1. INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS Y
ALUCINÓGENOS
• Gerardo Bryan Getial Moran
• Bryan Joel Pilatasig Mullo
Integrantes:
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
Pediatría II
M09-P4
2023-2024
Dra. Lorena Dávila
3. Los Organofosforados (OP) son pesticidas ampliamente utilizados en hogares, jardines y
agricultura.
Inhibición de la enzima acetilcolinesterasa (AChE),
lo que produce una acumulación de acetilcolina
y como consecuencia una alteración en el
impulso nervioso
Se produce:
Síndrome colinérgico
excesiva estimulación de los receptores muscarínicos
(corazón y glándulas sudoríparas), nicotínicos (músculo
esquelético, médula adrenal y ganglios autonómicos) y del
sistema nervioso central
Organofosforados
Aumento de la acetilcolina:
6. Etiología
Gravedad y el inicio de los síntomas va a
depender de una serie de factores como: el
agente, la ruta, la formulación, la cantidad y la
duración de la exposición
• Respiratoria: la más rápida, de segundos
a minutos.
• Oral: la más usada en intentos de
autoeliminación, su efecto es de 30 a 90
minutos.
• Dérmica: la más lenta, puede tardar hasta 18
horas.
Vías de exposición
9. Tratamiento
Es necesario eliminar
cuanto antes la mayor
cantidad posible del tóxico,
para evitar su absorción
Inducir el vómito si se
va a demorar mucho la
asistencia hospitalaria
administrar carbón activado a dosis
de 1 g/kg. La eficacia es mayor
durante la primera hora tras la
ingestión (mejor 30 minutos)
12. Drogas que alteran las percepciones
visuales, auditivas o táctiles, así como
también el pensamiento y las emociones.
Naturales
● extraen de plantas o de hongos
● utilizados durante milenios como
parte de actividades rituales y
religiosas.
Artificiales
● Alucinógenos clásicos (como el
LSD)
● Drogas disociativas (como
● la PCP).
Causan alucinaciones, o
sensaciones e imágenes que
parecen reales aunque no lo sean
ALUCINÓGENOS
13.
14.
15. Vías de exposición:
ingestión, inhalación,
intranasal, IV,
intramuscular, sublingual
e instilación conjuntival
Se absorbe en el tracto
gastrointestinal a niveles
máximos de 30/60 min.
Inicio rápido de los
síntomas minutos
después de la
exposición, los efectos
duran de 30 a 60
minutos
Los síntomas pueden
retrasarse por la comida
u otros co-ingestantes
Los alucinógenos
generalmente se
metabolizan en el
hígado.
Grandes sobredosis
pueden resultar en
efectos clínicos
prolongados, hasta 24-
48 horas
FARMACOCINÉTICA
16. Anestésico quirúrgico en
humanos y animales
Ketamina
supresor de la tos y
el resfriado
Dextrometorfano
(DXM)
ALUCINÓGENOS ESPECÍFICOS
sustancias químicas más poderosas
que alteran la mente, se encuentra en
un hongo que crece en el centeno y
otros cereales”
LSD (dietilamida de
ácido lisérgico)
1950 como un anestésico general
para la cirugía. Se encuentra en
tabletas o cápsulas, las formas
líquidas y en polvo cristalino blanco
son las más comunes
PCP (fenciclidina)
Salvia (Salvia
divinorum)
se ingiere típicamente
masticando hojas frescas
17.
18. • Vía oral
• Vía intravenosa
• Vía inhalatoria
Vías de consumo
FORMAS DE CONSUMO
19. • Ánimo
• Percepción sensorial
• Sueño
• Hambre
• Temperatura corporal
• Conducta sexual
• Control muscular
Serotonina
• Percepción del dolor
• Reacciónes al ambiente
• Emociones
• Aprendizaje y memoria
Glutamato
Efectos en cerebro
20. Neuropsiquiátrico
• Percepción sensorial:
sentido distorsionado del
tiempo, euforia y una
sensación de bienestar.
• Percepción de observador
pasivo de eventos o estar
fuera del cuerpo.
Signos vitales
• Hipertensión
• Taquicardia
• Hipertermia
• Agitación psicomotora
Síndrome de serotonina
• Alteración del estado
mental
• Anomalías
neuromusculares
• Hiperactividad
autonómica
Sin dependencia física.
Otras manifestaciones
21. • Aumento del ritmo cardiaco
• Náusea
• Sensaciones intensificadas
• Experiencias sensoriales
• Distorsiones en la percepción
del tiempo
Generales
Efectos a corto plazo
22. • ↑ presión arterial, taquipnea,
hipertermia
• Anorexia, xerostomía
• Trastornos del sueño
• Sensaciones separación del
cuerpo
• Movimientos descoordinados
• Sudor excesivo
• Pánico, paranoia, psicosis
Específicos
Efectos a corto plazo
23. PCP
• Problemas de lenguaje
• Pérdida de la memoria
• Pérdida de peso
• Ansiedad
• Depresión y pensamientos
suicidas
Ketamina
• Úlceras en la vejiga
• Problemas renales
• Mala memoria
Efectos a largo plazo
25. Glucosa por punción
digital: descartar
hipoglucemia
Electrocardiograma
afectación de los
intervalos QRS o
QTc
Análisis de
mioglobinuria para
rabdomiolisis
Toxicológicos:
Cuantitativos(sangre)
Cualitativos (orina)
Gases en sangre:
estado ácido-base
Exámenes de
imagen: no
necesarios
DIAGNÓSTICO
26. Vía Aérea y respiración
Pacientes con un estado mental
deprimido, se deben investigar las
causas que amenazan la vida.
Hipoglucemia, hipoxia,
infección y traumatismo
craneoencefálico
• Intubación
• Ventilación mecánica
Circulación
Establecer acceso vascular e iniciar
fluidoterapia.
Taquicardia/ hipertensión.
Neurológico
Actividad convulsiva: benzodiacepinas.
TRATAMIENTO
27. Agitación y disforia:
• Benzodiazepinas
• Neurolepticos
Hipertermia: hidratación
Terapia con antídotos: No hay
Hipertensión: fentolamina
Descontaminación gastrointestinal:
carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g)
Benzodiazepinas
• Diazepam: 0,2 mg/kg IV,
dosis única máxima de 10 mg
• Midazolam: 0,1mg/kg IV
dosis única máximo: 5 mg
• Lorazepam: 0,1 mg/kg IV,
dosis única máxima de 4 mg
Alta: Sin sintomatología
Neurolépticos
• Haloperidol (2 a 5 mg IV)
• Droperidol (1,25 a 2,5 mg IV).
TRATAMIENTO
30. DATOS DE FILIACIÓN
● Sexo: Masculino
● Edad: 6 meses
● Raza/ etnia: Mestizo
● Nombre del informante: XXXXX
● Parentesco: Prima
● Ocupación de los padres: Empleadores
del municipio
31. Ingreso por servicio de emergencias al presentar
dificultad para respirar
Familiar refiere que le dio al paciente un biberón de 4 onzas que había
preparado con una vieja lata de leche de fórmula que no sabía que estaba
siendo utilizada para almacenar hormiguicida (Acefato-Orthene).
Aproximadamente 45 minutos después de alimentarlo, el paciente se volvió
inconsolable, agitado e irritable, seguido de episodios de mirada fija
acompañado de congestión nasal, rinorrea y babeo persistente. Durante el
transporte del servicio médico de urgencia, se le administra nebulizador de
albuterol, solución salina al 0,9% y oxígeno suplementario por sibilancias,
hipoxia y dificultad respiratoria aguda.
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
32. ●Patológicos personales
Prematuro, 34 semanas
Tos y rinorrea durante por infección vírica de las vías
respiratorias superiores
●Patológicos quirúrgicos
No refiere
●Patológicos familiares
Sin importancia para el padecimiento actual
●Alergias: No refiere
ANTECEDENTES
35. Signos Vitales
FC 160 lpm
TA 104/69 mmHg
FR 69 rpm
T 35,9 ℃
%Sat O2 100 %, 2 L/min de O2 por
cánula nasal
SIGNOS VITALES
36. Abundantes secreciones
orales espumosas,
sibilancias, roncus
Dificultad respiratoria con
retracciones intercostales y
supraesternales, taquipnea,
aleteo nasal
Taquicardia sin soplos, pálido,
extremidades frías, pulsos
periféricos presentes pero
débiles
Miosis, hipotonía con
disminución de movimientos
espontáneos de las
extremidades
Aparente intoxicación
EVALUACIÓN PRIMARIA
37. EVALUACIÓN SECUNDARIA
S
Agitación, congestión nasal, rinorrea,
secreciones orales espumosas,
sialorrea, lagrimeo, sibilancias, roncus,
retracciones intercostales y
supraesternales, taquipnea, aleteo
nasal, taquicardia, palidez,
extremidades frías, pulsos periféricos
presentes pero débiles, miosis,
hipotonía, diarrea, miosis, broncorrea,
micción, broncoespasmo, emesis.
A Alergias no refiere
M Medicamentos, no refiere
P
APP: Prematuro (34
semanas), infección de
vías aéreas superiores
L
Ingesta hace 1 hora de 4
onz de biberón
E
Intoxicación aguda por
plaguicida
38. EVALUACIÓN TERCIARIA
Estudios
complementarios
Cribado de drogas de abuso
mediante inmunoensayo
estándar en orina
Electrolitos séricos
Negativo
Normales
Panel viral Positivo para rino/enterovirus
Rx de tórax
Engrosamiento de la pared
de bronquial, aumento del
calibre de los vasos hiliares
Colinesterasa plasmática 118 UI/L (2900-7100 UI/L)
Acetilcolinesterasa (AChE) 10,7 UI/L (31,2-61,3 UI/L)
40. EVALUACIÓN TERCIARIA
Atropina (0,02 mg/kg) y pralidoxima (0,25 g)
Manejo
Atropina (0,05 mg/kg), 2da dosis
por persistencia de broncorrea
Intubación con fentanilo, midazolam y
rocuronio para proteger la vía aérea
Atropina (0,1 mg/kg), 3da dosis
por broncorrea continuada
Estable
UCI
Infusiones de atropina al 20% de dosis de carga/h por
2 días y pralidoxima a 10 mg/kg/h durante 4 días días
Infección por
Moraxella y se
extubó al 8vo día
Hospitalización
O2 por cánula nasal, sonda
nasoduodenal, cuidados generales
Alta al día 28 sin secuelas neurológicas