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Usg transfontanelar
Este documento describe los aspectos técnicos y clínicos de la ecografía craneal neonatal. Explica cómo se usa la ecografía para detectar hemorragias intracraneales, hidrocefalia y otras anomalías en recién nacidos prematuros y de bajo peso. También cubre las ventajas, desventajas y aplicaciones clínicas de la ecografía craneal neonatal, incluido el seguimiento de lesiones cerebrales y la evaluación del flujo sanguíneo cerebral.
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- 1. Dehni Alejandra CalderónRivera
- 2. VENTAJAS De primera línea,bajo costo Es seguro, no hay radiación Se puede realizar sin mover al paciente, portátil Se puede realizar varias vecesMonitorizar evolución de lesiones Maduración cerebral DESVENTAJA Operador dependiente
- 3. Detección de: • HemorragiaIntracraneal en neonatos con un peso menor 1000 gr o menos de 30 SDG • Hidrocefalia • Leucomalacia periventricular Evaluación y seguimiento: • Convulsiones • Infecciones del sistema nerviosos central • Colecciones líquidas extra-axiales Pretérmino (< 36 SDG)
- 4. 3 MHZ paralos neonatos a término. 5 MHZ lactante mayor. 7.5-8 MHZ para prematuros. 12 MHZ para lesiones del cuero cabelludo. Evaluación del contenido interno de un meningocele o encefalocele.
- 5. Comprobar edad gestacional del niñoy el peso al nacimiento. Evitar la perdida de calor si el paciente esta en incubadora. Manos limpias
- 6. Neonatal Cranial Ultrasonography,Gerda van Wezel-Meiler CIERRA ENTRE LOS 9 y 18 MESES VENTANA ACUSTICA DE ELECCION DESVENTAJAS: ELEMENTOS DE FOSA MEDIA SON DIFICILES DE EXPLORAR POR LA ALTA ECOGENICIDAD DEL TENTORIO Y VÉRMIX
- 7. 7.5 MHz F A DIAS 1, 3, 7 CranialUltrasonography in Neonates: Role and Limitations.
- 8.
- 9. Lóbulo Frontal Lóbulo Temporal Cisurade Silvio Núcleo Caudado Cavum del Septum Pelucidum Putamen Astas Frontales Astas frontales de los ventrículos laterales
- 10. 8 Lóbulo Temporal 10 Cuerpo Calloso 11Cavum del Septum Pelucidum 9 Cisura de Silvio 12 Tercer Ventrículo 5 Astas Frontales 6 Núcleo Caudado Tercer ventrículo
- 11. Cuerpo de los Ventrículoslaterales 15 Plexos Coroideos 16 Tálamo 20 Lóbulo Parietal 19 Tronco Cerebral L T L T L P L P L P
- 12. Plexos Coroideos 20 Lóbulo Parietal 22a Hemisferios Cerebelo 22bVermis Cerebelo 23 Tentorio Trígono de los ventrículos laterales L P L P L PL T L T 23 Mesencefálo
- 13. Piamadre Sustancia Gris Sustancia Blanca LóbulosParietal y Occipital
- 14.
- 15. 10 Cuerpo Calloso 16 Tálamo 12Tercer Ventrículo 22b Vermis del Cerebelo 24 Mesencéfalo 28 Protuberancia 13 Circunvolución del Cíngulo
- 16.
- 17. • V Lóbulo Frontal LóbuloParietal Lóbulo Temporal Cisura de Silvio L P L P L T L T L F L F
- 18. Seguimiento de: Prematuro menoresde 30 SDG, para excluir hemorragias de fosa posterior. Hemorragia Intraventricular Dilatación del acueducto Dilatación ventricular sin explicación aparente. Sospecha de anomalías congénitas del SNC Tomar medidas de flujo con Doppler
- 19. • Situada enla unión de las sutura sagital y lamboidea, • Cierra cerca de los 3 meses de edad. • Evaluar : • astas occipitales de los ventrículos laterales • parénquima de lóbulo occipital • Cerebelo
- 20. 8 Lóbulo Temporal 22a Hemisferios Cerebelo 22 b Vermis Cerebelo 23 Tentorio 25 Lóbulo Occipital 29 Medula Oblonga36 Astas Occipitales de los ventrículos laterales
- 21. 8 Lóbulo Temporal 15 Plexo Coroideo 16Tálamo 20 Lobulo Parietal 21 Cuerpo del ventrículo lateral 22 a Hemisferios Cerebelo 25 Lóbulo Occipital
- 22. • Situada enla unión de las sutura sagital y lamboidea, • Cierra cerca de los 3 meses de edad. • Evaluar : • Astas occipitales de los ventrículos laterales • Parénquima de lóbulo occipital • Cerebelo
- 23. 22 a Hemisferios Cerebelo 22a Vermis del Cerebelo 28 Puente 30 Cuarto Ventrículo 31 Cisterna Magna
- 24. 8 Lóbulo Temporal 22 aHemisferios Cerebelo 22 a Vermis del Cerebelo 25 Lóbulo Occipital 28 Puente
- 25. • Transductor arribade pabellón auricular, aproximadamente 1 cm por arriba y por delante del meato auditivo externo. • Mediciones de flujo Doppler del polígono de Willis. • Detección de hemorragias en el tronco cerebral y cerebelo.
- 26. 8 Lóbulo Temporal 12 Tercer Ventriculo 22a Hemisferios Cerebelo 22 a Vermis del Cerebelo 24 Mesencefalo 33 Fosa Interpeduncular 41 Circulo de Willis
- 27. Evaluación de lavascularidad cerebral. Examinar la permeabilidad de las estructuras arteriales y venosas. Doppler poder para la detección de regiones de hipo o hipervascularización. Doppler espectral evaluación del IR, velocidades diástolica y sistólica, lo mas frecuente medido en ACM O ACI. Se puede realizar en la fontanela anterior o temporal respectivamente.
- 28. • Las venascentrales de mayor diámetro, muestran patrón sinusoidal. • Venas pequeñas es continuo. • En presencia de anomalías cardiacas congénitas no se puede realizar ultrasonido Doppler.
- 29. • El índicede resistencia (IR) va a estar influenciada por muchos factores: • Velocidad de flujo. • Volumen de sangre. • Resistencia vascular periférica. • Normalmente el IR promedio va a disminuir con la edad.
- 30. VARIACIONES EN ELIR. IR aumentado: • Hemorragia, edema cerebral, hematomas subdurales, leucomalacia periventricular e hidrocefalia. • El aumento de la presión de la fontanela. • Factores extracraneales (ductus arterioso permeable). IR disminuido: • Retraso en el crecimiento intrauterino.
- 31. IR en reciénnacidos prematuros 0.77. IR en recién nacidos a término 0.73. IR en niños de un año 0.6. IR en niños mayores de 2 años. 0.43-0.58. Un IR entre 0.6 y 0.9 se puede utilizar como un valor aproximado para lactantes a término y prematuros. En niños con enfermedad cardiaca (shunts de izquierda a derecha) el IR no es fiable y no puede ser utilizado.
- 33. 1,000 grs yneonatos entre 500 y 750 grs (45%) 1000-1500grs es del 10-20%. 90% HIV ocurren en las 72 hrs. 50 % el 1er dia. 100 % en los 10 días. La incidencia esta en relación con el peso al nacer y la prematurida d.
- 34. MATRIZ GERMINAL 80-90% HEMORRAGIAPERIVENTRICULAR HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR HEMORRAGIA DE LOS PLEXOS COROIDEOS HEMORRAGIA CEREBELOSA 15% HEMORRAGIA TALAMICA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- 35. Las células querevisten la pared de los ventrículos laterales en la vida fetal. Proliferan (7ª sem) para producir Neuronas y Glia. 28-32 SDG . Involuciona por completo en la semana 34 SDG (Eminencia ganglionar). Muy vascularizada por vasos largos los cuales carecen de musculo y colágeno.
- 36. • Fragilidad capilardebido a sus características histológicas (escaso soporte conectivo) • Vulnerabilidad a la agresión hipóxico-isquémica ( alto requerimiento metabólico ; ubicación en una región limítrofe) • Aumento de la actividad fibrinolítica
- 37. • Fluctuaciones enel flujo sanguíneo cerebral • Fluctuaciones rápidas de los gases sanguíneos • Aire ectópico ( neumotórax, enfisema intersticial) • Convulsiones • Expansiones rápidas de volemia • Fluctuaciones rápidas y amplias de la presión arterial (hipertensión/hipotensión) • Conducto arterioso persistente hemodinámicamente relevante • Cuidados habituales en el recién nacido inmaduro (procedimientos dolorosos, aspiración de tubo endotraqueal ) • Fármacos con efectos directos sobre el flujo sanguíneo cerebral • ( dexametasona, vasopresores, cafeina)
- 38. • ) INCREMENTO PVC Trabajo de parto yparto vaginal Ventilación mecánica Obstrucción del retorno venoso
- 39. . CLASIFICACIÓN DE PAPILEGRADO I de la matriz germinal subependimaria
- 40. CLASIFICACIÓN DE PAPILEGRADO II intraventricular sin dilatación ventricular
- 41. CLASIFICACIÓN DE PAPILEGRADO III intraventricular con dilatación ventricular
- 42. CLASIFICACIÓN DE PAPILE GRADOIV Intraventricular e intraparenquimatosa
- 43. Severidad Mortalidad% Hidrocefalia Leve5 5 Moderada 10 20 Severa 20 55 Severa+infarto periventricular 50 80
- 44. • Leucomalacia periventricular. •Ventriculomegalia/ hidrocefalia 10.4% • Quiste subependimario post hemorrágico 3-5mm. • Hipertensión endocraneana. • Quistes poroencefálicos (4%). HEMORRAGIA CEREBRAL COMPLICACIONES
- 45. • Siegel, M.J. (2004). Siegel Ecografía pediátrica. Marbán. • Van Wezel-Meijler, G., Steggerda, S. J. and Leijser, L. M. • van Wezel-Meijler, G., Steggerda, S., & Leijser, L. (2010). Cranial Ultrasonography in Neonates: Role and Limitations. Seminars In Perinatology, 34(1), 28-38. doi:10.1053/j.semperi.2009.10.002 • PEDIATRIC ULTRSOUND , HOW, WHY AND WHEN, ROSE DE BRUYN • Cabañas, F., & Pellicer, A. (2002). Lesión cerebral en el niño prematuro. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatria. Neonatología, 169-185. • El ABC de la ecografía transfontanelar y más | Radiología | Radiología. (2019). Elsevier.es. Retrieved 5 April 2019, from https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-pdf-
Notas del editor
- #8 Se coloca el transductor de 7.5 MHz en plano coronal sobre la fontanela anterior, y se realiza un barrido de adelante a atrás, obteniendo un total de 6 imágenes Se recomiendo realizar ultrasonido al nacer, tercer y séptimo día de vida.
- #19 Cranial Ultrasonography in Neonates: Role and Limitations
- #20 Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meiler
- #21 Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meiler
- #33 .
- #35 PEDIATRIC ULTRSOUND , HOW, WHY AND WHEN, ROSE DE BRUYN
- #40 A. Coronal US in a preterm infant at the level of the frontal horns of the lateral ventricles, showing bilateral germinal matrix hemorrhage (Grade 1) ans asymmetric ventricular dilatation of rhe left lateral ventricle.
- #41 Coronal US in preterm baby of 26 weeks, scanned at post-conceptional age 29 weeks. Level of the bodies of the lateral ventricles, showing bilateral hemorrhage IV. Las flechas señalan la irregularidad de la pared de los ventriculos laterales.
- #42 Coronal US in preterm infant. IVH Grade 3. showing more obviouc dilatation of the frontal and temporal horns of the lateral ventricles (arrows) “ballooning” of the frontal horns.
- #43 US in a premature infant with intraparenchymal and bilateral IV hemorrhage. Coronal Scan shwing the IV hemorrhages (short arrows) and large echodensity in the right-parietalwhite matter (arrow). Parasagittal scanshowing rhe echodensity )arrows) extending fron the frontal white matter into parietal white matter, also beginning to show some echolucency (short arrows) presenting cystic degeneration. un bebé prematuro con intraparenquimatosa y hemorragia bilateral IV. Scan Coronal shwing las hemorragias IV (flechas cortas) y gran ecodensidad en la materia derecha parietalwhite (flecha). Scanshowing parasagital rhe ecodensidad) flechas) que se extiende Fron la sustancia blanca frontal en la sustancia blanca parietal, también empieza a mostrar algunos ecolucencia (flechas cortas) que presentan degeneración quística.