NEUROLOGIA

1. URGENCIAS
NEUROLOGICAS
EPILEPSIA
MELBA CUADRO AYALA
HRISTIAN CEVALLOS MENDOZA
WILLIAN BAÑOS LEON
WALTER OSEJOS MOREIRA

2. EPIDEMIOLOGIA-
EPILEPSIA
3,5% de los ingresos a las Unidades de Terapia
Intensiva (UTI) y hasta el 15% de los pacientes
internados en Servicios de Neurología.
Tasas de prevalencia en América Latina: con estudios publicados
entre 1974 y 1998 mostró una amplia variabilidad  5,8 por 1 000
habitantes, hasta un máximo de 57 por 1 000 habitantes
Aproximadamente 1-5% de los epilépticos y 16% de los niños
epilépticos presentarán status epiléptico en algún momento de su
vida.

3. CAUSA
S
• Procesos agudos:
barbitúricos, no
– Alteraciones metabólicas: electrolitos, hipoglicemia, falla renal
– Infecciones SNC
– ACV
– Trauma
– Medicamentos: toxicidad, retiro de opioides, BZD,
adherencia a tratamiento AC
– Hipoxia, paro cardiaco, encefalopatía hipertensiva
• Procesos crónicos:
– Epilepsia
– Abuso de OH: Intoxicación por etanol o síndrome de abstinencia
– Tumores SNC

4. ESTATUS
EPILEPTICO
El grupo de trabajo sobre SE de la Epilepsy Foundation of America
(EFA) y la Liga Internacional contra la Epilepsia describen al SE
como a la persistencia de actividad ictal continua de 30 minutos
o más, o 2 o más crisis sin recuperación total de la conciencia
entre ellas
OBJETIVO DEL
MANEJO
EPILEPSIA
CONVULSI
ON
Trastorno de
convulsiones, es un
trastorno cerebral
cuando ha tenido dos o
más convulsiones.
Alteración repentina , breve
e incontrolada de la
actividad eléctrica en el
cerebro, principal signo de
epilepsia
• Frenas las
manifestaciones clínicas
• Protección de las
funciones vitales
• Inicio de tratamiento
anticonvulsivo

5. FASE DE ESTABILIZACION INICIAL
• INICIAR ABCDE
• MANTENIMEINTO DE VIA AREA
• SOPORTE HEMODINAMICO
• EXAMEN NEUROLOGICO
• DETERMINAR ETIOLOGIA
• CONTROL DE GLICEMIA
• LABORATORIOS

10. ANAMNESIS
• MASCULINO
• EDAD: 63 AÑOS
• PROFESION: VENDEDOR AMBULANTE
• ESTADO CIVIL: DIVORCIADO
• RELIGION CATOLICO NO PRACTICANTE
• ESCOLARIDAD: EDUCACION BASICA
• PROCEDENCIA GUAYAQUIL
• RECIDENCIA GUAYAQUIL
• HABITOS TOXICOS: ALCOHOL DESDE LOS 18 AÑOS HASTA LOS 55 AÑOS, UNA O DOS
VECES POR SEMANA HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ
• CIGARRILLOS: NIEGA
• DROGAS NIEGA

11. MOTIVO DE CONSULTA
• CONVULSIONES TONICO CLONICAS GENERALIZADAS,
SEGUIDAS DE CONVULSIONES PARCIALES.

12. CUADRO CLINICO
RECIBIMOS EN SALA DE URGENCIAS – CUARTO DE CHOQUE CON
BRAZALETE COLOR ROJO PACIENTE DE 63 AÑOS QUE LLEGÓ POR
CUADRO DE 3 HORAS D EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
CONVULSIONES TONICO CLÓNICO GENERALIZADAS CON
RELAJACIÓN DE ESFÍNTER VESICAL APROXIMADAMENTE DE 2
MINUTOS DE DURACIÓN CON RECUPERACIÓN PARCIAL DE LA
CONCIENCIA, 10 MINUTOS DESPUÉS PACIENTE TIENE
CONVULSIONES PARCIALES EN HEMICARA DERECHA CON
DESVIACIÓN DE LA MIRADA CONJUGADA IPSILATERAL QUE
CEDIAN Y SE REPETIAN EN VARIAS OCASIONES, FAMILIARES
REFIEREN QUE NO LO LLEVAN AL HOSPITAL PORQUE EN
OCASIONES ANTERIORES LE HABIA SUCEDIÓ IGUAL Y POSTERIOR
A FINALIZAR LAS CRISIS CONVULSIVA RECUPERABA LA
CONCIENCIA.

13. CUADRO CLINICO
AL MOMENTO DE SU
LLEGADA PACIENTE EN CRISIS
CONVULSIVA ACTIVA POR LO
QUE PASA DIRECTAMENTE
DESDE EL AREA DE TRIAGE A
CUARTO DE CHOQUE

14. ABORDAJE Y TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
• ABCDE
• O2 POR CANULA NASAL 3
LITROS POR MINUTO
• MONITORIZACION
• GLICEMIA CAPILAR
• CANALIZACION DE VIA
PERIFERICA CON CATETER
CALIBRE 18
• MUESTRAS PARA EXAMENES DE
LABORATORIO
• DAZEPAM 10MG ENDOVENOSO
STAT
• CLORURO DE SODIO 0.9% 250ML
+ FENITOINA 1 GRAMO EN 30
MINUTOS

15. ABORDAJE Y TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
• PACIENTE EN POST ICTAL
PROLONGADO
• REALIZA NUEVA CONVULSION
PARCIAL DE HEMICARA Y BRAZO
DERECHO, SIN PREVIA
RECUPERACION DE LA
CONCIENCIA
• 60 MINUTOS POSTERIORES A
IMPREGNACION CON FENITOINA
SE DECIDE VENTILACION
MECANICA Y SEDACION PARA
NEUROPROTECCION EN MODO
ASISTIDO CONTROLADO

16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• UNA VEZ PACIENTE
ESTABILIZADO ES
MOVILIZADO CON
VENTILACION MECANICA Y
MONITORIZACION
CONTINUA PORTATIL PARA
REALIZAR EXAMENES DE
GABINETE.

17. RESULTADO DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

18. GABINETE

19. PRESCRIPCIONES
• MEDIDAS GENERALES
• MONITORIZACION CONTINUA
• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• ASEO DIARIO
• NADA POR VIA ORAL HASTA
SEGUNDA ORDEN
• BALANCE HIDRICO
• SONDA NASOGASTRICA
• SONDA VESICAL
• CUIDADOS DE VENTILADOR Y
ASPIRACION DE SECRECIONES PRN
• REPOSO EN POSICION SEMIFOULER
• VALORACIÓN POR NEUROLOGÍA
• FLUIDOS Y MEDICACION
• CLORURO DE SODIO 0.9% 1000ML
PASAR ENDOVENOSO A
42ML/HORA
• CLORURO DE SODIO 0.9% 100ML +
PROPOFOL 1 GRAMO PASAR A
1MG/KG/HORA
• CLORURO DE SODIO 0.9% 100ML +
FENTANILO 1 MG PASAR
ENDOVENOSO A 1.5 MCG/KG/H
• FENITOINA SODICA 125MG
ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
• OMEPRAZOL 40MG ENDOVENOSO
CADA 24 HORAS

20. CONCLUSIONES
LAS URGENCIAS NEUROLOGICAS REQUIEREN
1. CONOCIMIENTO DEL SN Y SUS ENFERMEDADES
2. CONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS DE ALARMA
IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE ALERTA PUEDE SALVAR LA VIDA Y
MINIMIZAR SECUELAS

21. GRACIAS