...

1. +
“DOCTOR,
TENGO HIPO”
Marta Avellana Gallán
R2 MFyC
CS San José Norte
19 de Marzo de 2015

2. + JUSTIFICACIÓN

3. + DEFINICIÓN
“HIPO” = onomatopeya
 Contracción espasmódica, involuntaria, intermitente y
repetitiva
 Diafragma y músculos accesorios
 Inspiración súbita de aire  Cierre rápido de la glotis 
Salida de aire de los pulmones con violencia  “hip”
 Singulto
 Mamíferos

4. + HISTORIA
ROMANOS
Castigo de Júpiter
CORTE REAL
INGLESA
Señal de mentira
PUEBLOS ASIÁTICOS
Bendición
HIPÓCRATES (460 aC - 370 aC)
“Son graves síntomas la convulsión o el
hipo tras una hemorragia excesiva”
“La convulsión o el hipo que sobrevienen
a una purgación excesiva son fatales”
“En las inflamaciones del hígado el hipo
es mal síntoma”
GALENO (131-201)
Causado por emociones
violentas del estómago,
cerca del diafragma
0
THOMAS SHORTT
(1833)
Irritación n. frénico - hipo
HAMILTON BAILEY
(1943)
Arco reflejo

5. HISTORIA
 Charles Osborne (1894-1991)
 Libro “Guinness de los Records”
 1922-1990: 68 años
 430 millones de veces

6. + FISIOPATOLOGÍA
Reflejo
 No función protectora
 No función fisiológica
No espasmo diafragma
 mov complejo  varios grupos musculares
Mecanismo no conocido
 80% hemidiafragma izdo
Frecuencia: 4-60/minuto
 Constante en cada persona

7. + FISIOPATOLOGÍA
ARCO REFLEJO
N Vago / N frénico / Cadena simpática
Centro respiratorio bulbar / Sistema de
activación reticular / Lóbulos temporales
N frénico / N intercostales externos y
escalenos / N recurrente laríngeo
Irritación del n vago y frénico
Alteraciones del SNC
Alteraciones tóxico-metabólicas
Alteraciones psicógenas

8. + CLASIFICACIÓN
48 horas
1 mes
HIPO AGUDO o
TRANSITORIO
Crisis de hipo
HIPO PERSISTENTE
HIPO REFRACTARIO o
INTRATABLE

9. +
HIPO TRANSITORIO
 TODOS
 H = M
HIPO PERSISTENTE Y REFRACTARIO
 1/100.000
 Manifestación de enfermedad subyacente
 H > M
EPIDEMIOLOGÍA
Sexo
Raza
Condiciones socioeconómicas
Edad > 50 años

10. +
 90%  enfermedades que causan irritación del nervio
frénico o del nervio vago
 Puede ser un signo de enfermedad subyacente
 > 100 etiologías diferentes
ETIOLOGÍA
Anamnesis + Exploración física

11. +
HIPO TRANSITORIO
ETIOLOGÍA
o Distensión gástrica por comidas copiosas, ingesta excesiva de bebidas
gaseosas, hiperinsuflación o posterior a procedimientos endoscópicos
o Etapas postanestesias o cirugías abdominales
o Cambios térmicos ambientales
o Toma de alimentos o bebidas muy frías o muy calientes
o Ingesta excesiva de alcohol o tabaco
o Estrés emocional excesivo
o Niños: durante / después de ataque de llanto

12. +
- Cuerpos extraños CAE
- Otitis
- Faringitis
- Laringitis
Irritación nervio vago
- RGE
- H. hiato
- Hepatitis
- EII
- Malform vasculares
- Enf Parkinson
- Miocarditis
- Aneurisma aórtico
- TBC
- Asma
- Empiema
(Azitromicina, macrólidos)
- Ansiedad
- Fobias
- Estrés
- Trastorno conversivo
Patología Psicógena
- Intubación
- Catéter venoso central
- Prótesis esofágica
- Broncoscopia
- Traqueotomía
- Ablación cardiaca
Instrumental
- Anestesia general
- Postoperatorio
Quirúrgica
- Neo cervicales
ETIOLOGÍA
HIPO PERSISTENTE O REFRACTARIO
50%: etiología esofágica
Idiopático: raro
50%: etiología esofágica
Idiopático: raro
- Alcohol

13. +
 Dificulta las actividades cotidianas de la vida diaria
 Insomnio
 Disnea
 Hipoxia
 Malnutrición
 Deshidratación
 Anorexia
 Dehiscencia de heridas quirúrgicas
 Disección aórtica
 Neumomediastino
 Bloqueos cardiacos
 Trastornos psicológicos: ansiedad, estrés, depresión
 Suicidio
COMPLICACIONES

14. +
1. Características del hipo: tiempo de evolución, forma presentación, episodios
anteriores y/o duración.
2. Antecedentes personales
 Tóxicos y fármacos
 Enfermedades metabólicas conocidas, y otros antecedentes médicos (traumas,
cirugías…)
3. Enfermedad actual
 Pirosis, regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico
 Tos, fiebre, disnea, dolor torácico
 Cefalea, diplopía, vértigo, náuseas, vómitos, disfagia, torpeza, alteración de la
sensibilidad dolorosa/térmica
 Persistencia o no del hipo durante el sueño
 Agente desencadenante
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA

15. +
 Constantes: TA, Tª, FC y FR
 Exploración cardiorrespiratoria
 Exploración abdominal
 Exploración neurológica
 Exploración otorrinolaringológica
 Función cognitiva
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA

16. +
 Analítica: hemograma, VSG, Glu, urea, Cr, Ca, Na, K, ácido úrico y
función hepática.
 ECG
 Rx tórax : ¡mediastino!
 Gastroscopia
 Broncoscopia
 Espirometría
 pHmetría y manometría
 TAC cerebral / torácico / abdominal
 RM craneal
 EMG
 Punción lumbar
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

17. + ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Necesidad de PC no disponibles en
At Primaria
No respuesta a tto con medidas
físicas ni farmacológico
DERIVACIÓN

18. +
 Mayoría autolimitados  No PC ni tto
 Persistente / Refractario
 ¿Etiología?
 SÍ  Tto etiológico y sintomático
 NO  Medidas físicas  Tto farmacológico
TRATAMIENTO

19. + TRATAMIENTO
MEDIDAS FÍSICAS
NO CIENTÍFICAS CIENTÍFICAS
Maniobras de Valsalva Masaje rectal digital
Mantener la respiración Frotar paladar
Estimular la faringe Masaje endoscópico en cardias
Levantar la úvula
Hacer gárgaras o beber agua
Beber del lado opuesto
Dar un susto
Comer azúcar/miel/limón
Respirar dentro de una bolsa de
papel

20. +
 CLORPROMAZINA
 Único aprobado por la FDA
 Antagonista dopaminérgico en el hipotálamo
 No optimo para todos los pacienteś
 RAMs: hipotension, parkinsonismo, glaucoma, retencion urinaria y delirium.́ ́
 Pobremente tolerado en pacientes con diagnóstico reciente de infartos
cerebrales
 Es el más usado y más estudiado
 Pos: 25-50 mg/6-8h VO, o 25-50 mg IV diluido en 500 o 1000 ml de suero
fisiológico, o 25mg IM
o Si la respuesta es satisfactoria, suspenderse tras 24 horas sin hipo
o Si continuamos, prescribir x 7-10 días.
o Si no hay éxito terapéutico, pensar en otra opción terapéutica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

21. + TRATAMIENTO
 METOCLOPRAMIDA
 Acción dopaminérgica a nivel central
 Pos: 10 mg / 6-8h x 7 – 10 días VO o 5-10 mg / 8h IM
 FENITOÍNA / ÁC VALPROICO / CARBAMAZEPINA
 Bloqueo canales de Na a nivel central
 Rango terapéutico estrecho
 Interacción con múltiples fármacos
 HALOPERIDOL
 Antipsicótico
 Pos: 2-12 mg / 24h VO
 Útil en Urgencias

22. + TRATAMIENTO
 BACLOFENO
 Antiespástico
 Derivado GABA: inhibición neurona presináptica
 RAMs: sedación, ataxia, delirio, alucinaciones, astenia,
neurotoxicidad, nefrotoxicidad
 Pos: 10mg / 6-8h x 7 – 10 días VO
 GABAPENTINA
 Antiepiléptico sin metabolización hepática
 No interacciones conocidas
 Probabilidades bajas de neurotoxicidad
 RAMs: somnolencia, discinesia, fatiga
 Útil en pacientes añosos u oncológicos, polimedicados
 Pos: 900-1800 mg / día en 3 dosis VO

23. + TRATAMIENTO
 IBP
 Importantes por la alta prevalencia de patología digestiva
 Seguros
 DEXAMETASONA
 En leucoencefalopatía multifocal
OTROS
 Domperidona
 Amitriptilina
 Cisaprida
 Nifedipino
 Lidocaína (IV o nebulizaciones)
 Morfina
 BZD
 Metilfenidato
 Quinidina
 Carvedilol
 Olanzapina

24. + TRATAMIENTO

25. +
 Acupuntura: principio de armonización
 Hipnosis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Ablación por radiofrecuencia guiada por ecografía
 Frenectomía quirúrgica o química
 Bloqueo nervioso local con anestésicos
 Estimulación del nervio vago

26. +
 La gran mayoria de los episodios son autolimitados, por tantó
beingnos, y no requieren estudio ni manejo especificó
 Los episodios prolongados e intratables, representan un motivo de
consulta relevante a nivel general y un problema significativo.
Estos pacientes deben ser evaluados acuciosamente, con una
buena anamnesis, un examen fisico completo y examenes dé ́
laboratorio dirigidos, ya que la mayoria tendŕ á una causa organicá
que lo explique y alrededor de un tercio una neoplasia maligna
 Aunque no se describe como una patología propiamente dicha,
puede cursar con complicaciones de índole psicológica y biológica,
que puede llevar a la muerte
CONCLUSIONES

27. +
 Se han identificado más de cien causas, siendo las más frecuentes
digestivas (RGE), respiratorias y de origen central
 La aplicación de las pruebas diagnósticas se hace de forma
gradual y están dirigidas por la interpretación clínica de la
anamnesis y el examen físico
 Para el tratamiento, es importante detectar y revertir la causa,
cuando sea posible. Dentro de los posibles tratamientos existen
diversas medidas no farmacologicas, que podrian representar uná ́
alternativa inicial en pacientes seleccionados. Existe una gran
variedad de farmacos utilizados para tratar el hipo. Los máś
utilizados son la clorpromazina, la metoclopramida, el baclofeno,
el haroperidol y el omeprazol. La gabapentina aparece como una
nueva posibilidad, con un perfil más seguro de efectos adversos.
CONCLUSIONES

28. + PREGUNTA PROPUESTA

29. + BIBLIOGRAFÍA
 Encinas Sotillos A. Cañonez Garzón PJ y Grupo de habilidades en patología digestiva de la SEMG. El hipo:
Actuación y tratamiento. Medicina General 2001; 30: 40-44
 Goni Murillo MC. Actitud ante un paciente con hipo en Atencion Primaria. SEMERGEN. 2006;32(5):233-6̃ ́
 Garcia S. Hipo persistente. Guías clínicas Fisterra. 2002. 38. 1-7
 Capponi M. Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach to the patient Revista Memoriza.com
2010; 6:25-31
 Enfoque clínico del paciente con hipo. Reunión de equipo Medicina Familiar. Pontificia Universidad
Javeriana. https://preventiva.wordpress.com/2011/05/31/enfoque-clinico-del-paciente-con-hipo/
 Chang FY, Lu CL. Hiccup: mystery, nature and treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2012
Apr;18(2):123-30.
 Woelk CJ. Managing hiccups. Can Fam Physician. 2011 Jun;57(6):672-5, e198-201.
 Howes D. Hiccups: A new explanation for the mysterious reflex. Bioessays. 2012 Jun; 34(6): 451–453.
 Overview of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-hiccups?
source=search_result&search=hipo&selectedTitle=1%7E142
 Información para el paciente: Hipo (Conceptos Básicos). UpToDate.
http://www.uptodate.com/contents/es-419/hiccups-the-basics?
source=topic_page&search=hipo&selectedTitle=8%7E142
 Diagnostic evaluation of persistent or intractable hiccups. UpToDate.
http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS
 Causes of persistent and intractable hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?
source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS
 Modalities used in the treatment of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?
source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS

30. +