1. ESQUEMA DE VACUNACION
EN PACIENTES CON TERAPIA
BIOLOGICA
Presentado a:
Dr Carlo Vinicio Caballero
De:
Ana Lucia Vanegas
Residente Medicina Interna
2012

2. INTRODUCCION
Se conoce que los pacientes con enfermedades reumáticas ó que usan
terapia inmunosupresora tienen mayor riesgo de presentar infecciones
secundarias que ponen en riesgo su vida tanto por las alteraciones de
la inmunidad humoral y/o celular que los caracterizan como por la
terapia inmunosupresora utilizada en su tratamiento.
Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia,
Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de
Autoinmunidad
Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios
Revista Reumatol 2010

3. INTRODUCCION
Por lo anterior, este tipo de pacientes forma parte de los llamados
“grupos de riesgo” dentro de los enfermos crónicos y que poseen
indicación de ciertas vacunas estacionales, como la antiinfluenza y
otras de uso periódico, como la antineumocócica.
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4. INTRODUCCION
Los estudios muestran que cuando una vacuna es correctamente
indicada, constituye una herramienta en la protección de pacientes
inmunodeprimidos. Además, no generan exacerbaciones clínicas de la
enfermedad autoinmune y pueden inducir una adecuada respuesta
inmunológica, aunque ésta puede ser subóptima en comparación con
controles sanos.
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5. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
El uso de drogas biológicas del tipo anti factor de necrosis tumoral
(anti-TNF), la información es más controversial, ya que existen
reportes de una inadecuada respuesta humoral a la vacuna
antineumocócica en pacientes con esta terapia, mientras que otros
muestran una respuesta adecuada e incluso comparable a la obtenida
en población sana.
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6. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
En estudios que buscaban la respuesta serológica contra la vacuna de
la influenza en pacientes con AR tratados con fármacos anti- TNF,
con metotrexato o sin él, se concluyo que los pacientes con AR tratados
sólo con MTX tendrían una respuesta serológica significativamente
mejor a la vacunación antiinfluenza, comparada con aquellos tratados
con anti-TNF, con" MTX o sin él.
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7. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
En pacientes tratados con anti -TNF y la vacuna antineumocócica, el
impacto de este tipo de tratamientos sobre la respuesta inmune es
diferente, dependiendo del antígeno estudiado, la respuesta de
anticuerpos a antígenos polipeptídicos (vacuna antiinfluenza) se
presenta generalmente disminuida en pacientes tratados con anti-TNF,
mientras que la respuesta de anticuerpos a antígenos polisacáridos
(vacuna antineumocócica) resulta ser normal o incluso incrementada
frente a este tipo de tratamientos.
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8. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
Estudios al efecto del rituximab en pacientes con AR sometidos a
múltiples vacunas, se concluyo que la respuesta de memoria a
antígenos T dependientes (toxoide tetánico) y la respuesta inmune de
tipo celular (Candida albicans) no se ven afectadas en pacientes
tratados con RTX a la semana 24 de su administración.
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9. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
La respuesta en paciente con RTX a antígenos T independientes
(polisacárido del neumococo) como a neoantígenos (hemocianina) se
vio disminuida al ser ambos tipos de inmunidad relacionados con la
rama humoral del sistema inmune (B dependientes). Sin embargo, un
porcentaje de los pacientes sí fue capaz de montar una respuesta de tipo
protector, aunque en menor proporción a los pacientes tratados con
MTX.
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10. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
Se sugiere, por lo tanto, que este tipo de inmunizaciones no está
contraindicado en pacientes con RTX, pero que idealmente deberían
administrarse con anticipación a la droga, para mejorar la intensidad
de la respuesta.
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11. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
Se evaluó el efecto de rituximab en pacientes con AR sobre la eficacia y
seguridad de la vacunación antiinfluenza.
Se concluyó que la vacunación contra la influenza no se relacionó con
un empeoramiento significativo, tanto en los parámetros clínicos como
de laboratorio, en los grupos de pacientes con AR (con rituximab o sin
él).
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12. Efectos de tratamientos inmunosupresores
sobre la inmunogenicidad de la vacunas
Sobre la inmunogenicidad de la vacunación se determinó que si bien
los tres grupos exhibieron una respuesta humoral ante las tres cepas
presentes en la vacuna, ésta fue menor en el grupo tratado con
rituximab con respecto al grupo tratado con otras drogas y al grupo
control, pero aun así existía desarrollo de respuesta, por lo que el uso de
rituximab no sería una contraindicación para la vacunación.
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13. VOL. 13 No. 1 - 2006 INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Tabla 1. Clasificación de las vacunas de acuerdo al antígeno empleado.
Vivas atenuados Inactivadas Toxoide Recombinante
Tuberculosis
(M. bovis) Ántrax (Bacillus anthracis) Tetanus (C. tetani) Hepatitis B
Adenovirus Tos ferina Difteria Enfermedad de
(Bordetella pertussis) (C. diptheriae) Lyme (B. burgdorferi)
Fiebre tifoidea Polisacárido capsular
(S. Typhi) de Salmonella
Paperas Hemophilus influenzae tipo b
Sarampión Meningococo (Meningococcus)
Rubeola Polisacárido de Neumococcus
Polio tipo Sabin Cólera
Varicela Yersinia pestis Virus de la influenza
Fiebre amarilla Hepatitis A
Polio tipo Salk (IPV)
rabia
Virus de la Encefalitis japonesa
respuesta del sistema inmune a este estímulo. Hay tres principios fundamentales: primero, las alteracio-

14. CONCLUSION
Las evidencias actualmente disponibles avalan el uso de las vacunas
antineumocócica y antiinfluenza en los pacientes con AR y LES por
ser seguras y eficaces, aunque debe considerarse que un porcentaje de
los pacientes no responderá en forma satisfactoria a la vacunación, sin
que esto implique un deterioro clínico de los afectados.
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15. CONCLUSION
La eficacia de la vacuna se debería, por un lado, a la enfermedad
subyacente, así como también al uso de algunos medicamentos
inmunosupresores, dependiendo de la rama del sistema inmune sobre
la cual éstos actúen, sin que esto sea necesariamente una
contraindicación para el uso de la vacuna.
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16. CONCLUSION
Las vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas en los
pacientes inmunosuprimidos ya que ellas pueden actuar como
patógenos oportunistas causando enfermedad asociada a la vacuna.
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REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, Marzo 2006,

17. CONCLUSION
Se considera que la vacuna antineumocócica debe ser prescrita de
manera rutinaria en los pacientes que van a recibir terapia biológica
antes de iniciarla, con reinmunización cada cinco años para adultos.
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18. CONCLUSION
La inmunización pasiva, entendiéndola como la administración de
gammaglobulina específica o no específica, se considera que ésta debe
ser administrada postexposición a hepatitis A y B, varicela.
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19. CONCLUSION
La vacunación contra el virus de la influenza en pacientes con
diagnostico de artritis reumatoide que recibían antagonistas del factor
de necrosis tumoral (Anti- TNFα), para el tratamiento de su
enfermedad, no se encontró una diferencia estadísticamente signi-
ficativa en la producción de anticuerpos contra influenza en los
pacientes con respecto a los controles.
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20. GRACIAS