protocolo transfontanelar

1. Dehni Alejandra Calderón Rivera

2. VENTAJAS
De primera línea, bajo costo
Es seguro, no hay radiación
Se puede realizar sin mover
al paciente, portátil
Se puede realizar varias
vecesMonitorizar evolución de
lesiones
Maduración cerebral
DESVENTAJA
Operador
dependiente

3. Detección de:
• Hemorragia Intracraneal
en neonatos con un
peso menor 1000 gr o
menos de 30 SDG
• Hidrocefalia
• Leucomalacia
periventricular
Evaluación y
seguimiento:
• Convulsiones
• Infecciones del sistema
nerviosos central
• Colecciones líquidas
extra-axiales
Pretérmino (< 36
SDG)

4. 3 MHZ para los neonatos a
término.
5 MHZ lactante mayor.
7.5-8 MHZ para prematuros.
12 MHZ para lesiones del cuero
cabelludo.
Evaluación del contenido interno
de un meningocele o encefalocele.

5. Comprobar edad
gestacional del
niño y el peso al
nacimiento.
Evitar la
perdida de
calor si el
paciente esta
en incubadora.
Manos limpias

6. Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meiler
CIERRA ENTRE LOS 9 y 18 MESES
VENTANA ACUSTICA DE
ELECCION
DESVENTAJAS:
ELEMENTOS DE FOSA MEDIA SON
DIFICILES DE EXPLORAR POR LA
ALTA ECOGENICIDAD DEL
TENTORIO Y VÉRMIX

7. 7.5
MHz
F
A
DIAS 1,
3, 7
Cranial Ultrasonography in Neonates: Role and Limitations.

8. Orbitas
Línea Media
Lóbulo Frontal
Orbitas

9. Lóbulo Frontal
Lóbulo Temporal
Cisura de Silvio
Núcleo Caudado
Cavum del
Septum
Pelucidum
Putamen
Astas Frontales
Astas frontales de
los ventrículos
laterales

10. 8 Lóbulo
Temporal
10 Cuerpo
Calloso
11 Cavum del
Septum
Pelucidum
9 Cisura de Silvio
12 Tercer
Ventrículo
5 Astas Frontales
6 Núcleo
Caudado
Tercer ventrículo

11. Cuerpo de los
Ventrículos laterales
15 Plexos
Coroideos
16 Tálamo
20 Lóbulo Parietal
19 Tronco
Cerebral
L
T
L
T
L
P
L
P
L
P

12. Plexos
Coroideos
20 Lóbulo
Parietal
22a Hemisferios
Cerebelo
22b Vermis
Cerebelo
23 Tentorio
Trígono de los
ventrículos laterales
L
P
L
P
L
PL
T L
T
23 Mesencefálo

13. Piamadre
Sustancia Gris
Sustancia Blanca
Lóbulos Parietal y
Occipital

14. 90º

15. 10 Cuerpo
Calloso
16 Tálamo
12 Tercer
Ventrículo
22b Vermis del
Cerebelo
24 Mesencéfalo
28 Protuberancia
13 Circunvolución
del Cíngulo

16. Núcleo Caudado
Tálamo
Cisura
Caudotalamica
Plexos
Coroideos
T
T

17. • V
Lóbulo Frontal
Lóbulo Parietal
Lóbulo Temporal
Cisura de Silvio
L
P
L
P
L
T
L
T
L
F
L
F

18. Seguimiento de:
Prematuro menores de 30 SDG, para
excluir hemorragias de fosa posterior.
Hemorragia Intraventricular
Dilatación del acueducto
Dilatación ventricular sin explicación
aparente.
Sospecha de anomalías congénitas del
SNC
Tomar medidas de flujo con Doppler

19. • Situada en la unión de las
sutura sagital y lamboidea,
• Cierra cerca de los 3 meses
de edad.
• Evaluar :
• astas occipitales de los
ventrículos laterales
• parénquima de lóbulo
occipital
• Cerebelo

20. 8 Lóbulo Temporal
22 a Hemisferios
Cerebelo
22 b Vermis
Cerebelo
23 Tentorio
25 Lóbulo
Occipital
29 Medula
Oblonga36 Astas
Occipitales de los
ventrículos
laterales

21. 8 Lóbulo
Temporal
15 Plexo
Coroideo
16 Tálamo
20 Lobulo Parietal
21 Cuerpo del
ventrículo lateral
22 a Hemisferios
Cerebelo
25 Lóbulo
Occipital

22. • Situada en la unión de las
sutura sagital y
lamboidea,
• Cierra cerca de los 3
meses de edad.
• Evaluar :
• Astas occipitales de los
ventrículos laterales
• Parénquima de lóbulo
occipital
• Cerebelo

23. 22 a Hemisferios
Cerebelo
22 a Vermis del
Cerebelo
28 Puente
30 Cuarto
Ventrículo
31 Cisterna
Magna

24. 8 Lóbulo
Temporal
22 a Hemisferios
Cerebelo
22 a Vermis del
Cerebelo
25 Lóbulo
Occipital
28 Puente

25. • Transductor arriba de
pabellón auricular,
aproximadamente 1
cm por arriba y por
delante del meato
auditivo externo.
• Mediciones de flujo
Doppler del polígono
de Willis.
• Detección de
hemorragias en el
tronco cerebral y
cerebelo.

26. 8 Lóbulo
Temporal
12 Tercer
Ventriculo
22 a
Hemisferios
Cerebelo
22 a Vermis del
Cerebelo
24 Mesencefalo
33 Fosa
Interpeduncular
41 Circulo de
Willis

27. Evaluación de la vascularidad cerebral.
Examinar la permeabilidad de las estructuras
arteriales y venosas.
Doppler poder para la detección de regiones de
hipo o hipervascularización.
Doppler espectral evaluación del IR, velocidades
diástolica y sistólica, lo mas frecuente medido en
ACM O ACI.
Se puede realizar en la fontanela anterior o
temporal respectivamente.

28. • Las venas centrales de
mayor diámetro,
muestran patrón
sinusoidal.
• Venas pequeñas es
continuo.
• En presencia de
anomalías cardiacas
congénitas no se puede
realizar ultrasonido
Doppler.

29. • El índice de resistencia (IR)
va a estar influenciada por
muchos factores:
• Velocidad de flujo.
• Volumen de sangre.
• Resistencia vascular
periférica.
• Normalmente el IR promedio
va a disminuir con la edad.

30. VARIACIONES EN EL IR.
IR aumentado:
• Hemorragia, edema cerebral, hematomas subdurales,
leucomalacia periventricular e hidrocefalia.
• El aumento de la presión de la fontanela.
• Factores extracraneales (ductus arterioso permeable).
IR disminuido:
• Retraso en el crecimiento intrauterino.

31. IR en recién nacidos
prematuros 0.77.
IR en recién nacidos a
término 0.73.
IR en niños de un año
0.6.
IR en niños mayores de
2 años. 0.43-0.58.
Un IR entre 0.6 y 0.9 se
puede utilizar como un
valor aproximado para
lactantes a término y
prematuros.
En niños con
enfermedad cardiaca
(shunts de izquierda a
derecha) el IR no es
fiable y no puede ser
utilizado.

33. 1,000 grs y neonatos
entre 500 y 750 grs
(45%)
1000-1500grs es del
10-20%.
90% HIV ocurren en
las 72 hrs.
50 % el 1er dia. 100 % en los 10 días.
La
incidencia
esta en
relación con
el peso al
nacer y la
prematurida
d.

34. MATRIZ GERMINAL 80-90%
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA DE LOS PLEXOS COROIDEOS
HEMORRAGIA CEREBELOSA 15%
HEMORRAGIA TALAMICA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

35. Las células que revisten la pared de los
ventrículos laterales en la vida fetal.
Proliferan (7ª sem) para producir
Neuronas y Glia.
28-32 SDG . Involuciona por completo en
la semana 34 SDG (Eminencia ganglionar).
Muy vascularizada por vasos largos los
cuales carecen de musculo y colágeno.

36. • Fragilidad capilar debido a sus características
histológicas (escaso soporte conectivo)
• Vulnerabilidad a la agresión hipóxico-isquémica ( alto
requerimiento metabólico ; ubicación en una región
limítrofe)
• Aumento de la actividad fibrinolítica

37. • Fluctuaciones en el flujo
sanguíneo cerebral
• Fluctuaciones rápidas de los
gases sanguíneos
• Aire ectópico ( neumotórax,
enfisema intersticial)
• Convulsiones
• Expansiones rápidas de
volemia
• Fluctuaciones rápidas y
amplias de la presión arterial
(hipertensión/hipotensión)
• Conducto arterioso
persistente
hemodinámicamente
relevante
• Cuidados habituales en el
recién nacido inmaduro
(procedimientos dolorosos,
aspiración de tubo
endotraqueal )
• Fármacos con efectos
directos sobre el flujo
sanguíneo cerebral
• ( dexametasona,
vasopresores, cafeina)

38. • )
INCREMENTO
PVC
Trabajo
de parto
y parto
vaginal
Ventilación
mecánica
Obstrucción
del retorno
venoso

39. .
CLASIFICACIÓN DE PAPILE GRADO I
de la matriz germinal subependimaria

40. CLASIFICACIÓN DE PAPILE GRADO II
intraventricular sin dilatación ventricular

41. CLASIFICACIÓN DE PAPILE GRADO III
intraventricular con dilatación ventricular

42. CLASIFICACIÓN DE
PAPILE GRADO IV
Intraventricular e intraparenquimatosa

43. Severidad Mortalidad% Hidrocefalia
Leve 5 5
Moderada 10 20
Severa 20 55
Severa+infarto
periventricular
50 80

44. • Leucomalacia periventricular.
• Ventriculomegalia/ hidrocefalia 10.4%
• Quiste subependimario post
hemorrágico 3-5mm.
• Hipertensión endocraneana.
• Quistes poroencefálicos (4%).
HEMORRAGIA CEREBRAL
COMPLICACIONES

45. • Siegel, M. J. (2004). Siegel Ecografía pediátrica. Marbán.
• Van Wezel-Meijler, G., Steggerda, S. J. and Leijser, L. M.
• van Wezel-Meijler, G., Steggerda, S., & Leijser, L. (2010).
Cranial Ultrasonography in Neonates: Role and Limitations.
Seminars In Perinatology, 34(1), 28-38.
doi:10.1053/j.semperi.2009.10.002
• PEDIATRIC ULTRSOUND , HOW, WHY AND WHEN, ROSE
DE BRUYN
• Cabañas, F., & Pellicer, A. (2002). Lesión cerebral en el niño
prematuro. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
pediatria. Neonatología, 169-185.
• El ABC de la ecografía transfontanelar y más | Radiología |
Radiología. (2019). Elsevier.es. Retrieved 5 April 2019, from
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-pdf-