoso y linfático
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Inflamación  DOLOR VISCERAL (Epigástrico o periumbilical)*
- Inflamación  SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL (Hipersensibilidad y rebote)
- Avance de invasión bacteriana
- Contacto con peritoneo parietal  DOLOR SOMÁTICO (Localizado en FID)

9. Estadios evolutivos

10. Estadios evolutivos

11. Estadios evolutivos

12. Estadios evolutivos

13. Diagnóstico
El diagnóstico de apendicitis aguda es eminentemente clínico:
- HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICO (80%)
Auxiliares diagnósticos
- LABORATORIO
- GABINETE (Sobretodo en niños, ancianos, mujeres en edad fértil y
embarazadas)

14. Manifestaciones clínicas
Síntomas.
El principal síntoma de apendicitis aguda es el
dolor abdominal, difuso, moderadamente
intenso, constante, localizado en epigastrio o área
umbilical, en ocasiones con cólicos superpuestos.
Tomar en cuenta que la localización puede variar,
así el dolor puede ubicarse en distintos sitios:
 Apéndice retrocecal: Dolor en flanco o espalda
 Apéndice pélvico. Dolor suprapubico
 Apéndice retroileal: Dolor testicular
 Apéndice largo con punta en CII: Dolor en CII

15. Manifestaciones clínicas
Casi siempre hay anorexia (es
tan constante que podría
dudarse el diagnostico si no
esta presente).
Aunque hay vómitos, no son
notables ni prolongados.(si el
vomito precede al dolor, dudar
del diagnostico)
Puede haber antecedente de
constipación antes del dolor, en
otros hay diarrea.
Secuencia de presentación:
anorexia-dolor abdominal-
vómito (95% de los casos).

16. Manifestaciones clínicas
Signos.
Los hallazgos físicos dependen de la posición anatómica del apéndice
inflamado y de que el órgano esté roto ya cuando se examina por primera
vez al paciente.
Los signos vitales cambian muy poco, la temperatura rara vez aumenta más
de 1°C, el pulso es normal o apenas aumentado.
McBurney unión del tercio medio con el externo
Morris, unión de tercio interno y medio
Lanz, intersección recto abdominal y línea
transtubercular
TRIÁNGULO APENDICULAR

17. Manifestaciones clínicas
Signo de Rovsing (dolor en CID al ejercer presión en
el CII).
Signo de Psoas (dolor al hacer presión hacia abajo
cuando el paciente intenta levantar el miembro
extendido)
Signo del Obturador (dolor cuando se flexiona el
muslo y se gira hacia dentro y fuera).
Hipersensibilidad de rebote.

18. Manifestaciones clínicas
Resistencia muscular de la pared abdominal,
primero voluntaria y al progresar se vuelve
involuntaria.
Hiperestesia cutánea en el área inervada por T10-
T12.
Hiperestesia mediante piquete con aguja o al
levantar con suavidad la piel entre el dedo índice y
pulgar.

19. Auxiliares diagnósticos
Laboratorio
 Citometría hemática
 Leucocitosis con desviación izquierda
 4% normal
 Ego
 Descartar infección de vías urinarias

20. Auxiliares diagnósticos
Gabinete
- Radiografía abdomen en decúbito y
bipedestación.
- Radiografía de tórax
- Ultrasonido abdominal
- TAC de abdomen

21. Auxiliares diagnósticos
- Radiografía de tórax
NEUMOPERITONEO

22. Auxiliares diagnósticos
Radiografía de abdomen en decúbito y bipedestación
Datos radiográficos que apoyan diagnóstico:
- • Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %).
• Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %).
• Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
• Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
• En menos del 5% de los casos es posible ver el apendicolito como una imagen nodular, con
densidad de calcio, proyectada sobre la fosa iliaca derecha.

23. Auxiliares diagnósticos

24. Auxiliares diagnósticos

25. Auxiliares diagnósticos
Petroianu et al. describieron el nuevo signo de la ‘carga fecal en el ciego’, que consiste en la
presencia de un material con una densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolúcidas
en su interior, que ocupa el ciego (materia fecal) en pacientes con dolor en la fosa iliaca derecha.
Tiene una sensibilidad del 97 %, una especificidad del 85 %, un valor predictivo positivo
del 78,9 % y un valor predictivo negativo del 98 % para el diagnóstico de apendicitis aguda.

26. Auxiliares diagnósticos
“Actualmente, la utilidad principal de la radiografía convencional
de abdomen en el estudio del dolor abdominal agudo es la de
descartar la perforación y la obstrucción intestinal”
Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L

27. Auxiliares diagnósticos
ULTRASONIDO ABDOMINAL
Diámetro transverso mayor a 6 mm: Este parámetro tiene una
sensibilidad del 98
• Apéndice no compresible
• Cambios inflamatorios de la grasa circundante
• Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler
color:
• Apendicolitos: Estas estructuras son reconocibles solo en el
30 % de los casos de apendicitis, sin embargo, su hallazgo
aumenta el riesgo de perforación
• Signos de perforación: Existen tres signos clásicos de
perforación apendicular en US:
- Colección de fluido periapendicular
- Irregularidad de la pared
- Presencia de un apendicolito extraluminal.

28. Auxiliares diagnósticos
TAC de abdomen
Mas especifico
Disminuye costos al disminuir tiempo de espera
Cortes finos mas medio intra rectal
*Rango de apendicetomía blanca 20%

29. Complicaciones
- Perforación
20% adultos
Indicadores
Dolor >24 hrs
>20 mil leucos
Fiebre
Masa palpable y peritonitis difusa
* mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con
perforación

30. Diagnóstico diferencial
Diagnostico diferencial:
Intestinales
Reproductivos
Vasculares
Absceso psoas
Trauma
Colecistitis
Adenitis mesentérica

31. Apendicitis Aguda
 Tratamiento
 Apendicetomía
 Abierta
 Laparoscópica
 Conservador
*masa apendicular:
masa o flemón : drenaje percutáneo + antibioticoterapia 24-48
hrs inflamación 1-2 sem.
8 sem después apendicetomía.

32. Apendicitis Aguda
Antibióticos
Gram +
Gram-
Anaerobios
Duración:
Simple
Perforada 5-7
Amoxicilina-Clavulánico, Tobramicina y Metronidazol durante 7 días
Apendicitis recurrente
Episodios a repetición hasta cirugía
Casos especiales
Niños
Adultos mayores
Embarazo

33. gracias…