concepto, descripción anatómica, ventajas, desventajas, materiales, procedimiento, patologías, semiología y tratamiento

1. “Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez”
C.A.P TECNOLOGIA MEDICA (RADIOLOGIA)
ULTRASONOGRAFIA
MONOGRAFIA DE SONOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA
Presentado por:GRUPO 4
 Lucia Viviana Quispe Peralta
 Pedro Angel Valencia Quispe
 Erika Sucasaca Mamani
Semestre:6to
Docente:Dr. Candy Salluca
JULIACA PERU 2021

2. INDICE
1. INTRODUCCION
2. ULTRASONOGRAFIA ESQUELETICA
3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
4. PREPARACION
5. EQUIPO
6. PROCEDIMIENTO
7. USOS
8. INDICACIONES
8.1 MIEMBRO SUPERIOR
8.2 MIEMBRO INFERIOR
9. EVALUACIONES POR US
10. BIBLIOGRAFIA

3. 1. INTRODUCCION:
Los reumatólogos han estado buscando siempre una forma objetiva de evaluación de los tejidos
blandos y articulaciones que apoyaran su diagnóstico clínico. Métodos convencionales y nuevos
tienen limitaciones técnicas o costos elevados que dificultan su uso rutinario. La ultrasonografía
musculoesquelética ha demostrado ser el método idóneo para diagnóstico, guía en los
procedimientos y seguimiento de este tipo de patología. Es rápida, eficaz, inocua, de fácil acceso,
es un estudio dinámico, en tiempo real y comparativo, que se puede realizar como una extensión
del examen reumatológico. Además es de bajo costo, por lo que es más aplicable en nuestro medio.
Entre las desventajas de la ecografía, tenemos la limitación en la visualización más allá de la cortical
ósea, por lo que no es electiva en la evaluación del hueso. ¿Además, es técnico? Dependiente y la
fidelidad de los resultados dependen en gran medida del entrenamiento del operador
El uso de la ecografía en la evaluación de la patología musculoesquelética data desde hace 10
años. Se inicia con la introducción de los transductores de alta frecuencia (7.5 a 20 MHz) que
permiten la visualización clara de estructuras superficiales
El fundamento de la ecografía es la emisión y recepción de ultrasonidos que son emitidos por unos
cristales contenidos en el transductor. La velocidad de propagación del sonido en cada estructura
del cuerpo es diferente y da lugar a una escala de grises que nos da imágenes características 3,8,9
.
Las estructuras más hiperecoicas (brillantes o blancas), son aquellas que reflejan los ultrasonidos,
como el hueso; mientras que el agua, que es el elemento del organismo que mejor transmite los
sonidos da una imagen totalmente anecoica (negra o gris oscuro)

4. 2. ULTRANOSOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA
Los exámenes de ecografía o ultrasonido (US) en la evaluación de patología musculoesquelética son
una importante herramienta tanto para el diagnóstico, así como también para el seguimiento de los
pacientes e incluso para el tratamiento en el caso de procedimientos percutáneos. En el último tiempo
ha habido grandes avances tecnológicos en el equipamiento ecográfico, con transductores de mayor
frecuencia y softwares especializados, que han permitido, por un lado, obtener imágenes de mejor
calidad, con más resolución, mayor detalle, que ya incluso permiten distinguir estructuras
submilimétricas y además aumentar el área de visión
La ecografía musculoesquelética es una técnica cada vez más importante dentro la práctica clínica del
fisioterapeuta, tanto en el diagnóstico de fisioterapia como en el posterior tratamiento. La ecografía
cuenta con evidencia científica de alta calidad que avala su uso dentro del proceso de razonamiento
clínico, ayudando al fisioterapeuta a entender e interpretar de la mejor manera posible las deficiencias
que presenta el paciente.
Es una herramienta dinámica, muy eficaz, que los fisioterapeutas utilizan dentro del examen físico del
paciente permitiéndoles, en tiempo real y de forma comparativa, evaluar de forma objetiva el tejido
lesionado, programar adecuadamente el programa de Fisioterapia, al mismo tiempo, valorar en las
sucesivas sesiones la evolución con el tratamiento de fisioterapia recibido, mejorando de esta forma la
calidad de la atención prestada a nuestros pacientes.

5. 3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
 Bajo costo
 No invasivo e inocuo
 Sin contraindicaciones (embarazo, marcapasos, implantes metálicos, claustrofobia, entre otros).
 Permite comparación con el lado contralateral.
 Es un estudio dinámico, con observación en tiempo real de las estructuras durante el movimiento.
 Permite interactuar con el paciente, correlacionando la alteración visible con su molestia o lugar
del dolor.
 Es de fácil transporte y accesible (apoyo intraoperatorio, evaluación inmediata en deportistas).
 Permite guiar intervenciones por vía percutánea, tanto diagnósticas como terapéuticas
DESVENTAJAS
● Es operador dependiente.
● La curva de aprendizaje es lenta (el operador debe conocerampliamente la anatomía y patología
de los distintos segmentos, debe saber reconocer la presencia de artefactos que simulan
alteraciones y considerar como en toda la imaginología que “lo que no se conoce, no se ve”).
● Depende del equipamiento disponible (equipos de US modernos brindan imágenes de mejor
calidad).

6. ● Permite un campo visual relativamente pequeño.
● Es limitado para visualizar estructuras más profundas (pacientes de gran contextura física, no
atraviesa las estructuras óseas).
● No permite evaluación de estructuras intraarticulares.
4. PREPARACION
● Vista prendas cómodas y sueltas. Quizá tenga que quitarse toda la vestimenta y las joyas de la
zona a examinar.
● Podría tener que ponerse una bata para el procedimiento.
● Los exámenes por ultrasonido son muy sensibles al movimiento y un niño activo o llorando
enlentecerá el proceso de examinación. Para asegurar una experiencia agradable, sería
beneficioso explicar el procedimiento al niño antes del examen. Traiga libros, juguetes pequeños,
música, o juegos para entretener al niño y hacer que el tiempo pase más rápido. La sala de
examinación podría tener una televisión. No dude en pedir el canal favorito de su niño.
● No se requiere preparación adicional.
5. EQUIPO
Las máquinas de ultrasonido están compuestas por una computadora y un monitor de video unidos a
un transductor. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que parece un micrófono. Algunos
exámenes podrían utilizar diferentes tipos de transductores (con capacidades diferentes) durante un
mismo examen. El transductor envía ondas sonoras de alta frecuencia inaudibles hacia adentro del
cuerpo y capta los ecos de retorno. Los mismos principios se aplican al sonar utilizado por barcos y
submarinos.

7. El tecnólogo aplica una pequeña cantidad de gel en el área bajo examinación y coloca allí el transductor.
El gel permite que las ondas sonoras viajen de ida y vuelta entre el transductor y el área bajo
examinación. La imagen por ultrasonido se puede ver inmediatamente en un monitor. La computadora
crea la imagen en base al volumen (amplitud), el tono (frecuencia) y el tiempo que le lleva a la señal de
ultrasonido volver hacia el transductor. También considera a través de qué tipo de estructura del cuerpo
y/o tejido el sonido está viajando.
Es necesario contar con transductores lineales, multifrecuencia, cuyo rango podría considerarse
aceptable desde los 5 hasta los 13 MHz Existen algunas aplicaciones dependientes netamente del
software con que cuente el equipo con importantes aplicaciones en este campo. La que mayores
ventajas ha ofrecido es el modo de barrido extendido, en el cual se puede reconstruir una imagen con
la recolección de múltiples campos de visión hasta dar una perspectiva semejante a la imagen que se
obtiene por resonancia magnética
TRANSDUCTOR:
El US es una excelente modalidad de imagen para evaluar los tejidos blandos, brindando un buen detalle
anatómico, visualización multiplanar y en tiempo real.
Requiere ser realizada con transductores lineales de alta frecuencia (ej.: 9-4, 14-5 o > MHz), de los
cuales se disponen de distinto tamaño (Figura 1).

8. 6. PROCEDIMIENTO:
● Las imágenes por ultrasonido utilizan los mismos principios delsonar que los murciélagos,
los barcos y los pescadores utilizan. Cuando una onda acústica choca contra un objeto, rebota
o genera un eco. Al medir estas ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a
la que se encuentra el objeto, así como su forma, tamaño y consistencia. Esto incluye si se trata
de un objeto sólido o que contiene fluido.
● Los médicos utilizan el ultrasonido para detectar cambios en el aspecto y función de los órganos,
tejidos y vasos, o para detectar masas anormales como los tumores.
● En un examen por ultrasonido, un transductor envía las ondas sonoras y recibe las ondas del
eco (retorno). Cuando se presiona el transductor contra la piel, envía pequeños pulsos de ondas
acústicas de alta frecuencia inaudibles hacia el interior del cuerpo. A medida que las ondas
acústicas rebotan en los órganos internos, fluidos y tejidos, el receptor sensible del transductor
registra cambios mínimos que se producen en el tono y dirección del sonido. Una computadora
mide instantáneamente estas ondas características y las despliega en un monitor como
imágenes en tiempo real. El tecnólogo generalmente captura uno o más cuadros de las imágenes
en movimiento en forma de imágenes estáticas. También podrían grabar videos cortos de las
imágenes.
● Durante cierto tipo de exámenes por ultrasonido del sistema musculoesquelético el paciente
podría tener que sentarse en una mesa de examen o silla giratoria. Para otros exámenes por
ultrasonido, el paciente se ubica acostado boca arriba o boca abajo en una mesa de examen. El
radiólogo o sonógrafo podría pedirle que mueva la extremidad que está siendo examinada, o
podría moverla por usted, para evaluar la anatomía y la función de la articulación, músculo,
ligamento o tendón. La mayoría de los estudios por ultrasonido en niños e infantes se realizan
con el niño acostado boca arriba sobre la mesa de examen, pero es posible que se requieran
otras posiciones.
● El radiólogo (un médico específicamente entrenado para supervisar e interpretar los exámenes
radiológicos) o el sonógrafo lo colocarán a usted en la camilla de examen. Le aplicarán un gel a
base de agua en el área del cuerpo que esté siendo examinada. El gel ayudará al transductor a
hacer contacto de forma segura con el cuerpo. También elimina los bolsillos de aire entre el
transductor y la piel que podrían bloquear el paso de las ondas de sonido hacia el interior de su
cuerpo. El sonógrafo coloca el transductor en el cuerpo y los mueve hacia un lado y el otro sobre
el área de interés hasta que se capturen las imágenes deseadas.

9. Una vez terminado el proceso de toma de imágenes, el tecnólogo limpiará el gel transparente de
ultrasonido de su piel. Cualquier resto de gel que quede, se secará rápidamente. El gel de
ultrasonido generalmente no mancha ni destiñe la ropa.
experimentaré durante y después del procedimiento
● La mayoría de los exámenes por ultrasonido son indoloros, rápidos y fáciles de tolerar.
● El examen por ultrasonido musculoesquelético se finaliza entre los 15 a 30 minutos, pero puede
durar más en algunas ocasiones. Una vez terminado el examen, el tecnólogo podría pedirle que
se vista y espere mientras revisan las imágenes del ultrasonido.
● Luego de someterse a un examen por ultrasonido, debería poder retomar sus actividades
normales inmediatamente
7. USOS DE LA ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
a) Evaluación intrarticular
En enfermedades reumatológicas es frecuente la afección intrarticular y periarticular; en algunos casos,
es difícil la diferenciación clínica como en el hombro, cadera y en muñeca, en este contexto la ecografía
musculoesquelética puede ser muy útil.
Articulación: Normalmente, puede verse una delgada capa hipoecoica de líquido sinovial en los recesos
articulares. En caso de derrame existe un contenido hipo o anecoico que desplaza la cápsula articular o
llena bursas comunicantes con la articulación. Su sensibilidad es muy alta, evitando procedimientos
invasivos innecesarios de ser negativo el estudio.
La ecografía intervencionista es una las principales aplicaciones de la ecografía musculoesquelética en
la reumatología, usándola como guía para aspiración, infiltración y biopsia sinovial, disminuyendo la
incidencia d procedimientos frustros.
Aunque por ultrasonido no se puede definir con exactitud la etiología del derrame, se puede sugerir, por
ejemplo; la presencia de ecos internos en artritis infecciosas e inflamatorias, mientras que imagen
anecoica se ven en artrosis o artritis por cristales. En enfermedades inflamatorias articulares
observamos la sinovia irregular hiperecoica e hipervascularizada, que fluctúa en liquido (anecoico)
pudiendo presionar y reubicar este, midiendo la sinovia, valorando evolución de la enfermedad y

10. respuesta al tratamiento. Además, existen estudios recientes sobre la medición de la vascularidad de la
sinovia como parámetro.
El uso de la ecografía en el diagnóstico de infecciones protésicas es importante por su rapidez e
inocuidad en comparación con la aspiración guiada por fluoroscopio (método convencional). También
se puede identificar la luxación del componente radiolúcido de la prótesis, imposible de identificar con
radiografías simples.
Cartílago articular: Esta estructura se presenta vecina al hueso subcondral (Figura 1). El ultrasonido
nos permite evaluar la calidad del cartílago y su grosor de manera evolutiva, en el caso de osteoartrosis
. Por otro lado, en la condrocalcinosis vemos una imagen heterogénea del cartílago con múltiples puntos
hiperecoicos.
FIGURA 1: Cartílago hialino humeral. se
observa banda hipoecoica homogénea
(flechas), sobre cortical ósea (línea
hiperecoica).
El fibrocartílago se aprecia hiperecoico por lo que rupturas y desgarros, son fáciles de diagnosticar por
discontinuidad de la imagen. En pediatría, la técnica ecografía ofrece la ventaja de poder evaluar el
cartílago de crecimiento, imposible de evaluar con radiología convencional 6.
Cortical ósea articular: Se pueden observar precozmente erosiones y quistes subcondrales, antes de
ser evidentes a la radiografía. Los osteofitos característicos de la osteoartritis se observan como
excrecencias bien definidas de la cortical ósea articular 3.

11. Cuerpos libres: Se observan como imágenes hiperecoicas intrarticulares de diversos tamaños, que
cambian de posición al movimiento y no siempre están rodeados de fluido 16.
b) EVALUACIÓN PERIARTICULAR
En reumatología, la patología peri articular es frecuente y a veces difícil de diagnosticar por su cercanía
anatómica y su clínica similar, especialmente entre tendinitis y bursitis. Es posible hacerlo con exactitud
por ultrasonografía músculo esquelética.
Tendones:Al ultrasonido nos dan una imagen de líneas hiperecoicas paralelas (Figura 2) y en los que
están envueltos por vaina sinovial se observa un halo hipoecoico de 1-2 mm que los recubre 9-17. Se
puede diagnosticar inflamación, rotura y subluxación 5.
FIGURA 2: Tendón del triceps (corte
longitudinal): Estructura compuesta por

12. líneas hiperecoicas (flechas rectas),
insertadas en el olécranon; que aparece
hiperecoico (flecha curva).
La tendinitis aguda se caracteriza por el engrosamiento y la disminución de la ecogenicidad (global o
focal) y aumento de la distancia interfibrilar, mientras que en las tendinitis crónicas puede haber un
engrosamiento o adelgazamiento con una hipogenicidad heterogénea, ocasionalmente con focos
hiperecoicos correspondientes a fibrosis o calcificaciones 4.
Las calcificaciones tendinosas se observan como una línea hiperecoica intratendínea y pueden dar falsa
imagen ecográfica de ruptura.
En la tenosinovitis, se evidencia un aumento hipo o anecoico del halo que rodea al tendón mayor de 2
mm. (Figura 3).
FIGURA 3: Tenosinovitis del tibial
posterior (corte longitudinal): Se observa
imagen típica de líneas hipercoicas del
tendón tibial posterior (TP), a la altura
del maléolo interno (MI). Rodeando el
tendón, e aprecia un halo hipoecoico
(flechas) correspondiente a
tenosinovitis.
Las rupturas agudas se observan como li interrupción total de las fibras con un defecto hipo o anecoico
por el hematoma que ocupa el espacio del tendón, con alteración del contorno de ser total. En los
tendones con vaina, se observa el aumento anecoico del halo peritendinoso 3.

13. En el caso de la ruptura crónica se puede ver una imagen hiperecoica por el tejido fibroso de
cicatrización. En las rupturas parciales la pérdida de volumen del tendón no es total, con una parte del
tendón conservada, siendo las más pequeñas y difíciles de diagnosticar las rupturas parciales
intrasubstancia que se ubican en el medio del tendón, en quienes la ecografía puede ser más sensible
que la RMN 17.
La subluxación de tendones se observa al estudio dinámico, con el desplazamiento de estos de sus
lugares habituales.
Bursas sinoviales:La ecografía ha demostradoser la técnica ideal para visualizar la bursa y como guía
para aspiración. Normalmente, la bursa es un espacio virtual, una delgada línea hipoecoica de 1-2 mm
de contenido líquido.
Aunque no se puede determinar la etiología, existen patrones sugerentes. Las bursitis traumáticas y por
microcristales se observan como un aumento homogéneo de fluido en su interior de más de 2 mm. En
la artritis reumatoide se pueden evidenciar cuerpos riciformes en la pared bursal, así como una
apariencia vellosa correspondiente a pannus. En las bursitis crónicas o infecciosas se produce un
engrosamiento de paredes de contenido hipoecoico con puntos brillantes que representan acumulo de
células inflamatorias
Ligamentos: Las rupturas ligamentosas son frecuentemente traumáticas, sin embargo patología
reumatológica también puede causarlas. La imagen ecográfica corresponde a bandas hiperecoicas
cercanas a contornos óseos, con apariencia mas compacta que los tendones 5,10. En la ruptura parcial
o esguince se evidencia discontinuidad de un segmento;mientras que en la ruptura total, todo el volumen
del ligamento esta interrumpido por una zona anecoica. En lesiones crónicas ligamentarias se observa
engrosamiento con clisminución de ecogenicidad del ligamento .
Músculos: El músculo es mas hipoecoico que las demás estructuras antes estudiadas por su alto
contenido líquido. En corte transversal se aprecian con una típica apariencia de cielo estrellado y en
corte longitudinal n forma de penacho o pluma.
Las rupturas musculares pueden presentarse como hematoma (estructura organizada hipo o anecoica
de aspecto redondeado dentro del músculo o entre fascículos en la aponeurosis) En las rupturas

14. parciales existe una solución de continuidad que no abarca toda la extensión del músculo y que
interrumpe la habitual disposición de las fibras musculares
La miositis inflamatoria, infecciosa y la rabdomiolisis dan una imagen invertida, donde los septos se
observan distendidos e hipoecoicos y las fibras musculares aparecen relativamente hiperecoicas, Los
abscesos ubicados fácilmente como una colección hipoecoica con ecos interiores (gas o detritus
celulares).
En la miositis osificante la ecografía puede detectar estadios tempranos, cuando las radiografías son
todavía negativas, observándose calcificaciones (líneas hiperecoicas dentro de músculo edematoso
hipoecoico). En el caso de tumores, se puede determinar su existencia, extensión, compromiso de otras
estructuras y textura del mismo, mas no su malignidad
Huesos: El sonido no se transmite a través del hueso, se refleja en su superficie, por lo que solo se
puede evaluar las alteraciones de la cortical ósea y del periostio, apareciendo como una línea
hiperecoica con sombra posterior.
En el diagnostico de la osteormielitis, ecografía musculoesquelética demuestra precozmente una
colección líquida en contacto con el hueso.La ecografía permite diagnosticar fracturas ocultas en la
radiografía, apareciendo desnivel de la cortical. También es posible evaluar la reparación de las
fracturas, observando la formación del callo
Nervios:Aparecen como estructurafibrilares, menos ecogénicos que los tendones, con fibras continuas
sin fasciculaciones (Figuras 4A y 4B).
Se usa la ecografía para diagnosticar neuromas, tumores benignos que aparecen como masas
hipoecoicas conectadas al nervio . En los síndromes de atrapamiento sirve como prueba diagnostica y
se puede sugerir la causa de ellos, si se identifica la estructura que comprime el nervio
FIGURA 4: Nervio mediano en antebrazo

15. A: Corte longitudinal : Aspecto fibrilar con
paredes (flechas).
8: Corte transversal: Aspecto tubular
con paredes (líneas cortadas).
TCSC y piel: En cuanto a la evaluación del grosor de la piel, existen trabajos sobre su utilidad en el
seguimiento de esclerodermia. Por otro lado en el TCSC, es ideal para la búsqueda de cuerpos extraños
que son radiolúcidos 6. Además es útil en el caso de duda diagnostica entre celulitis y formación de
absceso asociado, para decidir el drenaje
8. INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
En reumatología la asociación de patología intra y extraarticular es frecuente, produciéndose además
de artritis, inflamación y roturas tendinosas, tenosinovitis y bursitis. En este contexto, ecografía
músculoesquelética puede ayudar al diagnóstico preciso de estos procesos.
Hombro: El síndrome de hombro doloroso es una consulta frecuente en reumatología, siendo la más
requerida en ultrasonografía . Su etiología es diversa y a veces de difícil diagnóstico clínico. La utilidad
de la técnica ecográfica es de mayor importancia en síndromes crónicos, recurrentes y refractarios al
tratamiento.
En el hombro, se puede estudiar subluxación, tendinitis, tenosinovitis y ruptura del biceps. En la
subluxación del biceps, se aprecia el tendón desplazado medialmente, fuera de la corredera bicipital

16. (signo de la corredera vacía), el ligamento transversal está interrumpido y frecuentemente se asocia a
desgarros del tendón subescapular
FIGURA 5: Ruptura del tendón supraespinoso (Corte longitudinal = A y corte
transversal = B): Se aprecia área anecoica (flechas), dentro del tendón (S), que
interrumpe sus fibras, correspondiendo a hematoma por ruptura.
Reparos anatómicos: H = Húmero, TM = Tubeosidad mayor, D = Músculo
deltoides.
En las rupturas parciales se observa un defecto hipoecoico dentro de la masa tendinosa con
conservación del resto del tendón, en algunas ocasiones se presentan focos heterogéneos hiperecoicos
6,21. Este tipo de rupturas se clasifican en articulares, bursales e intrasubstancia (difíciles de
diagnosticar por RMN e imposible por artroscopía).
Las bursitis subacromiodeltoidea suele asociarse a ruptura del manguito de rotadores, caso en el que
se comunica con la articulación glenohumeral por ausencia de tendón, sin embargo, puede presentarse
como patología única en artropatía por cristales o artropatías inflamatorias crónicas en las que se
observa además un engrosamiento de las paredes, abundante fluido y en ocasiones pannus de
apariencia ya antes descrita.
Por el receso posterior del hombro se puede diagnosticar derrame y sinovitis de la articulación
glenohumeral por la elevación del tendón infraespinoso de mas de 2 mm por encimadel rodete glenoideo

17. 21. En la artrosis se observa adelgazamiento del cartílago con consecuente disminución del espacio
intrarticular. La degeneración y ruptura del rodete glenoideo posterior se aprecia con claridad, siendo
esto más difícil en la parte superior y anterior. Las roturas del rodete pueden asociarse a quistes de la
escotadura escapular con consecuente compresión de vasos y nervios a este nivel.
CRITERIOS DE RUPTURA TOTAL DEL MANGUITO
DE ROTADORES
Criterios directos Criterios indirectos
Ausencia del tendón (Ruptura masiva)
Imagen hipoecoica (Hematoma)
Pérdida del volumen tendineo (Ruptura
crónica)
Imagen hiperecoica (Fibrosis)
Distensión de bursa subacromiodeltoidea
Efusión glenohumeral y alrededor del bíceps
Signo de la tuberosidad desnuda (Irregularidad en la
cortical y desinserción del tendón)
Signo de la prueba pinchada (Pérdida de la
convexidad del tendón)
Signo de interfase (Cartílago como línea
hiperecoidea por líquido sobre él)
Es posible detectar erosiones y osteofitos de la cortical ósea, tanto en la articulación glenohumeral y
como la acromio-clavicular.
FIGURA 6: Tenosinovitis
infecciosa extensora de muñeca
(corte transversal): Se observan
tendones extensores (TE) con
halo hipoecoico alrededor (*),
que indica tenosinovitis. Además
puede verse gran
hipervascularidad (flechas), en
paciente en la que se aisló
Staphylococcus aureus, luego
de la aspiración guiada por
ultrasonografía, que permitió no
contaminar la articulación estéril.

18. Codo: En las epicondilitis laterales y mediales se observa aumento del espesor del tendón, acompañado
de irregularidad de la cortical en el lugar de la inserción 5,6,23,24. La ruptura de tendones extensores y
flexores se evidencia por ausencia del tendón.
La ruptura distal del biceps puede diagnosticarse, identificando si es en músculo o tendón, decidiendo
así la necesidad quirúrgica. En la zona posterior del codo se pueden observar bursitis olecraneana, así
como tendinitis y roturas del triceps que cuando son traumáticas suelen presentarse a 2-3 cm de su
inserción en el olécranon. Podremos distinguir derrame por la distensión capsular de mas de 1 mm, así
como presencia de cuerpos libres intraarticulares .
A nivel nivel del codo puede descartarse tumores, neuritis y subluxación del cubital 24.
Muñeca y mano: Aunque son articulaciones superficiales, muchas veces es difícil distinguir si hay
tenosinovitis, artritis o ambas. Ultrasonido musculoesquelético es de gran utilidad para guiar la
aspiración extrarticular sin contaminar la articulación esteril.
En el caso específico de quistes sinoviales y gangliones se aprecian imágenes hipoecoicas bien
definidas, donde se puede determinar con facilidad su origen y localización, siendo mas frecuente en la
articulación escafoide?semilunar 5,6.
En las tenosinovitis y ruptura de tendones, se puede identificar con exactitud de que grupo se trata e
individualizar el tratamiento, como en el caso de la tendinitis de Quervain 23.
Otra aplicación interesante es la posibilidad de diagnosticar síndrome del túnel del carpo, además de su
probable etiología como masas, gangliones, tenosinovitis o pinzamiento de los músculos lumbricales. El
nervio mediano a nivel del retináculo flexor debe ser igual o menor a 10-12 mm2 6,23,25. Ecografía ha
mostrado correlación con el estudio electromiográfico, usado actualmente como método diagnóstico
preferencial 26.
En artritis reumatoidea, la exploración ecográfica puede mostrar derrame sinovial y erosiones óseas
tempranas 8.
Ruptura de tendones y ligamentos con dedo en cuello de cisne y en martillo pueden ser confirmados por
esta técnica, en la misma forma, dedo en gatillo con el respectivo engrosamiento del tendón flexor y

19. tejido circundante. En la contractura de Dupuytren, se puede observar los nódulos y cordones de
colágeno en la aponeurosis palmar 6,8.
PRINCIPALES INDICACIONES EN MIEMBRO SUPERIOR
Hombro
Tendinitis y ruptura del manguito rotador
Bursitis subacroniodeltoidea
subluxación del biceps
Codo
epicondilitis
Cuerpos libres
Muñeca
Tenosinovitis vs. artritis
Síndrome del tunel del carpo
Gangliones
Mano
Dedo en gatillo
Erosiones
Cadera: La cadera es una articulación profunda difícil de examinar. La ecografía cumple un rol
fundamental para diferenciar con alta confiabilidad, la patología intraarticular de la extraarticular [8]. Esta
técnica nos permite detectar efusiones tan bajas como 1 ml. por lo que de ser negativo el estudio, se
evita un procedimiento invasivo no necesario. Por otro lado, de ser positivo con una distensión
hipoecoica de la cápsula mayor de 5 mm o asimetría de 2 mm, permite guiar la aspiración, realizar una
evaluación inmediata posterior y evitar el alto índice de aspiraciones frustras del procedimiento a ciegas.
Las características del derrame pueden orientarnos hacia la etiología sin embargo, para el diagnóstico
definitivo es indispensable el estudio microscópico del líquido obtenido 27
. En el caso de sinovitis
transitoria es más frecuente las características anecoicas en la distensión. En la artritis séptica,
generalmente se observa una imagen hipoecoica con ecos en su interior con extensión periarticular
[6,28]. Las prótesis de cadera representan un problema por la dificultad en el uso de RMN y TAC. El
método convencional de estudio ha sido la aspiración guiada por fluoroscopía, ecografía puede ser una
técnica inocua que evita intervenciones cuando es negativa, evitando además el riesgo asociado al
procedimiento 29
.
Tendinitis y rupturas tendinosas generalmente pueden ser localizadas y medidas con exactitud
dinámicamente. La ruptura del cuadriceps ocurre mayormente a 2 cm de la inserción en la rótula o en la
unión musculotendinea. Tendinitis rotuliana distal o Osgood-Schlatter y tendinitis rotuliana proximal
o Sinding-Larsen-Johansen en el niño y rodilla del saltador en el adulto (Figura 7), se aprecian con una
aumento de volumen del tendón acompañado o no de epifisitis (irregularidad en la cortical ósea) 5,6,33
.

20. FIGURA 7: Rodilla del saltador (corte
longitudinal): Aumento de volumen del
tendón rotuliano (TR). Esta alteración es
más marcada en la región inferior y
proximal del tendón (entre aspas).
Se pueden diagnosticar bursitis anserina, prerotuliana, suprarotuliana, infrarotuliana superficial y
profunda, observándose una imagen hipoecoica o anecoica con o sin engrosamiento de pared, en vez
del espacio virtual normal en el lugar correspondiente. Las artritis inflamatorias crónicas avanzadas
pueden producir lesiones ligamentarias. Se identifica ecográficamente como interrupción o
engrosamiento hipoecoico de los ligamentos colaterales 3,33
.
Tobillo y pie: Poliartritis crónicas inflamatorias son causantes de tendinitis e incluso rupturas del tendón
de Aquiles y el tendón tibial posterior 34-37
.
En la ruptura del tendón de Achiles aparece como un defecto hipoecoico a nivel del maleolo que se debe
medir dinámicamente, así como evaluar la herniación de la grasa de Kager, por su capacidad de
interrumpir la curación espontánea del tendón 6,37
.
En la lesión crónica o tendinosis del Achiles se aprecia un agrandamiento fusiforme del tendón con
hipoecogenicidad heterogénea 6,34,35,37
.
Podemos diagnosticar tenosinovitis del tibial anterior (Figura 8), posterior y peroneos cuando el halo
hipoecoico que los rodea es mayor a 1 mm 34
. El tendón tibial posterior ha mostrado ser especialmente
suceptible en pacientes con artritis reumatoidea, siendo la causa de pie plano secundario cuando se
rompe 38,39
.

21. FIGURA 8: Tendinitis y tenosinovitis de
tibial anterior (corte longitudinal):
Paciente con artritis reumatoidea, con el
tendón tibial anterior aumentado de
tamaño, hipervascularizado (flecha
curva), con halo hipoecoico alrededor
(flechas rectas). Reparos anatómicos:
Ti=Tibia, T=Tarso.
En general, paratodos lostendones del pie ytobilloporsutamaño, distribución, laposibilidad del estudio
dinámicoyenespecial paralaslesiones intrasubstancialaecografíamusculoesqueléticahamostradosu
superioridadconrespectoalaRMN).
La bursitis retrocalcánea se observacomoimagensacularhipoecoicadebajodel tendónde Aquiles.
Esguinces de tobillocondesgarro parcialo totalde ligamentos se apreciancomo engrosamiento hipoecogénico
o interrupción de lasfibrasligamentarias, respectivamente.
Derrame, sinovitis y cuerpos intraarticulares pueden serdiagnosticados conclaridadapesardel tamañode los
recesos articulares 34
.
PRINCIPALES INDICACIONES EN MIEMBRO
INFERIOR
Cadera
Derrame
Subluxación congénita de cadera
Rodilla
Sinovitis vs. derrame
Quiste de Baker
Lesión ligamentosa
Tobillo
Ruptura de Aquiles y tibial posterior
Tenosinovitis de tibiales y peroneos
Lesión ligamentaria
Pie
Fasceitis plantar

22. En la fascitis plantar, causa común de talalgia, se visualiza un engrosamiento mayor de 4 mm o
diferencia contralateral mayor de 1 mm y pérdida fusiforme de la ecogenicidad 37,39
. Fibromatosis
plantar se observa como imágenes nodulares hipo e hiperecogénicas adheridas a la aponeurosis 6,34,40
.
Los neuromas de Morton deben buscarse como imágenes hipoecoicas conectadas a los nervios
interdigitales, a la altura de las cabezas de los metatarsianos, siendo mas frecuentes en los espacios
interdigitos tercero y cuarto 34,37
.
9. Evaluación musculoesquelética con us
Con este método podemos visualizar una variedad de estructuras anatómicas principalmente de partes
blandas como la piel, tejido subcutáneo, nervios periféricos, músculos, bursas, tendones, ligamentos,
cápsula y sinovial articular, cartílago hialino (limitado), periostio y superficies óseas.
En ellas podemos encontrar distintas entidades patológicas como lesiones de origen traumático,
deportivas, por sobreuso, procesos infecciosos, patología inflamatoria, tumoraciones, cuerpos extraños,
fracturas ocultas, entre otros.
Dependiendo del motivo de consulta, el examen puede ser dirigido a una localización específica, como
puede ser el caso de un aumento de volumen en particular o de un desgarro muscular, o bien puede ser
de las partes blandas periarticulares de una determinada articulación del esqueleto apendicular, las
cuales cuentan con protocolos universales más o menos estandarizados de examinación: hombro, codo,
muñeca, mano, dedos, cadera, rodilla, tobillo, pie.
En la realización de un examen ecográfico musculoesquelético es muy importante que el operador,
además de tener un amplio conocimiento de la anatomía y patología de la zona a evaluar, pueda contar
con los antecedentes clínicos o sospecha diagnóstica que generaron el examen, ya que muchas veces
el examen es dirigido o adaptado según ello, ya sea a una región o estructura específica, o bien con un
enfoque y/o interpretación distinta de los hallazgos, dependiendo si se trata por ejemplo de una
enfermedad de origen inflamatorio o de una lesión deportiva.

23. Con ejemplos de casos de distintas patologías, en distintas localizaciones y articulaciones, se revisarán
variadas indicaciones y utilidades más frecuentes del US musculoesquelético.
Ecografía de hombro
El US es el examen de primera línea, junto a la radiografía, para la evaluación del hombro doloroso de
origen periarticular.
En operadores entrenados permite una buena evaluación de los tendones del manguito rotador, incluso
comparable con la RM en busca de tendinosis, tendinopatía cálcica y roturas
Figura:
Tendón supraespinoso, ejelargo:
a) normal,
b) foco de tendinosis (flecha).
(0,18MB).
Figura:
Tendinopatía cálcica del manguito rotador: calcificación en tendón supraespinoso que se proyecta a la
bursa subacromiodeltoidea (flecha).
(0,09MB).
Figura:

24. Rotura en tendón del manguito rotador (flechas):
a) de espesor parcial,
b) de espesor completo.
(0,18MB).
En el tendón de la porción larga del biceps es útil para estudio de tenosinovitis o luxación. En articulación
acromioclavicular podemos encontrar compromiso degenerativo o inflamatorio, derrame, quistes
periarticulares o signos indirectos de disyunción. Se visualiza el receso articular glenohumeral posterior
en búsqueda de derrame y también los planos musculares periarticulares. La bursitis
subacromiodeltoidea se manifiesta comoengrosamiento y/o líquido en la bursa . La evaluación dinámica
permite observar fenómenos de pinzamiento por el ligamento coracoacromial y también pinzamiento
subacromial a la bursa o los tendones.
Figura 5.
Bursitis subacromiodeltoidea: engrosamiento de su pared y líquido (flecha).
(0,1MB).
Con la RM se agrega además la evaluación de problemas intraarticulares en labrum, ligamentos y
cartílago, siendo el examen de elección para estos últimos.
Ecografía de codo

25. Las alteraciones más frecuentemente diagnosticadas en esta articulación son: Epicondilitis-codo de
tenista (tendinopatía extensora), Epitrocleítis-epicondilitis medial- codo del golfista (tendinopatía flexora),
derrame articular ya sea de origen inflamatorio o asociado a fracturas ocultas, neuropatía cubital ya sea
por atrapamiento o luxación, bursitis olecraneana tendinopatía tricipital, del biceps distal y su bursa,
lesiones por elongación del ligamento colateral cubital, quistes/gangliones periarticulares, prominencias
en rebordes óseos articulares, calcificaciones y entesopatía.
Figura 6.
Articulación radiohumeral por anterior:
a) normal,
b) fractura oculta a radiografía en cabeza del radio (flecha), con derrame articular ecogénico
posiblemente hemático (asterisco).
(0,16MB).

26. Figura 7.
Bursitis olecraneana (asterisco): colección líquida, engrosamiento y compromiso edematoso de partes
blandas en cara posterior del codo, superficial al tendón del tríceps.
(0,12MB).
Ecografía de muñeca
Las indicaciones más habituales son: Tenosinovitis de De Quervain (tenosinovitis estenosante del
compartimento 1 extensor), Tenosinovitis flexoras o extensoras en los distintos tendones evaluación en
pacientes con Síndrome de Túnel del carpo, para el aspecto del nervio mediano y la búsqueda de
factores anatómicos que puedan estar condicionando el atrapamiento (tenosinovitis flexora en el túnel,
quistes, variantes anatómicas, entre otras) aumentos de volumen en estudio encontrándose
principalmente quistes o gangliones Derrame-Sinovitis en muñeca y carpo, ya sean post traumáticas o
en enfermedades inflamatorias, donde además es necesaria la evaluación con Doppler Color de la
vascularización sinovial.
Figura 8.

27. Tendón extensor, eje largo (asterisco): tenosinovitis con engrosamiento y líquido en la vaina tendínea
(flecha).
(0,1MB).
Ecografía de mano y dedos
No cuenta con un protocolo estandarizado como otras articulaciones, sino más bien la evaluación se
adecúa según el diagnóstico o sospecha clínica, dirigiendo el examen a las estructuras anatómicas de
partes blandas presentes en la zona a evaluar (piel, músculos, tendones, ligamentos, poleas,
bandeletas, sinovial, etc.
Indicaciones frecuentes del examen para esta zona anatómica son: evaluación de aumentos de volumen
de distinta naturaleza y ubicación por ejemplo de origen quístico sinovial o gangliones, tumores en
vainas tendíneas (ej.: células gigantes), en lecho ungueal (ej.: glómicos), fibromas en la fascia palmar,
cuerpos extraños, etc. Patología tendínea (“dedo en gatillo” engrosamiento de poleas, tenosinovitis,
gangliones), lesión traumática de ligamentos colaterales interfalángicos o en casos de sospecha clínica
de lesión de Stener. También es útil en monitoreo de artropatías inflamatorias donde es posible evaluar
presencia de erosiones (incluso algunas no visibles a radiografía simple) y sinovitis
Figura 9.
Engrosamiento sinovial metacarpofalángico (flecha) y erosión (asterisco) en paciente con Artritis
Reumatoide.
(0,09MB).

28. Ecografía de cadera
Por lo general gran parte de las patologías a evaluar por US sesitúan en sus estructuras anteromediales
y laterales, o dependiendo del diagnóstico de referencia se puede realizar un estudio focalizado (ej.:
pubalgia).
En la evaluación por anteromedial podemos encontrar tendinopatía del psoas y bursitis, tendinopatía,
desgarros o avulsiones del rectofemoral, sartorio, musculaturaaductora, en recesoarticular coxofemoral
presencia de derrame-sinovitis de cadera o quistes perilabrales.
Por lateral el trocánter mayor con entesopatía, tendones glúteos medio y menor con tendinopatías,
calcificaciones o roturas, bursitis pertrocantéreas y el tensor de la fascia lata.
En la cara posterior permite evaluación de musculatura glútea, tendones isquiotibiales proximales y
nervio ciático (que frecuentemente son parte de una evaluación dirigida a isquiotibiales y/o glúteo-muslo
posterior).
En cadera protésica además de lo habitualmente evaluado, el US es útil para determinar la presencia
de colecciones
Hay otros diagnósticos en los cuales la evaluación se enfoca de manera diferente, como por ejemplo la
“Cadera en Resorte” y la ecografía en niños por Displasia de Cadera, esta última usualmente realizada
por radiólogos entrenados en imagenología pediátrica y que cuenta con sus protocolos específicos.
Ecografía de rodilla
Por lo general es solicitada en patología deportiva, traumática o inflamatoria. Las estructuras posibles
de estudiar son extraarticulares, no está indicado para evaluación de meniscos ni ligamentos cruzados,
lo que requiere RM. En casos eventuales el US puede visualizar el cartílago en la tróclea femoral Sí es
útil para tendones del aparato extensor (cuádriceps y rotuliano), de la pata de ganso, biceps, banda
iliotibial en busca de manifestaciones ecográficas de tendinopatía, entesopatía, roturas, calcificaciones,

29. síndrome de fricción; los ligamentos colaterales medial y lateral en lesiones por elongación (esguinces,
roturas), presencia de derrame, sinovitis, bursitis, quistes o masas poplíteas
Figura 10.
Paciente referido para estudio de masa poplítea, por sospecha de quiste de Baker. El US muestra
(flecha):
a) lesión solido-quística compleja,
b) con Doppler Color se demuestra que corresponde a un Pseudoaneurisma poplíteo complicado.
(0,2MB).
Ecografía de tobillo
El protocolo de examen incluye los tendones del compartimento anterior, medial y lateral en busca de
manifestaciones de tendinopatía como engrosamiento y pérdida del patrón fibrilar, tenosinovitis con
engrosamiento y líquido en la vaina (hallazgos similares en tendones de otras localizaciones), roturas
generalmente intrasustancia longitudinales. La articulación tibia astragalina por anterior puede
evidenciar derramesinovitis. Los ligamentos por medial (deltoídeo) y lateral (tibio peroneo anterior,

30. peroneo astragalino anterior y peroneo calcáneo) lesiones por elongación leves, parciales o roturas. El
túnel del tarso y su paquete vasculonervioso tibial posterior para evaluación de síndromes compresivos.
Márgenes articulares y tejidos blandos que puedan participar en pinzamientos
El tendón de Aquiles por sus características anatómicas y función particulares, a veces genera un
examen ecográfico propio. Puede manifestar patología de distintas maneras, además de la
tendinopatía similar a los otros tendones, incluso cálcica, en el tendón de Aquiles se puede encontrar
engrosamiento del peritendón (no tiene vaina sinovial), aumento de vascularización, bursitis
periaquilianas, alteraciones en la grasa de Kager, roturas parciales intrasustancia o completas en tercio
medio o en la unión miotendínea con el tríceps sural.
Figura 11.
Tendón de Aquiles, eje largo: rotura completa en tercio medio (asterisco) con retracción de cabos
tendíneos (flechas).
(0,09MB).
Ecografía de pie
Usualmente es dirigida a la zona sintomática o según la sospecha clí-nica. Indicaciones frecuentes
incluyen la Fascitis plantar-Fibromatosis plantar-roturas, Sinovitis metatarsofalángicas asociadas o no a
erosiones, a aumento de volumen por calcificaciones, cristales o tofos Tenosinovitis extensora o flexora,
dolor metatarsiano pudiendo visualizar Periostitis en reacciones/fracturas de estrés, evaluación por
cuerpo extraño, tumoraciones de distintos orígenes quísticas o sólidas y Neuroma de Morton

31. Ecografía muscular
Su indicación más frecuente es para evaluación de desgarros, con distintas manifestaciones y
clasificaciones dependiendo del mecanismo, del grado de lesión, la localización y la anatomía de los
distintos músculos.
Los más frecuentes son los indirectos por distensión de músculos que atraviesan dos articulaciones.
Se puede encontrar desgarros desde bajo grado fibrilares, parciales fasciculares, hasta completos, con
presencia variable de hematomas o colecciones líquidas de distinto tamaño. Según su localización en
el músculo pueden ser intrasustancia, periféricos miofasciales o en la unión miotendínea En el caso de
trauma directo puede haber rotura por compresión contra el hueso o laceración por herida penetrante.
Figura12.
Desgarros musculares (flecha):
a) miofascial,

32. b) fascicular, en el espesor del vientre muscular.
(0,21MB).
Cabe mencionar que en ocasiones desgarros pequeños pueden no ser evidentes a la ecografía en las
primeras 24-48 horas, por lo cual, si la clínica es concordante y el US negativo, se sugiere una re-
evaluación ecográfica posterior.
Según la evolución, en el tiempo se pueden encontrar cicatrices fibrosas,zonas de re-desgarro o hernias
musculares por rotura de la fascia.
También se pueden evaluar y caracterizar tumores que afecten la musculatura, los cuales son de
variadas etiologías.
Otra alteración a encontrar es el edema muscular, que se visualiza como aumento de ecogenicidad sin
alteración del patrón fibrilar, el cual es un signo ecográfico inespecífico y se debe correlacionar al
antecedente clínico, por ejemplo, en casos de miositis inflamatorias o infecciosas, denervación,
traumatismos por contusión, distensión muscular de bajo grado y DOMS (síndrome de dolor muscular
de comienzo tardío) posterior a alguna actividad física repetitiva y/o intensa.
Otras IndicacionesEcografía de nervios periféricos
Pueden ser afectados por distintas patologías. Para su examen es fundamental conocer su trayecto,
relaciones anatómicas y territorios, especialmente para la evaluación de síndromes por atrapamiento,
correlación con alteraciones en su función o en electromiografía. También podemos encontrar tumores
de diversas etiologías, los más frecuentes Schwanommas o Neurofibromas, y distintos tipos de
neuromas, incluyendo los postraumáticos o por amputación

33. Figura13.
a) Tumor de nervioperiférico,
b) Cambiode calibre de nervio(flechas)encorrelación conneuropatíaporatrapamiento.
(0,19MB).
Fracturas ocultas y reacciones de estrés óseo
El US musculoesquelético permite evaluar la continuidad de la cortical ósea y alteraciones del periostio
(5). Por su resolución incluso submilimétrica permite visualizar resaltes corticales de fracturas no
desplazadas no visibles a radiografía especialmente en trauma de costillas, hombro, radio distal, mano
y también periostitis en reacciones de estrés con o sin fractura, por ejemplo, en tibia y metatarsianos.
Figura 14.
US de hombro en paciente con dolor post traumático, radiografía negativa para fractura: se evidencia
resalte cortical (flecha) compatible con fractura por avulsión no desplazada de tuberosidad mayor del
húmero.
(0,09MB).

34. Cuerpos extraños
Posibles de ver en cualquier región anatómica y a pesar de tener distintos orígenes (vegetal, metálico,
vidrio, etc.), la apariencia ecográfica en general es no específica, siendo lo más frecuente visualizarlos
como una estructura ecogénica. La evaluación puede ser dificultada en presencia de burbujas de aire
en la herida de tejidos blandos, ya que el aspecto de estas últimas puede ser similar a cuerpos extraños
irregulares de pequeño tamaño
Figura15.
Cuerpoextraño(flecha):
a) espinavegetal contenosinovitis asociada,
b) vidriopequeño enel planosubcutáneo.
(0,16MB).

35. 10. BIBLIOGRAFIA
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