Estudio del hígado por el laboratorio..ppt

1. Titulo: Exploración por el Laboratorio
Clínico de las funciones del hígado.
Msc. Dra. Idalmis Quevedo Palomo
Especialista de II Grado laboratorio Clínico
Profesor Auxiliar
Máster en Procederes Diagnósticos

2. Sumario:
• Investigaciones del laboratorio útiles en el
estudio de la función hepática ,
metabolismo de la bilirrubina y regulación
enzimática.
• Metabolismo de los carbohidratos,
proteínas y grasas.

3. - Laboratorio Clínico. Suardíaz/Celso/Colina. Editorial Ciencias
Médicas. Cap. 17 . Pág. 151 - 157. Habana. Cuba. Año 2004
- Temas de Medicina Interna. Roca Goderich R. Editorial Ciencias
Médicas. Tomo 2. Tercera Parte. Enfermedades del Sistema
Digestivo. Pág. 193 –196.
Bibliografía :

4. Objetivo:
• Identificar e interpretar los
exámenes de laboratorio utilizados
en la exploración de las funciones
del hígado, precisando la validez de
los estudios para el diagnóstico de
las enfermedades hepáticas.

5. Las pruebas sobre la función hepática, deben enfocarse:
• Medida de las sustancias en el
plasma que se producen,
metabolizan o eliminan por el
hígado.
•Evaluación de la depuración de
sustancias que normalmente
son eliminadas de la sangre por
el hígado.

7. Funciones del hígado
• Almacenamiento de sangre.
• Metabolismo de bilirrubina y secreción de bilis.
• Almacenamiento de hierro.
• Regulación hormonal.
• Excreción de sustancias extrañas.
• Regulación enzimática.
• Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.

8. Almacenamiento de sangre
Cada minuto
800-1000 ml/min.
Vena porta
HÍGADO
400 ml/min.
Sinusoides
Arteria hepática
1 400 mil/min.

9. Metabolismo de bilirrubina.
80-90%
S.R.E.
HEMOGLOBINA
Biliverdina
BILIRRUBINA
INDIRECTA
CAPTADA
EN EL HÍGADO
POR DOS PROTEINAS
LLAMADAS Y y Z.
BILIRRUBINA
DIRECTA
Albumina B.I.
REABSORBE Y
PASA CIRCULACIÓN
SE EXCRETA
CON LA
BILIS
Otras fuentes de formación
.1.-Eritropoyesis inefectiva.
2.- Hemoglobinopatías.
3.- Origen hepático.
Bilirrubina

10. Pre hepático o
hemolítico Hepatocelular
Post hepático u
obstructivo.
Célula
Sangre
Hb
Bilirrubina
Indirecta (BI)
Conductos excreción
biliar
Conjugación
GR
BI BD
Bilirrubina
directa
Bilirrubina
directa
BI

11. SECRECIÓN DE BILIS
BILIRRUBINA
COLESTEROL
ÁCIDOS GRASOS
FOSFATASA ALCALINA
LECITINA
ELECTROLITOS,ETC.
•ABSORCIÓN DE LAS GRASAS
•VITAMINAS LIPOSOLUBLES
(A, D, E, K)
•CALCIO
FACTORES
DE LA COAGULACIÓN
II, V, VII, IX y X
BILIS (700-1200 ml/24 horas).
SALES BILIARES

12. Pruebas que miden esta función
1.-NIVEL DE BILIRRUBINA EN SUERO.
• B. Directa (≤ 4.3 μmol/L)
• B. Indirecta (≤13.7 μmol/L)
• B. Total (8.5 – 21.0 μmol/L)
2.-PIGMENTOS BILIARES.
3.-UROBILINÓGENO.
4.-ESTERCOBILINÓGENO.

13. Regulación Enzimática

14. - Alanina Amino Transferasa (ALAT).
.
- Aspartato Amino Transferasa (ASAT).
- Fosfatasa alcalina.
ASAT
ASAT
ALAT
Enzimas para el estudio de las hepatopatías:

15. - Gamma Glutamil Transpeptidasa ( GGT).
- 5-Nucleotidasa.
- Colinesterasa.

16. Regulación enzimática
PRUEBAS Hepatopatías
Parenquimatosa
Hepatopatías
obstructivas
TGP (ALAT) (≤ 49 U/L)
TGO (ASAT) (≤ 46 U/L)
FOSFATASA (0-270U/L) Adultos
ALCALINA (180 -1 200 U/L) Niños
5-NUCLEOTIDASA ( 0 – 1.6 U/L)
COLINESTERASA ( 0.32- 1.45 U/L)
GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA.
(GGT) Hombre ( 10 -45 mmol/L)
Mujer (5 -32 mmol/L )
La FAL + la GGT constituyen marcadores de colestasis.(Estancamiento de
bilis en las vías biliares)

17. • SENSIBILIDAD: Es la capacidad de una prueba de indicar la presencia de
una enfermedad cuando existe.
• ESPECIFICIDAD: Es la capacidad de una prueba de indicar la presencia
o no de una enfermedad.
• VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO POSITIVO: La probabilidad de
un individuo con un resultado positivo (aumentado o disminuido) que en
verdad tenga la enfermedad.
• VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO NEGATIVO: La probabilidad de
un individuo con un resultado negativo (no aumentado, no disminuido)
que en verdad no tenga la enfermedad.
Alteradas: - Hepatopatías.
- Procesos obstructivos de las vías biliares.
Todas las enzimas tienen limitaciones en sensibilidad y especificidad.

18. Marcadores Virales en el estudio de las
hepatopatías.
Además de las pruebas bioquímicas y
enzimáticas se han añadido, pruebas
inmunológicas como son:
•Antígeno de Australia (HBsAg) HVB
•Anticuerpo C ( presencia de antígenos
del virus C) HVC

19. Métodos biomoleculares.
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Otras pruebas basadas en antígenos
proteicos recombinantes, esto se utiliza para
producción de drogas y vacunas.
• Estos avances repercuten positivamente en
el diagnóstico de las hepatitis C,B,G y en
enfermedades hepáticas autoinmunes

20. Metabolismo de los carbohidratos.
GLÚCIDOS
HÍGADO
Glucosa
•FUENTE DE ENERGÍA
•FORMACIÓN DEL
ÁCIDO GLUCURÓNICO
MONOSACÁRIDOS
Absorbe
POLIMERIZADOS
GLUCOGÉNESIS
GLUCOGENOLISIS
GLUCONEOGÉNESIS
(a.a.)
Carbohidratos:

21. Pruebas que miden esta función.
1. DETERMINACIÓN DE GLUCOSA.
2. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
3. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GALACTOSA.
AUMENTADAS EN:
- HEPATITIS VIRAL.
- HEPATITIS TÓXICA.
- CIRROSIS HEPÁTICA.
- ATROFIA AMARILLA AGUDA.

22. Metabolismo de proteínas.
•DESAMINACIÓN
•TRANSAMINACIÓN
•SÍNTESIS PROTÉICA
HÍGADO
SE
TRANSFORMAN
80%
AMINOÁCIDOS
SINTETIZAN ADEMÁS
ALBÚMINA, FIBRINÓGENO,
PROTROMBINA,
FACTORES V,VII,IX y X.
Proteínas:

23. Pruebas que miden esta función.
1.-PROTEÍNAS TOTALES Y FRACCIONADAS.
2.-ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS.
3.-DETERMINACIÓN DE INMUNOGLOBULINAS.
AUMENTADAS EN:
CIRROSIS BILIAR.
HEPATITIS CRÓNICA.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
DISMINUIDAS:
HEPATITIS AGUDA.
CIRROSIS HEPÁTICA.
ÍCTEROS OBSTRUCTIVOS.

24. Metabolismo de los lípidos.
HÍGADO
ALMACENA 5%
GRASAS
INGERIDAS
Una parte se queman
en funciones
energéticas y
metabólicas
DEPOSITADAS EN
FORMA DE
ÁCIDOS GRASOS
UTILIZAN EN LA
PRODUCCIÓN DE
FOSFOLÍPIDOS
QUE TRANSPORTA
LAS GRASAS A LOS
TEJIDOS
•Fosfolípidos
•Colesterol
Ácidos biliares (formados a
partir del colesterol)
Se forman:
Lípidos:

25. Pruebas que miden esta función.
1. Determinación del colesterol y sus ésteres.(Con
ácidos grasos)
2. Lipidograma : PRUEBA DE FRÍO
COLESTEROL (3.8 – 6.7 mmol/L)
TRIGLICÉRIDOS ( 0.5 – 2.0 mmol/L)
INDICE BETA PRE-BETA (< 0.55 mmol/L)
AUMENTADA EN:
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS TÓXICA
CIRROSIS HEPÁTICA
ATROFIA AMARRILLA AGUDA

26. Almacenamiento de hierro.
Hemoglobina
Fe +
Hígado
Ferritina
PRUEBAS
-Determinación de Hierro sérico. (14.3 – 28.6 μmol/ L) Hombre
(11.6 – 23.3 μmol/ L) Mujer
-Determinación de Transferrina. ( 2.0 – 3.6 g/L)
AUMENTADAS DISMINUIDAS
Icteros hemolíticos,
Hemosiderosis,
Hepatopatías virales.
Cirrosis hepáticas
Ícteros obstructivos.

27. Hígado
Conjugación
Acetilación
Oxidación
Reducción
Inactivan las
hormonas
Sulfoconjugados
Menos tóxicas
Orina
PRUEBAS
- Determinación en orina de las
hormonas.
Regulación hormonal.
p

28. Mide la capacidad funcional del hígado, y el estado de la
micro circulación hepática.
Fijación de las células de kupffer.
Captación por el hepatocitos.
Eliminación de las vías biliares.
Prueba:
- Determinación de la
Bromosulftaleina.
Aumentada
1.-Cirrosis hepática.
2.-Infiltración grasa.
Excreción de sustancias extrañas.

29. Orientación del estudio independiente.
-Investigar en el servicio de medicina interna las afecciones
hepáticas más frecuentes, como causa de ingreso y los estudios
realizados por el laboratorio para confirmar el diagnóstico.
Revisar en el libro de Semiología y Propedéutica de Raymundo
Llanio tomo II, Pág. 962- 969, el Síndrome Ictérico

30. Motivación y orientación de la próxima clase.
Titulo: Exploración por el Laboratorio del Páncreas exocrino
Síndrome de Mala Absorción.
Sumario: Investigaciones del laboratorio útiles en el estudio
del páncreas exocrino (Enzimas de utilidad diagnóstica).
Mala Absorción Intestinal, Exámenes complementarios para su
diagnóstico
Referencias bibliográfica:
- Laboratorio Clínico. Suardíaz/Celso/Colina. Editorial Ciencias
Médicas. Cap. 17 . Pág.152-157 . Habana. Cuba. Año 2004
- Temas de Medicina Interna. Roca Goderich R. Editorial Ciencias
Médicas. Tomo 2. Tercera Parte. Enfermedades del Sistema digestivo.
Pág. 255-268.

31. Muchas Gracias.