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Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda
- 1. Infectólogo Pediatra Hospital de Niños J. M. de los Ríos Marzo 2016 Dra. Diana López Castañeda Uso racional de antibióticos Videoclase
- 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agenda • Definición del problema • Reflexiones generales sobre las infecciones • ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos? • ¿Qué antibiótico elegir? • Conclusiones Uso racional de antibióticos
- 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y respaldados científicamente Definición del problema Uso racional de antibióticos
- 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina OMS establece que: • Alrededor de 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente • Exposición innecesaria en menores de 5 años • Problema especialmente marcado en patología respiratoria Definición del problema Uso racional de antibióticos
- 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Tasa importante de resistencia • Gram positivo: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium • Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp Definición del problema Uso racional de antibióticos
- 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Definición del problema Uso racional de antibióticos
- 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Reflexiones generales sobre las infecciones • Múltiples cursos de antibióticos • Duración del tratamiento • Antibióticos de amplio espectro de inicio • Dosis inadecuadas • Prescripción por presión • Automedicación • No disponibilidad • Desconocimiento Cambio de patrones de resistencia Uso inadecuado Uso racional de antibióticos
- 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Características biológicas de las bacterias: • Alta velocidad de multiplicación • Alta tasa de mutaciones* “Presión selectiva” O O O O X O O O X O O O O O O O O O O O O O O X X X X ATB X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Diseminación Reflexiones generales sobre las infecciones Uso racional de antibióticos
- 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Aumenta la Resistencia Poca producción de nuevos antibióticos Reflexiones generales sobre las infecciones Uso racional de antibióticos
- 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Preguntas pertinentes: • ¿Es una infección? • ¿Es bacteriana? • ¿Requiere antibióticos? Reflexiones generales sobre las infecciones Uso racional de antibióticos
- 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Resistencia creciente • Costos de la terapia • Costo para desarrollar nuevos antibióticos ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos? Uso racional de antibióticos
- 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Interacciones farmacológicas • Efectos adversos ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos? Uso racional de antibióticos
- 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • No es posible mejorar sin cambiar • No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos Documentarse adecuadamente ¿Qué antibiótico elegir? Uso racional de antibióticos
- 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina ¿Qué antibiótico elegir? Libros Consensos Revisiones Uso racional de antibióticos
- 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Bacteria Prevalencia Cura* espontánea S. pneumoniae 30% 15% H. influenzae 20% 50% M. catharrhalis 20% 50-70% Viral America Academy of Pediatrics Subcommittee on Manangement of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113: 1451-65 Guidelines for the Use of Antibiotics in Acute Respiratory Tract Infections 2006. www.aafp.org/afp. * Relacionado con edad ¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda Uso racional de antibióticos
- 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina S. pneumoniae Resistencia Modificación PBP Sensible Intermedia Alta CIM (ug/ml) < 0,06 0,1 - 1 > 2 Tratamiento PNC/ AMP R o AD PNC/ AMP AD Cef 3ª G EV/IM Venezuela 70-80% 15 – 30% 10% Uso racional de antibióticos
- 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Azitromicina • Claritromicina • Ceftriaxone No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten ¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda Primera línea • Amoxicilina • Amoxicilina/Ac Clavulánico 80-100 mgs/kg/día BID Segunda línea • Cefuroxime • Cefdinir • Cefpodoxime Tercera línea Uso racional de antibióticos
- 18. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina ¿Cuándo indicar ATB? ¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda Menores de 6 meses De 6 meses - 2 años Mayores de 2 años Siempre DX Claro DX Incierto + síntomas severos DX Claro + síntomas severos Uso racional de antibióticos
- 19. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Similares consideraciones que la Otitis Media Aguda, en cuanto a antibiótico de elección • ¿Cuándo tratar? • Tiempo de tratamiento ¿Qué antibiótico elegir? Sinusitis aguda Uso racional de antibióticos
- 20. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Amoxicilina 80-120 mg/kg/día c/8h Penicilina Cristalina 300.000 U/kg/día Cefotaxime 100mg/kg/día Ceftriaxone 75 mg/Kg/día ¿Qué antibiótico elegir? Neumonía en niños No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten Uso racional de antibióticos
- 21. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina >3 meses (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipoB, Neisseria meningitidis) Cefotaxime 200 mg/kg/día o Ceftriaxone 100 mg/Kg/día + Vancomicina 60 mg/Kg/día < 1 mes (Streptococcus agalactiae, Enterococcus spp, Enterobacterias, Listeria monocytogenes) Cefotaxime 200 mg/kg/día + Ampicilina 200 mg/Kg/día ¿Qué antibiótico elegir? Meningitis aguda Uso racional de antibióticos
- 22. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Representa la 2da causa de muerte mundial. Seis millones niños mueren cada año Tercera causa de muerte en niños < 1 año en Venezuela Décimo sexta causa de muerte en todos los grupos de etarios ¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda Uso racional de antibióticos
- 23. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina No todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas son bacterianas y no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibiótico. ¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda Bacteriana que requiere tratamiento Bacteriana autolimitada Viral Uso racional de antibióticos
- 24. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Consideraciones para decidir tratamiento: A. Virus: principal etiología B. Las diarreas bacterianas se autolimitan en el 50% de los casos C. Los antibióticos pueden empeorar el curso en ciertas infecciones • Salmonella spp • E. coli O157:H7 • Clostridium difficile ¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda Uso racional de antibióticos
- 25. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Tratamiento dirigido a Salmonella spp y Shigella spp Cefotaxime 100mg/kg/día Ceftriaxone 75 mg/Kg/día Cefixime o Ceftibuten 9 mg/Kg/día ¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda Uso racional de antibióticos
- 26. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina El uso racional de antibióticos comienza con un buen diagnóstico Diagnóstico Droga Dosis Duración Conclusiones Uso racional de antibióticos