Capacitacion-Campana-Influenza-2023-03.03.23 Agrega Cuidadores de PM y ELEAM ...
Cáncer niños México vacunación
1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
“ZARAGOZA”
5 de diciembre 2014
Dr. Arturo Mancebo Hernández
2. El cáncer en pacientes de 1 a 14 años es la
segunda causa de muerte.
Se presentan 18 casos aproximadamente por cada
100,000 personas.
En México hay 112,336, 538 millones de habitantes
y 46 millones son menores de 18 años.
Se espera diagnosticar 122 casos nuevos al año
por cada millón de habitantes.
http://www.inegi.org.mx
3. En México en 5 años (1997-2001): se
registraron: 38 430 casos de niños con cáncer
Con alguna modalidad de tratamiento
oncológico: 63%
El 37% de los niños en ese período (97-01)
= 14 220 niños, NUNCA tuvieron alguna
forma de tratamiento oncológico.
Causas: falta de diagnóstico y
falta de recursos económicos
8. Contexto
En México, el cáncer o sus complicaciones
representan la segunda causa de muerte en edad
escolar.
Los avances médicos para el Dx temprano y el Tx
oportuno han aumentado significativamente la
sobrevida del niñ@ con cáncer.
Enfrentando al equipo de salud a nuevas
necesidades de salud, entre ellas la vacunación.
Actualmente existen recomendaciones con
evidencia documental, que orientan al médico a cerca
de cómo vacunar al niñ@ con cáncer
No hay pretexto para proteger a estos pacientes de
enfermedades prevenibles por vacunación.
9. Contexto
Para vacunar al niñ@ con cáncer debemos evaluar
cada caso en forma individual, debiendo considerar:
Diagnóstico oncológico del paciente.
Satus terapéutico (QT, RT, etc.).
Análisis retro-prospectivo del tratamiento.
Que niñ@ puede ser vacunado.
Cuando puede ser vacunado.
Que tipo de vacuna vamos a administrar.
Riesgo-beneficio de aplicar cada vacuna.
10. Contexto
Es indubitable que la vacunación e inmunización
adecuada del paciente oncológico, mejora
sustancialmente su calidad de vida, por lo que no
podemos ni debemos privarlos del beneficio de las
vacunas.
Asintiendo que los avances para el Dx y Tx, asi
como la infraestructura han mejorado en los ultimos
años, ello ha permitido incidir en el incremento de la
sobrevida de los pacientes con cáncer.
La meta ahora es garantizar una sobrevida libre de
enfermedad, donde la vigilancia ónco-epidemiológica
y la vacunación de los pacientes y sus contactos
juegan un papel preponderante
11. Contexto
El tratamiento del paciente oncológico debe ser
integral. Debemos poner atención entre otros:
Tipo y status del tratamiento oncológico.
Vigilancia del crecimiento y desarrollo.
Adaptación psicosocial, familiar y escolar.
Prevención de enfermedades transmisibles.
Prevención de enfermedades inmúno-prevenibles.
Aprovechar oportunidades perdidas en materia de
vacunación garantizando la vacunación segura y la
regla de oro.
12. Fundamentos Técnico-científicos
Abordaje inicial para la vacunación
Diferenciar el nivel de tratamiento de pacientes que
están con quimioterapia
Leucemia (Inducción-intensificación) inmunosupresión.
Enfermedad de Hodgkin = inmunosupresión de base
prolongada
Pacientes que terminaron tratamiento antineoplásico
TOMA DE DECISIONES….
13. Fundamentos Técnico-científicos.
La vacunación actual de los pacientes oncológicos
se basan en lineamientos recomendados por la
Academia Americana de Pediatría (AAP) y los
Centros de Control de Enfermedades de U.S.A (CDC)
14. Clasificación de las vacunas
Vacunas de microorganismos vivos atenuados.
Elaboradas con microorganismos que han perdido su virulencia,
pero conservan su antigenicidad. (Replicativas) (VOP, SRP,
Rotavirus, Varicela, BCG)
Vacunas de microorganismos muertos: INACTIVADAS.
Obtenidas de microorganismos tratados por medios físicos o
químicos en los que mueren sin perder antigenicidad. (No
replicativas) (DPT+VIP+Hib, DPT, anti Influenza).
Toxoides: Son exotoxinas bacterianas que mediante
procedimientos químicos pierden su toxicidad conservando su
antigenicidad. (Td).
Subunidades antigénicas. Obtenidas de partes de gérmenes,
como los polisacáridos de neumococo y Haemophilus influenzae
tipo b, o de antígenos obtenidos por ingeniería genética
recombinante como la vacuna contra hepatitis B.
15. Fundamentos Técnico-científicos
La memoria inmunológica posterior al tratamiento
inmunosupresor (quimioterapia) se recupera de 3 a 6
meses después de terminado.
Las vacunas contraindicadas durante la
quimioterapia se aplicarán después de 3 a 6 meses
del Tx, solo en aquellos sin inmunocompromiso
prolongado.
Las vacunas de gérmenes vivos atenuados se
contraindican durante la duración de la quimioterapia
(Rotavirus, Sabin, SRP, varicela, BCG)
La vacunación post quimioterapia debe de
garantizar estabilidad inmunológica mínima necesaria
para generar el efecto inmunológico de las vacunas
16. Fundamentos Técnico-científicos
Las vacunas inactivadas pueden administrarse de
acuerdo con el calendario de vacunación de rutina,
una vez que haya finalizado la quimioterapia y el
paciente se encuentre inmuno-estable.
La vacunación con biológicos inactivados y de
subunidades antigénicas pueden aplicarse antes de
iniciar la quimioterapia y completarse después de
ésta cuando hay inmuno-competencia
Nunca debe olvidarse la revacunación en pacientes
post ónco-tratamiento.
Debe considerarse la vacunación en pacientes
previo a trasplante y posterior a este, siempre que
haya inmuno-competencia.
17. Vacunación a contactos de pacientes oncológicos
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-domiciliarios:
Padres, hermanos, convivientes habituales…
Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP,
etc.).
Aplicar vacunas Inactivadas y toxóides:
(DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).
Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo,
antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc).
Aplicar vacunas de gérmenes atenuados a los
susceptibles de acuerdo al Esquema básico de
vacunación, pero nunca mantenerlos en contacto con
los pacientes oncológicos. (VOP, anti-rotavirus).
18. Vacunación a contactos de pacientes
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-hospitalarios:
Médicos, enfermeras, directivos, estudiantes,
camilleros, subrogados (Intendencia, Vigilancia, etc)
…
Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP,
etc.).
Aplicar vacunas Inactivadas y toxoides:
(DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).
Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo,
antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc).
19. Vacunación a contactos de pacientes
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-hospitalarios:
Otros pacientes oncológicos…
Aplicar el Esquema de vacunación especial de
acuerdo al estatus clínico-terapéutico del paciente y sus
contactos contiguos.
Nunca Aplicar vacunas de gérmenes vivos atenuados
mientras los pacientes se encuentren hospitalizados.
(VOP, anti-rotavirus).
Garantizar la Vigilancia onco-epidemiológica de los
pacientes
Garantizar las medidas estándar y de precaución y
asilamiento especial de los pacientes hospitalizados.
20. Esquema de vacunación
VACUNA DURANTE TX POST TX > 6 MESES
VOP (Sabin) Contraindicada Refuerzo
VPI (Salk) Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
SRP Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
Varicela Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
Rotavirus Contraindicada Contraindicada
Influenza Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
Hepatitis A y B Inmunoglobulinas Refuerzo o inicio de la serie
Neumococo Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
DPT+VPI+Hib Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
BCG Contraindicada Refuerzo o inicio de la serie
Meningococo Indicada Paciente esplenectomizado