Descripción, vigilancia y planes de control de las bacterias productoras de betalactamasas

2. ORDEN DEL DÍA
1.LISTA DE HOSPITALES PRESENTES AL INICIO
DE LA VIDEOCONFERENCIA
2.EXPOSICION
3. REPASO DE LA LISTA DE HOSPITALES
PRESENTES
4. PRIMERA RONDA DE PREGUNTAS
5. SEGUNDA RONDA (RÉPLICA)

3. Las bacterias resistentes a los antibióticos están a la orden del
día en hospitales
La comunidad se siente cada vez más preocupada por estos
temas que trascienden a los medios de comunicación
Conocer la epidemiología y las características de estos
microorganismos resistentes a los antibióticos es importante
Establecer medidas de prevención, vigilancia y control que sean
efectivas es necesario
Y las mediadas que se tomen deben tener en cuenta al
paciente, al personal sanitario encargado de su cuidado y los
recursos con los que se cuente
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES A LOS
ANTIBIOTICOS

4. ¿Qué son las Beta-Lactamasas de Espectro Extendido?
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Pseudomonas
SalmonellaE. coli
¿Qué son las BLEE?

5. ¿De donde provienen las BLEE?
PBP
Proteínas
fijadoras de
Penicilina

6. PBP
BL
¿De donde provienen las BLEE?

7. PBP
BL
BLEA
¿De donde provienen las BLEE?

8. BLEE
PBP
BL
BLEA
¿De donde provienen las BLEE?

9. L a c o m o r b i l i d a d e s u n f a c t o r m u c h o m á s i m p o r t a n t e q u e l o s
f a c t o r e s p r o p i o s d e l a b a c t e r i a
Neutropenia APACHE elevado
Peritonitis como origen Shock Séptico
Tratamiento con cefalosporinas
U V I N e o n a t o s
Edad Catéteres
Exposición a ATB Residencias 3ªedad
Sondas Urinarias
 No son el grupo con mayor virulencia
 No todas son igual de virulentas
 Pero.... Las infecciones causadas por
K. pneumoniae tienen pero pronóstico
que las causadas por E.coli
¿En dónde está su importancia?

10. L a i n f l u e n c i a d e l t r a t a m i e n t o e s p a r a l e l a a l a g r a v e d a d d e l a
I n f e c c i ó n y e l t i e m p o e s e s e n c i a l
C A R B A P E N E M S s e c o n s i d e r a e l t r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n
8%
16%
Relación entre mortalidad y retraso en inicio de
tratamiento adecuado
Hyle et al. Arch Intern Med 2005;165:1375-80
OR ajustada 9,2
(IC 95% 1,2-70,2)
Mortalidad a 14
días
Tratamiento
empírico
Tratamiento empírico inapropiado: fármacos no
activos 48 h
Rodríguez-Baño et al. Clin Infect Dis 2006;43:1407-14
¿En dónde está su importancia?

11. Tipo de Estudio Bacteria
Estancia
hospitalaria
Costes
Brote
UVI neonatos
K. pneumoniae
Se prolongó 48.5
en los niños
infectados
341.000 $ para el
control del Brote
Estudio C y C
(BLEE- noBLEE)
Entero
bacterias
Se alargaba 1,6
veces
1,57 veces se
incremento el
coste
Estudio de
Cohortes
(inf. no Urinarias)
K.
Pneumoniae
Y E.coli
9,7 días más
Coste 1,7 veces
superior
L o s p a c i e n t e s i n f e c t a d o s c o n u n a B L E E t i e n e n u n a e s t a n c i a m á s
p r o l o n g a d a y l o s g a s t o s d e h o s p i t a l i z a c i ó n s o n m a y o r e s
¿En dónde está su importancia?

12. Mayor prevalencia en
Europa que en US y
Canadá
S e d e s c o n o c e l a p r e v a l e n c i a r e a l y l a s c i f r a s q u e s e c o m u n i c a n e n
g e n e r a l e s t á n s u b e s t i m a d a s
Áreas con mayor
frecuencia en
Suramérica y Asia
¿Cuál es la dimensión del problema?

13. Existe una marcada
diferencia entre países
¿Cuál es la dimensión del problema?

14. ¿Cuál es la dimensión del problema?

15. ¿Factores de Riesgo?

16. Existen situaciones epidemiológicas diferentes entre los pacientes
hospitalizados y en riesgo de colonización por BLEE
Escherichia coli
¿Factores de Riesgo?

17. ¿Cómo se identifican?

18. ¿Cómo se identifican?

19. Se aísla Escherichia coli productora de BLEE
Se aísla Klebsiella pneumoniae productora de BLEE
¿Cómo se identifican?

20. Prevenir transmisiónAdministrativas EDUCACION Uso ATB VIGILANCIA M. ambiente Descolo.
Precauciones estándarCarácter prioritario
Soporte
administrativo
Experiencia en
reconocer el pbma
S. comunicación
Monitorizar
adherencia
Sistemas de alerta
Intra e inter centros
Participar en redes
de prevención/
control de MOMR
Retroalimentación al
menos anual
Sobre
Riesgos de
resistencia
a los ATB y
Prevención
De forma
Periódica
Revisión de
la política
ATB
Res. local
Asesoría de
farmacia al
clínico
Difusión de
resultados
sobre ATB y
Resistencia
Métodos
estandarizados
en mIcrobiol.
Notificación
oportuna del MO
resistente
Tipificación
molecular
Monitorización
especial en UVI,
neonatos..
Tendencias de la
incidencia
Precauciones contacto si:
Es la UVI
En hospitalización,
considerando situación
clínica del paciente y las
facilidades del centro
No hay acuerdo en el
tiempo de aislamiento
Habitación individual
Cohorte
Habitación con pacientes
con bajo riesgo y pronta
alta
Continuar
con las
medidas de
limpieza ,
desinfección
que se tengan
en el centro
Material
crítico de uso
exclusivo
Limpieza
superficies
horizontales y
sitios
cercanos a l
paciente
No
Está
Reco-
mendada
de rutina
¿Prevención y vigilancia?

21. Mantener catéteres fuera
Identificar el Microorganismo
Consultar a los expertos
Control del uso ATB
Uso de los datos locales
Tratar la infección. No la contaminación
No ATB , si infección se cura o es improbable
Aislar al patógeno
Romper la cadena de contagio
12 PASOS PARA PREVENIR
LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA ENTRE
PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS
Tratar la infección. No la colonización
¿Prevención y vigilancia?

22. SAMR E. coli K. pneumoniae A. B
Transmisión
clonal
Reservorio
pacientes
Reservorio
Ambiental
Uso de ATB
Especialmente con el
Uso de Cefalosporinas
de 3ª generación
Implica dispersión de una
sola cepa
Transmisión entre pacientes
Fuente o reservorio común
(Md, ambiente)
Ausencia de clonalidad
Implica:
Múltiples reservorios
Entrada de casos del
exterior
¿Prevención y vigilancia?

23. ¿Prevención y vigilancia?

24. Administrativas
Expertos en
control y
epidemiología de
BLEE
Seguimiento diario
de las medidas
implementadas
Evaluar FR que
perpetuán BLEE
Feedback de los
avances obtenidos
en el control del
brote
EDUCACION
Sobre
Riesgos de
resistencia a
los ATB y
Prevención
Intensificar la
frecuen.
en las áreas
donde la
incidencia de
BLEE no
desciende
Uso ATB
Revisar la
influencia
del ATB
en BLEE
ejemplo:
Cefalospo
rinas
VIGILANCIA
Tasas de inciden.
Aumentar
vigilancia de
cumplimientos
Protocolos de
identificación Lab
para BLEE
Cultivos de
seguimiento.
Faringeo y
Rectal
Colonización en
otros pacientes?
Colonización del
personal?
Control al
cambiar intra o
inter hospital
CONTROL
Uso de medidas de
Contacto
Cultivos de vigilancia
activos dirigidos e
intensificados en las
unidades. Continuarlos
hasta que sean
negativos
Medidas para el ingreso
de pacientes
Hab. Individual
prorizando
situaciones
cohortes con
pacientes con bajo
riesgo
Detener nuevos
ingresos si la
transmisión de BLEE
continua a pesar de las
medidas intensificadas
Ambiente
Uso exclusivo
de elementos
no críticos
Intensificar
recomenda-
ciones de
limpieza a l
personal
encargado
Monitorizar la
limpieza , en
especial sitios
cercanos al
paciente
Cultivos
ambientales?
Descolon.
No hay
recomendaci
ones hechas
para
descolonizac
ión en caso
de BGN
BLEE
Control en caso de brote

25. Control en caso de brote

26. Control en caso de brote