1. NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL

2. NUTRICION PARENTERAL

3. 

La Alimentación Parenteral (AP) constituye una
forma de tratamiento intravenoso que permite
reponer o mantener el estado nutricional, a través
de la administración de todos los nutrientes
esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.
La NPT
se debe iniciar de acuerdo a los
requerimientos del individuo y al estado
metabólico por lo que se debe tener previamente
un perfil bioquímico, electrolitos, plasmáticos y
balance hídrico .En primer lugar debe calcularse
el volumen que se puede aportar (en general 3.5 4.0 ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de
acuerdo a los requerimientos y capacidad de
metabolización. Los requerimientos de calorías y
proteínas deben calcularse por el peso ideal del
individuo

4. Nutrición
parenteral total: (NPT). Terapia por la cual
todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa. Generalmente se emplea la vía
central. Debe contener proteínas (en forma de
aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas,
electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y
proporción
similar a los dados por la vía
gastrointestinal.
Soporte
nutricional parenteral parcial: Terapia en la
cual algunos nutrientes, son administrados por la
ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la
periférica.

5. 
Central: nutrición
parenteral
entregada a través
de una vena de
gran diámetro,
usualmente la vena
cava superior.

6. Periférica:
nutrición
parenteral
entregada a través de
una vena pequeña,
hacia
el
corazón
mediante un catéter
llamado
cavafix
o
Drums usualmente de
antebrazo.


7. INDICACIONES DE LA NPT

1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte
de los cuidados rutinarios terapéuticos:

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto
gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino
delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por
radiación, diarrea severa o vómito intratable).
Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con
radiación o transplante de médula ósea.
Pancreatitis aguda grave.
Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no
funcionante.
Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo
intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.





8. 









2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT
usualmente es útil:
Cirugía mayor.
Estrés moderado.
Fístulas enterocutáneas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hiperémesis gravídica.
Desnutrición moderada en pacientes que
requieren cirugía o tratamientos médicos
intensivos.
Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10
días.
Obstrucción del intestino delgado secundaria a
adhesiones inflamatorias.

9. PRECAUCIONES
medidas de bioseguridad.
• Explique al paciente el procedimiento.
• Utilice técnica aséptica estricta.
• No extraiga muestras de sangre para exámenes de
laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones
por la vía del catéter que se administra nutrición
parenteral.
 Las mezclas deben ser administradas dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su preparación.
Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se
esté administrando, Retírela del refrigerador 15
minutos antes de la infusión. Nunca extraer
muestras de sangre para exámenes de laboratorio,
infusión de fármacos u otras soluciones por la vía
del catéter que se administra nutrición parenteral.
•

10. No mida P.V.C. por ésta misma vía.
• La
NPT debe ser preparada en la central de
mezclas parenterales de la farmacia del hospital.
 No añadir aditivos fuera de la farmacia.
 Estar
alerta a los signos de infección (
enrojecimiento, inflamación, aumento de la
temperatura y comunicarlo inmediatamente.
 Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en
pecho, hombro, inflamación en el brazo
cateterizado, distensión de las venas del cuello),
retirar el catéter y avisar al médico.
 En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al
mismo ritmo de infusión para evitar la
hipoglucemia.
•

11. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
NUTRICION PARENTERAL

12. Nutrición Parenteral Total (N.P.T.) :
Ventajas:
 - Absorción del 100%.
 - Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente.
 - Muy completa.
 - No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo
específico de pacientes.
Desventajas:
 No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues
de lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal,
produciéndose translocación bacteriana y problemas en la
alimentación posterior.
 Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar
físico especial.
 Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso
central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que
implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso
la muerte.
 Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).

13. Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P):
Ventajas:
 -Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se
requiera un personal muy especializado, aunque siempre es
deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas
 -La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas
permiten que estas sean más adaptables, tanto para el
personal sanitario como para el paciente.
 -La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que
las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores
en número y en menor gravedad.
Desventajas:
 -La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las
principales causas de la aparición de flebitis
 -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10
días de permanencia.

14. CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL












CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes
ingresados en UCI
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:
Diuresis.
Pérdidas por sonda nasogástrica.
Pérdidas extraordinarias.
3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:
Edemas.
Sed.
Deshidratación.
Sobrecarga de líquidos.
4. CONTROL DE GLICEMIA:
Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es
positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.

15. 5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN:
CUIDADOS DEL CATÉTER.
 Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de
manos y unas técnicas estériles adecuadas.
 Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida
contra contaminaciones del entorno y generales.
 Hay que proteger especialmente la zona de punción, de
secreciones orales y traquéales, sobre todo si se trata de una
subclavia.
 El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar
las manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es
preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto
de inserción.
 Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar
contaminaciones por la manipulación.
 Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo
del hospital.
 Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya
que la alta concentración de azúcar en la solución, añadido al
estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.

16. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Mecánicas
 Metabólica
s
 Sépticas


17. MECANICAS
•
Está en relación estrecha
con el catéter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solución nutritiva puede
ser introducida en un lugar
inapropiado. estas
complicaciones se evitan
con control radiológico del
catéter.

18. METABOLICAS
Se relacionan principalmente con la cantidad de
agua y electrolitos bien por exceso o bien por
defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se
produzca una hiperglucemia por tener unos
altos niveles de glucosa en sangre.
Estos pacientes deben someterse a un estrecho
control analítico, incluso diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga
a suspender la N.P total.

19. SEPTICAS:

pueden ser por
contaminación de la
piel en la zona de la
entrada el catéter, por
contaminación
durante los cambios
de las líneas y menos
frecuente por
contaminación de las
soluciones
administradas.

20. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
•
•
•
•
•
Educación del paciente,
mantenimiento de las
condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del
paciente.
Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48
horas o antes si es
necesario con soluciones
antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según
protocolo de la institución.
Toma de laboratorios clínicos según orden médica:
glicemia, electrolitos,pruebas de funcion renal, pruebas
de función hepática, gases arteriales.
Control de líquidos administrados y eliminados.
Administración de heparina 100 U/ml según protocolo

21. NUTRICION ENTERAL

22. Es una técnica de intervención nutricional
mediante la cual la totalidad o buena parte
de los requerimientos calóricos, proteicos
y de micronutrientes es administrada por
vía oral (voluntaria) o por una sonda
colocada en el tracto gastrointestinal (sin
la participación activa del paciente).
La entrega de nutrientes al tracto
gastrointestinal o alimentación enteral
puede hacerse de dos formas:

La alimentación oral que es la forma
natural en la que los nutrientes ingresan
por la boca donde inicia el proceso de
digestión y absorción.

23. 
Las demás formas, que son los métodos
artificiales, en las que los nutrientes se
entregan en diversos sitios del tracto
gastrointestinal , tienen en común que son
administrados por tubos y por consiguiente
están en forma liquida y se han denominado
genéricamente
con
el
nombre
de
alimentación por tubo.
La alimentación por tubo es a su vez de 2
clases:
 El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por
orificios naturales
 O lo hace a través de ostomias creadas
quirúrgicamente

24. En el primer caso el tubo
puede ingresar por la
nariz o por la boca y su
extremo donde los
nutrientes son
depositados esta
localizado en el
estomago, duodeno
yeyuno.
En el segundo caso el
tubo ingresa por una
apertura del tracto
gastrointestinal
comunicando a la piel
(ostomía). Se
denomina alimentación
por tubo por
enterostomía.

25. INDICACIONES
indicada en aquellos casos en que la
alimentación oral no es posible, suficiente o
inconveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su
función digestiva parcial o totalmente.
 La alimentación por tubo nasoenterico esta
indicada cuando el soporte nutricional es de
corta duración (menos de 6 semanas) y la de
tubo por enterostomía) mas de 6 semanas)


26. 







Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada , esto incluye a
aquellos pacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl.
Adaptacion intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales
parciales o por transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.
Pacientes con cáncer.
Pacientes neurológicos en fase inicial de su alimentación durante la cual se
emplea una terapia mixta con nutrición parenteral y en los cuales se está
tratando de condicionar la vía enteral como único medio de soporte
nutricional.
En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar
en forma adicional a la vía parenteral un soporte enteral que contenga los
nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorción.
Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Hepático,
Intestinal, Sistema Nervioso Central, Falla Orgánica Múltiple.
Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica, Enfermedad
inflamatoria Intestinal Fístulas del aparato digestivo.
Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de
cirugía mayor.

27. SONDA NASOGÁSTRICA
Cuando la alimentación enteral se realiza
durante un periodo relativamente corto es
decir menor de cuatro semanas debe de
optarse por la colocación de una sonda
nasoenteral .
 Esta técnica se usa cuando están
conservadas casi en su totalidad las
funciones de digestión, a excepción del
proceso de masticación y deglución.


28. PRECAUCIONES
 medidas de bioseguridad
 Verifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
 Asegúrese que la sonda este permeable
 Cuide la piel en los sitios de inserción de
las sondas
 Evite migración de las sondas
 Lave las sondas después de administrar
medicamentos o dieta enteral

29. EQUIPO
Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno
 Guantes
 Lubricante hidrosoluble
 Solución salina o agua para irrigar la sonda
 Jeringa de 20 o 50cc
 Riñonera
 Esparadrapo para fijar la sonda
 Fonendoscopio
 Vaso con agua


30. TECNICA PARA LA COLOCACION DE SONDA
NASOGASTRICA






Lavarse las manos.
Colocarse guantes.
Explicar al paciente el procedimiento.
Colocar al paciente semisentado a 45º y mantener el
cuello del paciente ligeramente flexionado
Medir la longitud por introducir; para ello se mide la
longitud de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y
de allí al xifoides. marcar esta longitud sobre el tubo
con un trozo de cinta adhesiva.
Inspeccionar las narinas y determinar la mas
permeable haciendo respirar al paciente a través de
una fosa teniendo ocluida la otra y viceversa. se
escogerá la menos ocluida. Si se va a pasar una
sonda nasoduodenal, se debe añadir 50cc a esa
longitud

31. Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el
no hacerlo impedirá retirar el mandril. si no
es pre-lubricado se debe utilizar lubricante
hidrosoluble
 Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe,
si el paciente coopera, hacerlo pasar agua o
deglutir saliva para facilitar el avance del
tubo. Verificar que la sonda no este enrollada
en la boca o en la faringe.
 Introducir la longitud deseada, si el paciente
presenta tos, disnea o disfonía se retira el
tubo hasta la nasofaringe y después de que
el paciente se sienta cómodo repetir el
procedimiento.
 La confirmación de la posición del tubo en el
estomago se hace aspirando con una jeringa
de 1-2 cms de liquido gástrico, si no se
obtiene se debe auscultar el área


32. gástrica en el momento de introducir 20 cc de
aire con jeringa a través del tubo, para
escuchar un chapoteo o ruido, Si es sonda
de tungsteno se debe confirmar con un Rx de
tórax en la que se vea la cámara gástrica, o
Rx de abdomen, Irrigar la sonda con la guía
colocada, Retirar la guía
 Asegurar el tubo a la mejilla y no a la nariz.
 Si el tubo se va a colocar en el yeyuno o
duodeno, el paciente se recuesta sobre el
lado derecho para que avance y franquee el
piloro con la peristalsis normal.
 Quitarse los guantes y descartarlos.
 Lavarse las manos
 Registrar en la historia clínica.

34. Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los
siguientes pasos:
 Lavarse las manos y enfundarse unos guantes,
que no es necesario que sean estériles.
 Colocar al paciente en posición de Fowler.
 Pinzar o taponar la sonda.
 Quitar el esparadrapo de fijación.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda y una espiración lenta.
 Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rápido.
 Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la
boca.

35. COMPLICACIONES
Ulceración de la nariz, faringe, esófago, y
estomago.
 Anudamiento del tubo.
 Paso a la traquea.
 Absceso laringeo.
 Otitis media.
 Ruptura de varices esofágicas.
 Perforación del esófago.
 Neumonía de aspiración.


36. SONDA NASOYEYUNAL
Está indicada en pacientes con alteraciones
neurológicas ya que si bien es cierto no evita
por completo el riesgo de aspiración si lo
disminuye.
 La colocación de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una
dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos
antes de la introducción de aquella y retirando
previamente cualquier sonda o tubo que el
paciente tenga colocado.


37. ENTEROSTOMIAS
Gastrostomía-Yeyunostomía

38. Está indicada en pacientes que van a
requerir de un soporte nutricional enteral
prolongado, es decir mayor de cuatro
semanas.
 vitando las complicaciones que surgen por la
presencia de estas como la irritación
esofágica, la molestia, el trauma nasal y la
otitis media, con la gastrostomía se pueden
seleccionar tubos de grueso calibre que van
a permitir la administración de alimentos
líquidos complejos y drogas, ocasionalmente
pueden producir ulceraciones de la mucosa
gástrica y requieren además un cuidado local
permanente de la piel.


39. INDICACIONES
Los pacientes que requieren apoyo nutricional
enteral por más de 4 semanas, por traumas
en la cabeza, cuello, tumores esofágicos.
Existen dos modalidades:
1.
Quirúrgica
2. Endoscopia.

40. GASTROSTOMIA
Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o gastrostomía
quirúrgica:
 Consiste en la implantación directamente en el estómago de una
sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través
de la pared del mismo.
 Indicaciones
 Para alimentación enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas) en
pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en
pacientes con trastornos de la deglución secundarios a
problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello. En niños,
además de estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de
quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíacacongénita,
enfermedad de Crohn ,malformaciones congénitas .

42. 









Ventajas
Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de
regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica.
Menor riesgo de Extubación involuntaria.
Sencillez de manejo.
La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo
que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura
entre 15-30'.
Inconvenientes
La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis
masiva, fístuladigestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida
y trastornos de la coagulación.
La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción
esofágica.
Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico.
La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado del propia
intervención.

43. TUBOS DE GASTROSTOMIAS


Son de material de
silicona con balones de
baja presión para
fijación interna y
arandelas para fijación
externa y tapa.
Existen otros diseños
más complejos como
es el Moss que es un
tubo de dos luces, uno
para drenaje gástrico y
otro para infundir
alimentación .

44. COMPLICACIONES
Infecciones de la herida.
 Eviseracion, deshicencia de suturas.
 Hemorragias.
 Obstrucción del tubo, debido a la falta de
irrigación después de cada infusión.
 Escape del contenido gástrico,
 Migración del tubo en el tracto digestivo
cuando la fijación del tubo se suelta.
 Fístula gastrocutanea persistente en
gastrostomia de larga duración.

46. YEYUNOSTOMIA
 Consiste
en la colocación de una sonda
para alimentación yeyunal a través de
una gastrostomía endoscópica
percutanea (PEG) o directamente en el
yeyuno, en cuyo caso se debe de
realizar mediante intervención
quirúrgica.

47. INDICACIONES
La yeyustomia con catéter esta indicada en
pacientes con mal nutrición severa y ayuno
mayor de 10 días que tengan cualquiera de las
siguientes condiciones:
 Operaciones mayores de esófago, estomago,
duodeno, páncreas o sistema hepatobiliar.
 Politraumatizados que requieran laparotomía y
que van a tener impedimento con la vía oral
por: ventilador, TCE severo.
 Pacientes con cáncer que requieren
laparotomía y que van a recibir tratamientos con
quimioterapia o radioterapia.

48. LAS CONTRAINDICACIONES
Peritonitis
 Ascitis
 Adherencias extensas. Obstrucción
intestinal parcial. Todos los tubos de
yeyunostomia se colocan en cirugía
abordando el intestino a través de la pared
abdominal
