Conferencia día mundial de la tuberculosis. 24 marzo de 2010 Auditorio Los fundadores. Facultad de Salud. Escuela de medecina. Universidad Industrial de Santander.

1. “Unir fuerzas para tratar la tuberculosis y el VIH” AGUSTIN VEGA VERA. MD

5. MUERTE ANUAL POR TB Deaths in millions Adapted from: Pilheu Int J Tuberc Lung Dis; 1999, 2:696 Discovery of TB Bacillus 1882 Sanatoria Movement Starts 1900 Discovery of First TB Drug 1945 WHO Declares Global Emergency 1993 The “Second” Epidemic Asia + Africa The “First” Epidemic Europe and Americas Do we have the tools we need to avert this?

6. Muertes causadas por enfermedades infecciosas en paises en desarrollo (1990 a 2020) Fuente: Banco Mundial, 1997 30% associado a TB TB 51.4% Inf. Respiratorias 10.0% HIV 8.6% Malaria 6.4% Otras 23.5% TB 54.7% Inf. Respiratorias 2.6% HIV 37.1% Malaria 1.3% Otras 4.4% 1990 2020

7. Epidemia poblacional en el area Urbana de VIH y tuberculosis VIH MDR Hospitales Prisiones TUBERCULOSIS

13. Casos y porcentaje de co infección TB/VIH, Colombia 2006 Fuente: PDCT-MPS/INS Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

14. ¿Cuál es la situación en Santander?

15. TOTAL CASOS TB PULMONAR Y EXTRAP. V/S COINFECCION VIH Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander. 13.3% 11.4% 8% 9% 6,2% 2,4% 8,4%

16. Coinfección % TB PULMONAR Y EXTRAP. Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

17. MORTALIDAD TOTAL CASOS TB PULMONAR Y EXTRAP. V/S COINFECCION VIH 6.06% 48% 6.45% 31% 6.03% 58.06% 9.76% 25,9% 9.92% 22,2% 5% 8% Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

18. CASOS POR EDAD TB PULMONAR Y EXTRAP. v/s COINFECCION VIH SANTANDER 2008 Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

19. CASOS POR EDAD TB PULMONAR Y EXTRAP. v/s COINFECCION VIH SANTANDER 2009 Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

20. CASOS TB PULMONAR Y EXTRAP. v/s COINFECCION VIH 2009 SEGÚN MUNICIPIO DE RESIDENCIA Cortesía: Dra. Débora Villa. Programa TB Santander.

21. ESE Hospital Universitario de Santander

22. ESE Hospital Universitario de Santander

30. American Review of Respiratory Disease, Official Journal of the American Thoracic Society, ©American Lung Association. ASOCIACION ENTRE CELULAS CD4 Y MANIFESTACIONES CLINICAS DE TUBERCULOSIS Y VIH >300 201–300 101–200 0–100 Enfermedad extrapulmonar 28 44 50 70 Tuberculina positivat (≥5 mm), % 91 42 61 0 Hemocultivo positivo a micobacterias % 0 7 20 49 Manifestación clínica RANGO DE CELULAS CD4

36. Tratamiento de la Tuberculosis Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Ethambutol** 0 1 2 3 4 5 6 meses Fase inicial fase mantenimiento* *7 MESES si CAVITACIÓN Rx tórax 2 mes cultivo positivo.

37. MMWR,2003. CDC.ATS.IDSA http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5315a1.htm . TRATAMIENTO TUBERCULOSIS CULTIVO POSITIVO Y DROGO SENSIBLES FASE INICIAL FASE CONTINUA VIH + REGIMEN DROGAS INTERV/DOSIS REGIMEN DROGAS INT/DOSIS M B E 1 IHN RIF PZA EMB 7d/sem(56d)8sem ó 5d/sem(40d)8sem 1a INH+RIF 7d/sem/18sem 5d/sem/18sem II A 1b INH+RIF 2v/sem/18sem II A 1c INH+RPT 1v/sem/18sem E I 2 INH RIF PZA EMB 7d/sem2sem luego 2v/sem6sem ó 5d/sem2sem luego 2v/sem(12d)6sem 2ª INH+RIF 2v/sem/18sem B II 2b INH+RPT 1v/sem/18sem E I 3 INH RIF PZA EMB 3v/sem(24d)8sem 3a INH+RIF 3v/sem/18sem B II 4 INH RIF EMB 7d/sem(56d)8sem ó 5d/sem(40d)8sem 4a INH+RIF 7d/sem/31sem ó 5d/sem/31sem C II 4b INH+RIF 2v/sem/31sem C II

41. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS RIFAMPICINA CAUSA SOBRE IP… SAQUINAVIR DISMIN. 80% RITONAVIR DISMIN. 35% INDINAVIR DISMIN. 92% NELFINAVIR DISMIN. 82% LOPINAVIR DISMIN. 81%

42. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS RIFAMPICINA ITRnN… SI SE USA EFAVIRENZ CON RIFAMPICINA, SE DEBE INCREMENTAR LA DOSIS. PUEDE AUMENTAR EFECTOS SECUNDARIOS. NEVIRAPINA DISMIN. 35% DELAVERDINA DISMIN. 96% EFAVIRENZ DISMIN. 13%

44. Pautas según OMS (WHO)

45. Riesgos Predictivos de R e c a í d a s Variable Multivariate Hazard Ratio Raza blanca 1.8 (1.1-3.0) Bajo peso 2.8 (1.7-4.7) Cavitación 3.0 (1.5-5.8) Abnormalidades bilaterales 1.8 (1.10-3.2) Cultivo+ a los 2 meses 2.8 (1.7-4.7) TBTC. Lancet 2002;360:528

46. Resultados de tratamiento de la TB con o sin Infecion a VIH *Chaisson RE, AJRCCM 1996; * * Connolly C, AIDS 1999; * * * Nettles RE, CID 2004; * * * * Sonnenberg P, Lancet 2001 Estudios VIH + VIH - Fracasos (%) Recaidas (%) Fracasos (%) Recaidas (%) Haiti (n= 427) * 2.0 5.4 3.0 2.8 S. Africa (n= 403) * * 3.0 5.0 7.0 5.0 Baltimore (n=407) * * * 0 8.3 0 1.7 S. Africa (n-385) * * * * 5.3 21.5 8.1 13.0

48. Comparacion de Progresion de Enf. VIH Antes y Despues de la Introducion de TAR Burman, CROI 2005 CPCRA/ACTG TBTC 23 Año de estudio 1993-1995 1999-2002 CD4 85 90 TAR durante Tx. de TB 0 80% Muerte < 1 año desde inicio de Tx 20% 4.5% Muerte o otra condicion (IO) < 1 año desde inicio de TX. 38.9% 15.7%

57. Coadministrar tratamiento Terapia integrada (5.4 muertes por 100 per-ano.) Terapia secuencial (12.1 muertes por 100 per-ano.)

73. PPD y TB

77. PROFILAXIS EN ANERGICOS NO BENEFICIOS.

78. Continuemos ….

79. 2010