Reflexiones sobre la situación de la tuberculosis desde la perspectiva clínica, el programa, el foro social y el CERCET.

1. Mesa situacional
Una mirada al programa de
Tuberculosis desde la asistencia
Agustín Vega Vera.
MD. Infectología.
Profesor Universitario. Pedagogía.
UIS. ESE HUS.

2. Agradecimientos…

4. REFLEXION 1
“ La tuberculosis no puede contemplarse de
manera aislada de los factores sociales y
económicos que rigen en muchos países y que
guardan gran relación con su aparición”
Ramos RJ, Villalobos HE, Macías M. Vacuna contra tuberculosis. En Inmunizaciones.
Interamericana McGraw-Hill. 1998: 39- 51

5. REFLEXIÓN 2
“ Por más que se vacune o se detecte y aplique
tratamiento a los enfermos; el riesgo de
transmisión* continuará presente mientras
grandes sectores de la población vivan en
condiciones de hacinamiento, insalubridad y
desnutrición”
Ramos RJ, Villalobos HE, Macías M. Vacuna contra tuberculosis. En Inmunizaciones.
Interamericana McGraw-Hill. 1998: 39- 51
*TB, diabetes, falla renal, inmunosupresión, neoplasia, vejez.

6. ¿Que empezamos a observar?

10. foro
TUBERCULOSIS UN PROBLEMA
MEDICO Y SOCIAL EN
BUCARAMANGA
GRUPO DE ESTUDIO DE
TUBERCULOSIS EN SANTANDER.

11. FASE FINAL DEL FORO EN BUCARAMANGA.

12. Revisión programa TB
• Se revisaron 16 municipios en el
departamento de Santander, con un total de
93 pacientes vistos.
• Año 2010.
• Revisión del paciente y su historia clínica +
tarjeta individual de tratamiento
programática.

13. Coincidencia entre el número de
tabletas (DFC) y peso del paciente.
• No coincide el número
de tabletas con el peso
según la guía de
tratamiento en un 10%
(9 pacientes).
• No hay dato en un 20%
n 93 pacientes (19) y se cumple la guía
en un 70% entre el peso
y el número de tabletas,
de acuerdo a la norma.
Chiang C.Y, et al. Inconsistent dosing of anti-tuberculosis drugs in Taipei, Taiwan.
Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14: 878-883.

14. Tratamiento y sus interrupciones.
• Tratamiento fase 1:
• En el 69% de los casos
la primera fase se
cumple sin
interrupciones.
• 31% tiene
interrupciones.
Abandono. Perdida.
Otros.

15. Tratamiento programático. 2 fase.
• Fase 2.
• En el 10% (9 pacientes)
sin finalizar el
tratamiento y con
interrupciones.
• 90% en tratamiento sin
interrupciones.

16. APARICIÓN DEL CERCET

18. En las sesiones del CERCET…
• ¿QUE PROBLEMAS CLINICOS HEMOS VISTO?

19. Resumen historia clínica. JAL
• Adulto mayor.
• VIH NEGATIVO
• NO es diabético
• NO falla renal
• NO fumador
• Vive en un hogar para ancianos. Comparte su
habitación con otro anciano.

20. • MC|EA:
• 4 meses de dolor torácico + sintomático
respiratorio.
• Rx tórax: derrame pleural. ADA 188 U|L.
• BK +++.
• Inician tratamiento con categoría 1.

21. Rx tórax. Dic 2010.

24. Sin interrupciones
Sin eventos
c adversos.
c Buena
tolerancia

25. Cronograma farmacológico.

26. Cronograma farmacológico. Problemas de programa.
FRACASO TRATAMIENTO INICIAL 2HREZ|7HR 1
EN PACIENTE NO EXPUESTO PREVIAMENTE A DROGAS ANTI TB.
Continuar con
esquema HRZE.
No pruebas de
susceptibilidad.
Prueba
molecular
rápida.
Amplificación
de resistencia.

27. • ¿Otro problema?

28. A
G
O
S
T
O
2
0
1
1

30. ¿CIRUGIA?
Diciembre 2010 Agosto 2011
ESQUEMA CATEGORIA 4

31. CASO CLINICO
Mono resistencia…

32. Identificación
• Iniciales nombre : JAPN
• Edad : 38 AÑOS
• Sexo : MASCULINO
• Estado civil : SOLTERO
• Ocupación : PESCADOR
• Lugar de residencia :
• Lugar de procedencia: RIONEGRO SANTANDER
• Asegurador : ACTUALMENTE

33. Motivo de presentación
Tipo de problema: TUBERCULOSIS PULMONAR/RECIDA
Clasificación: FARMACORRESISTENCIA: ISONIAZIDA
Motivo de presentación resumido:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TRATAMIENTO ANTI TB, EGRESO CURADO EN 2011,
CON RECAIDA A LOS 2 MESES POSTERIOR, CON NUEVO TRATAMIENTO EGRESA
CURADO EN AGOSTO DE 2.012. Y LLEGA EN EL MES DE JULIO/12 RESULTADO DE
RESISTENCIA A LA ISONIZADA. CON RESULTADO DE VIH (-). NO MANIFIESTA OTRAS
ENFERMEDADES.

34. Clinical Infectious Diseases 2013;56(6):761–9

35. Tb atípica

36. Finalmente…
• Jornada comunitaria….
• Invitación a participar.

39. Objetivos…

42. Equipo de salud…
CAMPAÑA…..SINTOMATICO RESPIRATORIO …

43. Gracias….
LOS ESPERAMOS …..