Enfermedad arterial periferica para dummies

1. E N F E R M E D A D
A R T E R I A L
P E R I F É R I C A
A N D R É S F E L I P E
H E R R E R A
Catherine Heard - Veins and Arteries - 2009

2. ANATOMÍA ARTERIAL
externa
Arteria elástica
Arteria muscular
Arteriola

3. DEFINICIÓN:
“Estrechamiento de las arterias que tiene como consecuencia un
flujo deficiente de sangre hacia los brazos y las piernas”
Colegio americano de cardiología
“Afección crónica que se desarrolla lentamente y estrecha las arterias.
Según el grado de estrechamiento de cada área vascular, algunos
síntomas pueden agravarse, mientras que muchos pacientes
permanecerán asintomáticos durante toda la vida.”
Sociedad europea de cardiologia

4. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Coronarias
Stary HC, definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a
histological classification of atherosclerosis.1995
Periféricas
Clinica Mayo,Enfermedad arterial periférica, 2017
Estenóticas
Fibrosas
IMPORTANTE
MUERTE DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR
SIN EAP 0,5%
CON EAP 2,5%

5. EPIDEMIOLOGÍA
“This comprehensive evaluation of the global and regional burden of death and disability from
PAD demonstrates that over the past 20 years there has been a global increase in death and
disability from PAD.”
Personas con EAP
EAP SSA
Hombres. Mujeres
14.2 millones

6. DALY
DISABILITY ADJUSTED
LIFE YEARS
YLL
YEARS OF LIFE
LOST
Sampson UKA, Fowkes FGR, McDermott MM, Criqui MH, Aboyans V, Norman PE, et al. Global and regional burden of death and disability from peripheral artery disease: 21 world regions, 1990 to 2010
Infancia = 33 YLL
5 – 20 = 36 YLL

7. Sampson UKA, Fowkes FGR, McDermott MM, Criqui MH, Aboyans V, Norman PE, et al. Global and regional burden of death and
disability from peripheral artery disease: 21 world regions, 1990 to 2010
FALLECIDOS

8. Prevalencia de 15 -20% en
pacientes mayores de 70 años
Datos relevantes
Jóvenes H > M
Adultos H = M
Paciente masculino
patología de mayor
gravedad

9. FACTORES DE RIESGO
SEXO EDAD TABACO DIABETES
HTA
x2 Riesgo de EAP
HIPERHOMOCISTEINEMIA
Hasta un 30% de pacientes con
EAP la presentan
Oxidación de LDL
Producción de No
INFLAMACION
PCR: Marcador de riesgo
cardiovascular
Fibrinógeno: Alteraciones de la
microcirculacion

10. MEJORES OPCIONES
COCIENTE: COLESTEROL TOTAL/ CONCENTRACION HDL
• Mejor predictor de EAP
Estudio Framingham afirma que es
mejor predictor y que tratamiento de
hiperlipidemia reduce progresión de
EAP y la isquemia critica

11. MEJORES OPCIONES
INDICE TOBILLO/BRAZO
• ITB <0,9 tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad próxima a 100%
• ITB <0,5 x2 la probabilidad de revascularización o amputación frente a un ITB >0,5%
Presión arterial
sistólica braquial
Presión arterial
sistólica pedía
Presión arterial
sistólica tibial posterior
ITB :
TAS más elevada de la pierna / TAS más elevada de los brazos
Sánchez Ruiz JC, González López E, Ezquerra Gadea J, Aparicio Tijeras C, Solozábal Sáez M. Utilidad del índice tobillo-brazo en Atención Primaria. Semer - Med Fam. 2005;31(11):533–5.

12. FISIOPATOLOGÍA
ISQUEMIA
FUNCIONAL
CRITICA
Perfusión normal en reposo,
insuficiente durante ejercicio
Déficit perfusión en reposo
“El grado de afectación clínica dependerá de dos factores: La evolución cronológica y la
extensión de la enfermedad”
Serrano Hernando, Enfermedad arterial Periferica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapeuticos

13. OTRAS AFECTACIONES
“Hasta un 50% de los pacientes con EAP presenta síntomas de
enfermedad cerebrovascular o cardiológica”
Serrano Hernando, Enfermedad arterial Periferica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapeuticos
Estudio PARTNERS
6979 patients aged 70 years or older or aged 50 through 69 years
13%
EAP sin otra manifestación de
enfermedad cardiovascular
32%
EAP con enfermedad
cerebrovascular O cerebral
24%
EAP con afectación de los 3
territorios
Causa tardía de muerte: Cardiopatía isquémica

14. HISTORIA NATURAL
Hirsch et al, ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Managementof Patients With Peripheral Arterial Disease(Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): Executive Summary, 2006;113:e463 - e465,

15. CLAUDICACIÓN
Aparición de dolor en masas musculares provocado por la deambulación y que
cede inmediatamente tras el ejercicio, se clasifica con la escala de Leriche –
Fontaine
Extremidad en riesgo
Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Española Cardiol [Internet]. 2007;60(9):969–82

16. Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81
NO TODO ES
VASCULAR

17. SUPRAILIACAS FEMOROPOPLITEAS
Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Española Cardiol [Internet]. 2007;60(9):969–82

18. DIAGNOSTICO
TEMPERATURA
COLORACION
TROFISMO

19. CUESTIONARIO DE EDIMBURGO
Desarrollado por Leng y Fowkes publicado en 1992 busca diagnosticar EAP con sensibilidad de 91% y
especificidad de 99%
Por medio de dúplex
se logro determinan
que 1/3 de pacientes
asintomáticos tenían
oclusión completa de
una arteria

20. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
A: estúdio normal: ondas volumem de pulso (PVR) con onda dicrota. Índices segmentarios > 1 en todas las localizaciones .B: oclusión iliaca:
aplanamiento de PVR e índices < 1 desde muslo proximal. C: oclusión femoropoplítea: PVR e índices en muslo proximal normales. Aplanamiento distal
de PVR con índice < 1 en tobillo. D: calcificación intensa: no se colapsan los vasos pese a que las presiones en el manguito son muy altas (índice
tobillo-brazo falsamente elevado). PVR muy patológicos, planos en los transmetatarsianos.
Ondas de volumen de pulso Registro transmetatarsiano Onda velocimetrica

21. Diego Nannini, Velocidad onda de pulso

22. Angiografía Angiotomografia
IMÁGENES

23. Ecodoppler
IMÁGENES II
Angioresonancia

24. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Mejorar situación funcional de la extremidad
• Prevenir eventos secundarios
Estilo de vida Farmacológico Quirúrgico
Dejar de fumar
Actividad física
Estatinas
IECA
ASA
Tienopiridinicos
Claudicación
Pentoxifilina
Cilostazol
Isquemia
Prostanoides
Revascularización
Angioplastia
Endovascular
Permite aumento de la deformidad de los
eritrocitos, reduce la viscosidad de la
sangre, inhibe agregación plaquetaria
Inhibe fosfodiesterasa, Eleva
concentraciones de AMPc, inhibe
agregación plaquetaria y
aumenta HDL

25. FARMACOLÓGICOSASA
• 42 ensayos clínicos
• Reducción de 23% de muerte
por IAM o ictus
• 75 – 100 mg/dia
Tieopiridinicos • 19185 pacientes
• Clopidogrel (75mg/dia) vs aspirina
(325mg/dia)
• Efectos secundarios redujo 23,8%
vs 8,7% global
Estatinas
IECAS
• Reducción del 25% numero de
eventos cardiovasculares
• Reducción relativa del riesgo 24%

26. QUIRÚRGICOS
Dependiente de localización y clasificación de Fontaine
Aortoiliaco Infrainguinal

27. AORTOILIACO
Revascularización
• Permeabilidad 85 – 80% a 5-10 años con mortalidad <5%
• Si es extraanatomica permeabilidad 40 – 70% a 5 años
Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Española Cardiol [Internet]. 2007;60(9):969–82
Extraanatomica
• Axilounifemoral
• Femoral - femoral
Angioplastia/Endoprótesis
• Mejores resultados en lesiones cortas, estenosis no calcificadas
• Permeabilidad 70% a 5 años

28. INFRAINGUINAL
Revascularización
• Técnica de elección
• Cifras mortalidad postoperatorias <5% y éxito >90%
• Permeabilidad a 5 años 65 – 80%
• Si se hace uso de protesis resultados <15 – 20%
Endovascular
• Resultados dispares y no concluyentes con técnicas
• Lesiones de <10 cm, estenoticas
• En algunas ocasiones las endoprótesis se rompen,
se pueden usar recubiertas de polietrafluoroetileno

29. GRACIAS

30. BIBLIOGRAFÍA
• Stary HC, Chandler a B, Dinsmore RE, Fuster V, Glagov S, Insull W, et al. A definition of advanced types of atherosclerotic
lesions and a histological classification of atherosclerosis. [Internet]. Vol. 15, Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular
biology. 1995. p. 1512–31. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7670967
• Bertomeu Ruiz A, Zambón Rados D. La placa aterogénica: fisiopatología y consecuencias clínicas. Med Integr [Internet].
2002;40(9):394–405. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-placa-aterogenica-
fisiopatologia-consecuencias-13041112
• Sampson UKA, Fowkes FGR, McDermott MM, Criqui MH, Aboyans V, Norman PE, et al. Global and regional burden of
death and disability from peripheral artery disease: 21 world regions, 1990 to 2010. Vol. 9, Global Heart. 2014. p. 145–58.
• Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos.
Rev Española Cardiol [Internet]. 2007;60(9):969–82. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300893207751473
• Hirsch et al, ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Managementof Patients With Peripheral Arterial Disease(Lower
Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): Executive Summary, 2006;113:e463 - e465,
• Sánchez Ruiz JC, González López E, Ezquerra Gadea J, Aparicio Tijeras C, Solozábal Sáez M. Utilidad del índice tobillo-
brazo en Atención Primaria. Semer - Med Fam. 2005;31(11):533–5.