Pptx.

1. La terapia nutricional se
define como el conjunto de
técnicas y procedimientos
que permiten asegurar el
aporte adecuado de
energía y nutrientes en
pacientes cuya ingesta oral
esté contraindicada, sea
insuficiente y/o inadecuada
según el estado orgánico,
principalmente del tracto
digestivo, y atendiendo a
los diferentes procesos
diagnósticos o
terapéuticos.
TERAPIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON
VENTILACIÓN MECANICA EN EL SERVICIO DE
CUIDADOS INTENSIVOS

2. La terapia nutricional y en
particular la nutrición enteral
(NE), debe ser iniciada en
forma precoz o temprana entre
24-48 horas de ingreso el
paciente uci o posteriores a la
intubación y conexión a la
ventilación mecánica). En
efecto, la nutrición enteral
temprana es una estrategia que
ha demostrado mejorar la
sobrevida, reduciendo la
incidencia de complicaciones
infecciosas.
INICIO DE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON
VENTILACION MECANICA EN EL SERVICIO DE UCI (Aspen)

3. El objetivo principal de la
intervención nutricional en el
paciente crítico se basa en
proporcionar los
requerimientos necesarios
para evitar la aparición o
frenar la gravedad de la
desnutrición, con la
consecución del equilibrio
nutricional y metabólico a
favor del anabolismo,
logrando un balance
nitrogenado positivo y
mejorando la composición
corporal a favor del aumento
de la masa muscular, dando
lugar a la consecución de
resultados clínicos positivos.
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

4.  Identificar a los pacientes que presentan
riesgo nutricional y/o malnutrición.
 Lograr una terapia nutricional eficaz, óptima
y segura, evitando la aparición de
complicaciones y aumentos del riesgo de
morbi-mortalidad.
 Seleccionar y usar de forma adecuada las
diferentes opciones de apoyo nutricional.
 Atenuar la respuesta de agresión al estrés,
aportando los nutrientes requeridos por los
diferentes tejidos, minimizando el
catabolismo proteico y la pérdida de masa
proteica.
 Evitar déficits nutricionales, especialmente
de aminoácidos y ácidos grasos esenciales,
vitaminas y elementos traza, con funciones
esenciales en el organismo.
 administra
DENTRO DE ESTE OBJETIVO PRINCIPAL: TENEMOS
LOS OBJETIVOS INTERMEDIOS:

5. TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
El soporte nutricional permite aportar los nutrientes necesarios de diversas formas,
atendiendo siempre a la capacidad gastrointestinal del paciente crítico.
Los Tipos de soporte nutricional se clasifican según la vía de aporte:
 Vía Oral : Mediante el uso de suplementos o fórmulas enterales
 Nutrición Enteral: A través de sondas gastrointestinales.
 Nutrición Parenteral. Se administran por catéter venoso central o por vía
periférica. Se dividen en:
 Nutrición Parenteral Total (NPT): se administra por CVC : su osmolaridad
es >800mOs/L por lo que requiere un acceso venoso central.
 Nutrición Parenteral Parcial o Mixta (NPP): se administra vía Periférica:
su osmolaridad es <800mOsm/L. En la mayoría de los casos no es
completa, se puede administrar nutrición parenteral la nutrición enteral o
oral.

6. NUTRICIÓN ENTERAL ( I )
Técnica de soporte nutricional mediante la
cuál se aportan sustancias nutritivas
directamente al aparato digestivo, por
medio de sondas implantadas por vía nasal
o enterostomía.
NUTRICION ENTERAL (II):
IMPORTANCIA
 Mayor protagonismo
 Importancia del uso del
aparato digestivo
 Uso precoz

7. NUTRICION ENTERAL (III): CONTROL
 Cada 6 horas:
 glucocetonuria
 Diariamente:
 Hemograma, iones, glucosa, urea, creatinina
 Semanalmente en plasma:
 Colesterol, triglicéridos, albúmina,
proteínas totales, transferrina, prealbúmina,
fósforo, magnesio, calcio y función
hepática
 Semanalmente en orina:
• Nitrógeno 24 horas

8. NUTRICIÓN PARENTERAL (I)
 Administración de nutrientes por sistema circulatorio
 Central o periférico.
 Proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos,
minerales y agua

10. NUTRICION PARENTERAL (II): ACCESOS
VASCULARES
 vía periférica o central.
 Acceso venoso subclavio (cvc).
 Técnica de Seldinger: es un acceso percutáneo
vascular o de otros órganos de una forma segura.
 Máxima asepsia y cuidadosa ejecución de la
técnica

11. NUTRICION PARENTERAL (III)
MANEJO DE LAS SOLUCIONES:
 Prescripción ( NP) individualizada y diaria.
 Receta se envía al servicio de Farmacia.
 Evitar manipulaciones posteriores.
 Administración (NP) solo en 24 horas,
 Administración Continua.

12. NUTRICIÓN PARENTERAL (IV):
NORMAS DE ADMINISTRACIÓN
 Inicio nutrición parenteral dentro de las 24 a 48 horas de ingreso
el pcte a (UCI).
 Cambio de equipo (NP) en 24 horas.
 Si no se administra de inmediato: se guardar en la nevera.
 Administrar ( NP) dentro de las 24 hrs. Luego eliminar y cambiar.
 utilizar estrictamente el CVC solo para ( NP)
 En el CVC: solo administrar (NP) No administrar drogas,
vasopresores y antibióticos donde se administra.
 No medir PVC por línea de Nutrición Parenteral.

13. NUTRICIÓN PARENTERAL (V):
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
 Fijación
 Curación cvc: Equipo de curación, gasa, guantes
quirúrgicos tegaderm 10x12cm, clorhexidina acuosa al 2% o
alcohólica al 0,5%
 CVC: Mantener el área seca, limpia y sin contaminación
 Apósito: gasa, cambio en 48 horas si está sucio o mojado.
 Punto de inserción: Observar si esta Rojo o con pus.
 Equipos de infusión: línea opaca
 Limitar manipulaciones.
 Registro: fecha de vía central.
 Si se retira catéter: enviar cultivar.

15. NUTRICION PARENTERAL (VI):
COMPLICACIONES:
 INFECCIONES: Asepsia inadecuada, bacteremia y
fungemia, causas de colestasis relacionada con NP, también
se encuentran los eventos infecciosos debido a la fibrosis
hepática, el catéter debe ser retirado.
METABOLICAS: Originadas por inadecuado cálculo y
estimación, tanto energética como de cada uno de los
nutrimentos en primer instancia, seguida de la insuficiencia
hepática que condiciona el uso de la NP, sobrecarga de
líquidos, diuresis osmótica, deficiencia de vitaminas,
osteopenia, anemia, trombocitopenia, toxicidad o deficiencia
de elementos traza.

16.  Mecánicas:
Pueden ocurrir en el momento de la obtención del
acceso venoso central y periférico. Algunas de las
lesiones son neumotórax, hematoma mediastino,
lesión de plexos nerviosos, hemotórax, laceración del
conducto torácico, embolia grasa, embolización del
catéter, trombosis séptica, arritmias, hemorragia
arterial, hidromediastino, embolia gaseosa y 6
obstrucción del catéter .