Cardiopatía isquémica: factores de riesgo

Interno: Brandoli Seminario Concha
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA

DEFINICIÓN
Enfermedad cardíaca producida
como consecuencia de las
alteraciones fisiopatológicas
secundarias a la aparición de un
desequilibrio entre la demanda y el
aporte de oxígeno del músculo
cardíaco.
Alcalá López, J. E., Maicas Bellido, C., Hernández Simón, P., & Rodríguez Padial, L. (2017). Cardiopatía isquémica: concepto, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, pronóstico y prevención.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(36), 2145-2152. https://doi.org/10.1016/j.med.2017.06.010
3

EPIDEMIOLOGÍA
PRINCIPAL CAUSA
DE MORBIMORTALIDAD
EN PAÍSES
DESARROLLADOS
AFECTA
8% DE LA POBLACIÓN
GENERAL
POBLACIÓN
17% EN >65 AÑOS
SEXO
PREDOMINA EN LOS
HOMBRES 2:1
01
02
03
04
05
MUJERES
SU INCIDENCIA AUMENTA
DESPUES DE LA MENOPAUSIA
4

ETIOLOGÍA
REDUCCIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO
POR OBSTRUCCIÓN
DE LOS VASOS
CORONARIOS
AUMENTO DE LAS
NECESIDADES
MIOCÁRDICAS DE
O2
Lesiones ateroesclerosas
Trombosis coronarias
OTRAS:
1. Espasmo coronario
2. Enfermedad de los pequeños vasos
arteriolares
3. Arteritis
4. Embolias
5. Disección espontánea de los vasos
epicárdicos
Rozman C. Farreras Rozman – Medicina Interna. 16 ed., España: Edit. Elsevier, 2016
90%
5

Lesiones ateroesclerosas 90% Trombosis coronarias
Principal causa de Sd coronarios agudos

ETIOLOGÍA
REDUCCIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO
POR OBSTRUCCIÓN
DE LOS VASOS
CORONARIOS
AUMENTO DE LAS
NECESIDADES
MIOCÁRDICAS DE
O2
AUMENTO DE GASTO CARDIACO
(tirotoxicosis)
HIPERTROFIA DEL MIOCARDIO
(estenosis aórtica, hipertensión arterial)
DISMINUCION DEL FLUJO DE
SANGRE OXIGENADA: anemia
6

FACTORES DE RIESGO
FACILITEN O EMPEOREN EL
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
ATEROSCLERÓTICA
Edad. Sexo Menopausia
Herencia
Antecedentes
personales de
enferm.
coronaria.
Hipertrofia
ventricular
Izquierda
NO MODIFICABLES
7

FACTORES DE RIESGO
FACILITEN O EMPEOREN EL
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
ATEROSCLERÓTICA
Tabaquismo
Hipertensión
Arterial y DM
Aumento del
LDL-
colesterol
Disminución
del HDL-
colesterol
Obesidad Sedentarismo
Alteraciones
de la
coagulación
MODIFICABLES
8

FISIOPATOLOGÍA: ISQUEMIA MIOCÁRDICA
https://www.revespcardiol.org/en-tecnica-imagen-perfusion-miocardica-con-articulo-resumen-
S0300893215006016?redirect=true
- Cese flujo
- Agota O2 y fosfatos de alta energía
- Metabolismo anaerobio
- Disminuye propiedades elásticas
- Disminuye propiedades contráctiles
- Alt. Potencial de acción (EKG)
- Liberación adenosina 
terminaciones nerviosas  ANGINA
Rozman C. Farreras Rozman – Medicina Interna. 16 ed., España:
Edit. Elsevier, 2016
9

FISIOPATOLOGÍA: ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Precondicionamiento
isquémico:
Adaptación, resistente a
un nuevo episodio
isquémico
Miocardio aturdido:
Disminución prolongada
de contractilidad que no
se recupera hasta el
paso de las horas o
días.
Miocardio hibernado:
Reducción de flujo
crónico, función
contráctil intensamente
reducida, normaliza al
reestablecer el flujo con
revascularización
Necrosis:
Disminución del flujo
coronario profundo,
muerte celular
RECUPERABLE
NO
RECUPERABLE
10

CLASIFICACIÓN
Síndrome
coronario
crónico
estable
Síndrome coronario agudo:
IAMsEST
Angina
inestable
IAMcEST
11

.1
SÍNDROME CORONARIO
CRÓNICO ESTABLE
(ANGINA ESTABLE)
01

ANGINA ESTABLE: CUADRO CLÍNICO
1. Dolor, opresión o malestar
torácico
2. Esfuerzo físico o estrés
3. Desaparece con el reposo o
con nitroglicerina
4. Episodios < 10 min
13

Fox, K. (2006, 1 septiembre). Guía sobre el manejo de la angina estable. Versión resumida | Revista Española de Cardiología. Revista Cardiol.
https://www.revespcardiol.org/es-guia-sobre-el-manejoangina-articulo-13092800
14

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
❖ Laboratorio: perfíl lipídico,
glucemia en ayumas, Cr,
TROPONINAS
❖ Electrocardiograma
❖ Prueba de esfuerzo
❖ Prueba de estrés con imagen:
gammagrafía o escocardiografía
❖ Coronariografía
15

ERGOMETRÍA (PRUEBA DE ESFUERZO)
Estudia la respuesta clínica y
electrocardiográfica de un ejercicio
programado.
POSITIVA:
- Provoca dolor
- Descenso horizontal o
descendente del segmento ST
16

PRUEBA DE ESTRÉS CON IMAGEN
Ya sea por ejercicio o por fármacos (dobutamina o
adenosina)
GAMMAGRAFÍA
- Visualización y cuantificación de las zonas
hipoperfundidas
ECOGRAFÍA
- Detección y cuantificación de las zona
hipocontráctiles
Sensibilidad y especificidad 80-90%
17

ECOCARDIOGRAFÍA
EN REPOSO
Dx. De los defectos segmentarios de
la motilidad miocárdica y la
evaluación global de la función
ventricular
• Permite la estimación de la FEVI
• Valora la contractilidad
• Dx. Otras cardiopatías
18

CORONARIOGRAFÍA
Localizar:
 Existencia o no de lesiones obstructivas
 Número, severidad y localización,
 Posibilidad de realizar actuaciones de
revascularización
 Circulación colateral
 Estado de la circulación coronaria distal
a las obstrucciones.
https://www.cardiofamilia.org/apuntes-de-cardiologia/cardiopatia-isquemica/medios-diagnosticos-
y-terapeuticos-de-la-cardiopatia-isquemica/coronariografia.html
19
Para pacientes con síntomas limitantes a pesar de
tratamiento medico o con pronostico desfavorable.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
REVASCULARIZACIÓN

TRATAMIENTO MÉDICO
• Mejorar el pronóstico
• Limitar la progresión de la ateroesclerosis coronaria
• Mejorar la calidad de vida
• Prevenir los episodios de angina
FARMACOLÓGICO
Beta bloqueadores Nitratos.
Antagonistas de los
canales de Calcio.
21
Síndrome coronario crónico: descripción general de la atención. Uptodate Autores:Joseph P. Kannam, MDJulian M Aroesty, MDBernard J Gersh, MB, ChB, DPhil, FRCP, MACC

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Atenolol:
- 50 a 100 mg VO c/24h
Metoprolol:
- Liberación inmediata (tartrato de
metoprolol): 50 a 200 mg VO
c/12h; dosis máxima: 400 mg/día.
Nitroglicerina SubLing
•Angina Aguda: Inicial: 0,3 o 0,4 mg
al inicio; repetir cada 5 minutos si la
angina persiste; puede administrar
hasta 3 tabletas en un período de 15
minutos
•Profilaxis: 0.3 o 0.4 mg 5 a 10
minutos antes de actividades
22
Antagonistas de los
canales de calcio.
• Nifedipina: 30-90 mg. /día.
• Diltiazem: 60-120 mg. 2v/día.
• Verapamilo: 80-240 mg. cada día
1v/día.
• Amlodipino: 5-10 mg. cada día.
• Reducir los episodios de angina
• Mejora la tolerancia al ejercicio
• Disminuir FC y la contractilidad
• FC: 60-70 lpm
• Provocan vasodilatación coronaria y
periférica
• Reducen la contractilidad

REVASCULARIZACÓN MIOCÁRDICA
• Pacientes con estenosis de la arteria
principal izquierda superior al 50%
• Pacientes con enfermedad de 2 o 3
vasos y disfunción del ventrículo
izquierdo (VI)
• Pacientes con signos de mal
pronóstico durante estudios no
invasivos
• Pacientes con síntomas graves a
pesar de la máxima terapia médica
Intervencionismo
coronario vía
percutánea
Intervención
quirúrgica con
injerto venoso o
arterial
Entrevista al Dr. Juan Grau: La revascularización quirúrgica ofrece ventajas frente al tratamiento percutáneo en la enfermedad coronaria –
Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular. (2019).
23

.1
SÍNDROMES CORONARIOS
AGUDOS
02

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Fase aguda de la enfermedad coronaria
25
Angina Inestable:
obstrucción
parcial/intermitente,
sin daño miocárdico
Infarto de miocardio
sin supradesnivel del
segmento ST:
obstrucción
parcial/intermitente,
con daño miocárdico
Infarto de miocardio
con elevación del
segmento ST:
obstrucción completa,
con daño miocárdico

CUADRO CLÍNICO
• Aparece durante el reposo
• Opresión retroesternal que se irradia al brazo
izq. y/o mandíbula
• Síntomas autonómicos, sensación de muerte
inminente.
• Perdida de la consciencia
• NO desaparece con el reposo o la nitroglicerina
• Episodios > 10 min
26

DIAGNÓSTICO
Historia clínica, las alteraciones electrocardiográficas y
las alteraciones enzimáticas.
Manejo del Síndrome coronario agudo en Urgencias de Atención Primaria. https://www.agamfec.com/wp/wp-
content/uploads/2014/07/18_1_actua_1.pdf
27

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: EKG
HALLAZGOS
❖ ISQUEMIA  ONDA T
❖ LESIÓN  SEGMENTO ST
SUBENDOCÁRDICO SUBEPICÁRDICO
❖ NECROSIS: ONDA Q PATOLÓGICA
SUBENDOCÁRDICO SUBEPICÁRDICO
28

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
MARCADORES CARDIACOS
Se liberan en el torrente sanguíneo después de la necrosis celular del
miocardio.
Aparecen en diferentes períodos después de la lesión y su concentración
desciende a distintas velocidades.
La sensibilidad y la especificidad para detectar la lesión celular miocárdica
varían significativamente entre estos marcadores, pero las troponinas (cTn)
son los más sensibles y específicos y son actualmente los marcadores de
elección
Manuales MSD. (2018). Generalidades sobre los síndromes coronarios agudos. Manual MSD versión para profesionales.
29

30
SÍNDROME CORONARIO AGUDO M.ª Teresa Vidán Astiz

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE TROPONINAS
Biomarcadores cardíacos en la unidad de cuidados intensivos. (2015). IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=81863
31

TRATAMIENTO EN LA EMERGENCIA:
1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. (diazepam 5 mg o
alprazolam 0,5 mg vía oral)
2. Monitorización de constantes vitales.
3. Monitorización del ECG y presencia de un desfibrilador cerca del
paciente.
4. Administrar oxígeno a 2-3l/min
5. Administrar 300mg de AAS oral sin cubierta entérica (si no tolera la
vía oral, administración de acetilsalicilato de lisina por vía
intravenosa).
6. Administrar protector gástrico
7. Manejo del dolor: Nitroglicerina de acción rápida
33

TRATAMIENTO SCA SIN ELEVACIÓN ST:
1. Fondaparinux 2,5 mg/ 24h o HBPM (preferiblemente
enoxaparina) a dosis de 1 mg/kg/12h subcutánea.
2. Clopidogrel: Dosis de carga de 300 mg. Posteriormente 75
mg/24h
3. Nitratos sl y/o iv.
4. Betabloqueantes si no existe contraindicación y si mantiene
la FC≥ 50 lpm y la TAS ≥100 mmHg.
5. Estatinas a dosis altas (preferiblemente rosuvastatina o
atorvastatina)
34

REPERFUSIÓN CORONARIA
ANGIOPLASTIA
PRIMARIA
FIBRINÓLISIS
ES POSIBLE EN < 2H ?
• Estreptoquinasa  infusión de 1h
• 1.5 millones de U
• Cuidado en pct. Con
contraindicaciones
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
35
TRATAMIENTO SCA CON ELEVACIÓN ST:

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
1. Cambios en el estilo de vida
2. Control de DM e HTA (si las hay)
3. Aspirina
4. Clopidogrel
5. Betabloqueantes, IECA, Estatinas
6. Controles periódicos y evaluación de riesgo arrítmico
36

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