1. GUIAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE HIPERTENSION (SAHA) PARA EL
DIAGNOSTICO, ESTUDIO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL .
ASOCIACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE ROSARIO (www.htarosario.com.ar)
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA (www.sac.org.ar)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Medicina Interna I
Año: 2014
Universidad Abierta Interamericana
Docente: Dr. Sergio Lupo
Auxiliares alumnos: Agustin Fernandez Bussy
Sofia Lupo
Florencia Tomey

2. La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que
disminuye la calidad y la expectativa de
vida.
El valor de PA se asocia en forma lineal, continua e independiente con
el riesgo cardiovascular (morbi-mortalidad).
Para incrementos de 20/10 mmHg, el riesgo CV se duplica a lo largo de
todo el rango de PA a partir de los 115/75 mmHg.
Solo un pequeño porcentaje de la población hipertensa presenta
únicamente PA elevada. La gran mayoría tiene factores de riesgo
CV adicionales.
Cuando coexisten, la PA y otros factores de riesgo CV pueden
potenciarse mutuamente, lo que resulta en un riesgo
CV total
mayor que la suma de sus componentes individuales.

3. Estudio Nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia
Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7
Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) 1.523 15-75 4 2 35,8
Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9
Dean Funes (Córdoba) (8) 715 20-70 29,7
4 ciudades del Centro (9) 2397 ≥ 20 2da medición 1 36,0
Prevalencia
34 %
HTA a los 65-74 años oscila entre 45,9 y 81,7% .
La prevalencia de HTA en niños y adolescentes se estima en 3.5%, siendo
aun mayor en los obesos.

4. La PAS, la PAD y la prevalencia de la HTA son mayores en los varones. Luego
de los 60 años se iguala, o es incluso mayor en las mujeres.

5. La PA está determinada por:
Fisiopatología
GC RVPX
Volumen
sistólico x
FC
Regulada en
arteriolas
Factores locales autorregulatorios: pH, hipoxia
Regulación neurohumoral:
- Sistema nervioso autónomo: Por medio del reflejo barorreceptor. Ante un
aumento de la PA, se produce disminución del flujo simpático con caída de la FC
y la presión.
-Sistema RAA: A través de las propiedades vasoconstrictoras de la Angiotensina
II y de la capacidad de reabsorber sodio de la aldosterona
- PNA: inhibe la reabsorción del sodio y causa vasodilatación
-Homeostasis del sodio: feedback tubuloglomerular, cuando disminuye el flujo
cae el FG, aumenta reabsorción de sodio y viceversa

6. Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-
880.e64

7. Clasificación de la HTA
•CV:
- Coartación de aorta
- Arterioesclerosis
• Neurológicas:
- Psicógena
- Hipertensión endocraneana.
• Apnea del sueño.
• Embarazo.
• Fármacos.
HTA esencial, primaria o idiopática
HTA secundaria
Causas
• Enfermedad renal: 80%
- HTA renovascular
- Riñones poliquisticos
- Pielonefritis crónica.
• Endocrinopatías:
- Hiperaldosteronismo primario.
- Feocromocitoma.
- Síndrome de Cushing.
- Hiper e hipotiroidismo.
¿Cuándo sospechar
HTA secundaria?
• Edad menor de 30 o mayor
de 60
• HTA refractaria.
• Clínica de una crisis
hipertensiva.
• Clínica de una causa
secundaria de HTA.
90%

8. • Corticoides y anabólicos esteroides
• AINEs incluyendo inhibidores de la COX 2
• Descongestivos, vasoconstrictores y simpaticomiméticos
• Antidepresivos, especialmente inhibidores de la Monoaminooxidasa
• Midodrina
• Antimigrañosos
• ACO y Hormonas sexuales
• Productos de herboristería (Regaliz)
• Anfetaminas, cocaína y drogas ilícitas.
•Eritropoyetina y análogos
• Ciclosporina
Sustancias que aumentan la PA

9. El diagnóstico de HTA se obtiene luego de tres medidas de la
TA separadas como mínimo por una semana para un adulto a
partir de los 18 años.
Los métodos recomendados para la toma de la PA son:
Registro de la PA en el consultorio
Automonitoreo domiciliario de la PA (MDPA)
Monitoreo ambulatorio de la PA de 24hs (MAPA)
Medición de la PA en consultorio durante 30 min
Mayor
reproductibilidad,
mayor correlación
con el DOB y mayor
valor pronóstico.

10. Se recomienda:
• Esfingomanómetro aneroide calibrado en los últimos seis meses.
• Aparato automático validado y calibrado en el último año.
Registro de la PA en el consultorio
PA tomada adecuadamente:
•Medir ambos brazos (tomar el valor más alto).
• Posición sentado, con la espalda, brazos y pies apoyados.
• Al menos 5 min de reposo.
• Circunstancias a evitar: consumo previo de café, tabaco, bebidas colas o
alcohol en los 15 minutos previos, administración reciente de fármacos
con efecto presor (agonistas alfa, IMAO, antidepresivos triciclicos).

11. • Fase 1 de los sonidos de Korotkoff (PAS) y
fase 5 o desaparición (PAD).
• El brazalete ideal debe tener un manguito capaz de cubrir
el 80% de la circunferencia del brazo y 2/3 de la longitud
de este.

12. HIPERTENSIÓN DE
GUARDAPOLVO BLANCO
a) valores de PA >140/90 mmHg medidos en el consultorio durante tres visitas
diferentes;
b) al menos dos mediciones fuera del consultorio con PA <140/90 mmHg;
c) ausencia de daño en órgano blanco y
d) promedio del MAPA diurno <135/85 mmHg.
• Presenta mas prevalencia de DOB y mayor riesgo cardiovascular que la población
general.
• Intervención terapéutica de elección: no farmacológica y tendiente a modificar el
estilo de vida del paciente. Seguimiento más estricto.
• El tratamiento debe ser indicado si el cuadro persiste y, particularmente, si el
paciente presenta un perfil de riesgo cardiovascular elevado o se detecta DOB.

13. • En ancianos, diabéticos y embarazadas hacer una toma en ortostatismo tras 1 minuto en
bipedestación.
La hipotensión ortostática se define como una reducción de la PAD de > 20 mmHg o una
reducción de la PAD de >110 mmHg durante los 3 primeros minutos de bipedestación.
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
HIPERTENSIÓN OCULTA O ENMASCARADA
• Es definida por presentar valores de PA en consultorio <140/90 mmHg y
promedio de registros fuera de este, en horarios diurnos >135/85 mmHg por
MDPA o MAPA.
• Se encuentra en mayor porcentaje en hombres, diabéticos, tabaquistas, con
estrés laboral y mayor consumo de alcohol.
• Presenta mayor DOB que la población normotensa.

14. MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL: MAPA
• Permite evaluar la PA en el contexto de la vida cotidiana del paciente,
• Obtener un mayor número de mediciones en menor lapso de tiempo y
• Determinar los valores promedios de 24 horas así como distinguir los períodos
diurno y nocturno.
Indicaciones:
• Diagnostico de HTA.
• Sospecha de HTA de guardapolvo blanco.
• Sospecha de HTA oculta.
• Discrepancias entre las mediciones del consultorio y domicilio.
•Sospecha de ausencia de descenso nocturno de la PA.
• Progresión o falta de regresión de DOB.
• HTA refractaria.
• Episodios de hipotensión.
• Evaluar la respuesta terapéutica en pacientes seleccionados.

15. MONITOREO DOMICILIARIO DE LA PA: MDPA
• Permite obtener un gran número de lecturas, representativas de la PA habitual del
paciente durante largos períodos, y que no están afectadas por la reacción de alarma
en el consultorio.
• Realizar 7 días de monitoreo con mediciones por duplicado (con 1-2 minutos de
diferencia) matutinas y vespertinas, y descartar el primer día de mediciones.
• No permite evaluar la PA nocturna.
• Solo realiza mediciones en reposo.
Medición de la PA en consultorio durante 30 min
Mediciones cada 5 minutos durante 30 minutos, llevadas a cabo en el consultorio.

16. Una vez diagnosticada y confirmada la presencia de HTA, el plan de estudio del
paciente hipertenso tiene como objetivos:
1. Establecer el riesgo cardiovascular global, en función de identificar:
a) otros factores de riesgo,
b) la presencia de daño de órgano blanco (DOB) y
c) condiciones clínicas asociadas.
2. Identificar posibles causas de HTA secundaria.
ANAMNESIS
EXÁMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudio del paciente hipertenso

17. • Niveles previos de PA y tiempo de evolución conocido.
• Presencia de Factores de riesgo coexistentes.
• Comorbilidades.
• Búsqueda de signos y síntomas de DOB.
• Hábitos y aspectos psicosociales.
• Utilización de sustancias vasoactivas.
• Antecedentes vasculares familiares directos (HTA, DBT, ACV, IAM, IRC).
• Hábitos alimentarios, actividad física, sueño, ingesta de sal.
• Evaluación de HTA secundaria.
• Analizar la experiencia con tratamientos previos, eficacia, efectos adversos.
ANAMNESIS

18. EXÁMEN FÍSICO
• Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA.
• Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2.
• Perímetro de la cintura.
• Fondo de ojo.
• Auscultación cardíaca, carotidea, femoral y abdominal.
• Auscultación pulmonar.
• Palpación tiroidea.
• Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura,
lesiones dérmicas y edema.
• Examen neurológico.

19. Grado I: Estrechamiento y esclerosis arteriolar focal.
Grado II: Arterias contraidas, dilatación venosa.
Cruces arteriovenosos. Intensificación del
reflejo luminoso.
Grado III: Exudados algodonosos y hemorragias en llama.
Grado IV: Edema de papila.
Fondo de ojo

20. Laboratorio:
1. Hemograma
3. Glucemia
4. Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia
5. Creatinina sérica
6. Uremia. Filtrado glomerular estimado.
7. Uricemia
8. Ionograma
9. Orina completa
10. Microalbuminuria
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Ergometría
Ecocardiograma
RxTx frente y perfil
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Otros estudios:
ECO renal
Eco doppler color de las arterias renales
VOP
ITB
ECO Doppler carotídeo

21. ECG
Signos típicos de HVI
Signos de agrandamiento auricular izquierdo. Aparece antes.

22. Valoración del riesgo cardiovascular
La información obtenida a partir de la anamnesis, el
examen físico, la medición de PA y los resultados de
los exámenes complementarios se utiliza para estratificar
el riesgo cardiovascular global del paciente y
determinar su pronóstico.
La estratificación de riesgo cardiovascular mediante
Scores de riesgo debería hacerse de rutina en todo
paciente hipertenso.

23. FACTORES DE RIESGO DOB SUBCLINICO EVENTOS CLINICOS
Nivel de PAS y PAD . HVI Enfermedad coronaria.
Edad > 55 años en hombres y > 65
años en mujeres .
Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs
o índice albúmina/creatinina > 20 en
hombres o > 30 mg/g en mujeres).
IC
Tabaquismo. Menopausia. Creatinina entre 1.3-1.5 mg/dl en
hombres o 1.2-1.4 mg/dl en
mujeres).
ACV
Colesterol total > 200 mg/dl; LDL
>130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl en
hombres o < 46 mg/dl en mujeres;
triglicéridos > 150 mg/dl
ITB < 0.9 EAOP
Hiperglucemia en ayunas (100-125
mg/dl)
DBT
VOP carótido femoral > 12 m/s IR crónica (Creatinina > 1.5 mg/dl en
hombres o > 1.4 mg/dl en mujeres
Obesidad abdominal (cintura >102
cm en hombres o >88 cm en
mujeres)
Proteinuria (>300 mg/24 hs)
Antecedentes familiares de ECV
prematura (<55 años en hombres o
< 65 años en mujeres
Retinopatía avanzada (hemorragias,
exudados, papiledema)

24. Otros FR, DOB,
enfermedad
Niveles de PA
NORMAL
PAS hasta 129 y
PAD hasta 84
LIMITROFE
PAS 130-139 ó
PAD 85-89
HTA grado I
PAS 140-159 ó
PAD 90-99
HTA grado II
PAS >160 ó PAD
>100
Sin otros FR Riesgo
promedio
Riesgo
promedio
Riesgo bajo Moderado a
alto riesgo
1-2 FR Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado
riesgo
Moderado a
muy alto riesgo
3 ó más FR Moderado
riesgo
Alto riesgo Alto riesgo Alto a muy alto
riesgo
SM, DBT, DOB,
ECV o renal
establecida.
Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo

25. Principal FR para ACV isquémico y hemorrágico.
Mayor FR de ECV prematura y se encuentra entre los tres primeros
factores de riesgo cardiovasculares.
Principal responsable del desarrollo de HVI, situación clínica que se
asocia con el desarrollo de IC, arritmias ventriculares, muerte
seguida de infarto de miocardio, muerte súbita de origen cardiaco.
Principal FR para el desarrollo de IRC y enfermedad terminal renal.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: CONCEPTOS

26. Principal FR modificable de enfermedad cerebrovascular,
enfermedad renal terminal y uno de los tres más importantes de
cardiopatía isquémica.
El riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares se
incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75
mmHg para todas las edades.
La PAS es la principal variable de riesgo CV en ancianos, mientras que
la PAD lo es en adultos.
El MAPA es mejor predictor de riesgo CV que la medición casual de la
PA.
La HTA nocturna es mejor predictor de MM que la HTA diurna.
La HTA enmascarada es un importante predictor de MM CV.

27. La HTA se relaciona a compromiso:
• Cardiovascular
• Renal
• Neurológico
• Enfermedad arterial
oclusiva periférica
• Retiniano
También se encuentra vinculado a:
• Disfunción Eréctil
(prevalencia en HTA:
30-70 %)
• Apnea de Sueño (asociación entre este sme, enfermedad hipertensiva y
mayor riesgo cardio y cerebro vascular).

28. • Hipertrofia del ventriculo izquierdo: (35-40 %) Se produce
como respuesta compensadora al aumento de la RVP presente
en la HTA. Lleva a disfunción diastólica cardíaca.
• Insuficiencia cardíaca.
• Isquemia miocárdica: Por anormalidades del flujo. Se
produce un disbalance entre la oferta y la demanda de
oxigeno del miocardio.
• Arritmias.
•Enfermedad carotídea
•Enfermedad vacular periférica.
Complicaciones cardiovasculares

29. El riñón no solo puede causar HTA sino también que
puede ser victima de la elevación de la PA.
El resultado nosológico es la nefroesclerosis hipertensiva.
Junto a la DBT constituye la principal causa de IRC.
Nicturia: Síntoma de daño renal precoz . Traduce la pérdida de la
capacidad de concentración de orina.
Microalbuminuria: marcador de DOB.
Proteinuria: marcador de enfermedad renal.
Complicaciones renales

30. ACV isquémico y hemorrágico
Encefalopatía Hipertensiva: El 15% de los pacientes con crisis
hipertensivas presentan el sindrome de EH, que se caracteriza de forma
clinica por HTA grave, cefaleas, confusión, tratornos visuales, estupor y
convulsiones.
Aneurismas de Charcot Bouchard: se localizan en las pequeñas arterias
perforantes de los núcleos de la base, tálamo y cápsula interna.
Infartos lacunares: Lesiones localizadas en los ganglios basales,
protuberancia, rama posterior cápsula interna. Causados por
oclusiones tromboticas de arterias de pequeño calibre.
Complicaciones a nivel del SNC